正畸与口腔修复联合治疗先天性缺牙的临床疗效观察

朱 红

（哈尔滨市第五医院口腔科，黑龙江哈尔滨 150036）

先天性缺牙指在牙蕾形成期因各种内外因素影响而未能发育或形成的牙，临床一般依据其严重程度划分为缺牙症、少牙症和无牙症[1]。以往临床针对先天性缺牙多应用口腔修复疗法，主要依据患者的牙齿结构（包括缺牙位置、数量、牙列排列、面部侧貌等）制订个体化的修复方案，以最大程度保障其牙齿结构的完整性，同时修复患者缺损的颌面部组织，避免或减少牙周疾病的发生。近年来，随着人们对自身外貌及口腔健康关注程度的提升，单纯应用口腔修复疗法已难以满足先天性缺牙患者的治疗需求，因此，临床推荐联合正畸疗法，以便更好地改善患者预后。正畸治疗即“牙齿矫正”，指应用各类医学治疗手段使不整齐的牙齿实现整齐排列，与口腔修复治疗联合使用更利于维持口颌系统的平衡及牙齿美观性。为进一步提升先天性缺牙患者的临床治疗有效率及预后质量，本研究观察正畸联合口腔修复治疗先天性缺牙的实际应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年8月至2020年12月哈尔滨市第五医院收治的84例先天性缺牙患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（42例，采用口腔修复治疗）和观察组（42例，采用正畸联合口腔修复治疗）。对照组患者中男性23例，女性19例；年龄21～48岁，平均年龄（34.51±6.33）岁；缺牙数量1～6颗，平均缺牙数量（3.15±0.98）颗；牙齿缺失位置：侧切牙25例，中切牙14例，第二前磨牙3例；安氏分类：I类（中性错合）13例，II类（远中错合）19例，III类（近中错合）10例。观察组患者中男性22例，女性20例；年龄20～46岁，平均年龄（33.87±6.18）岁；缺牙数量1～5颗，平均缺牙数量（3.06±0.57）颗；牙齿缺失位置：侧切牙26例，中切牙12例，第二前磨牙4例；安氏分类：I类15例，II类20例，III类7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经哈尔滨市第五医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《预防口腔医学》[2]中先天性缺牙的诊断标准；②符合《现代口腔正畸治疗学》[3]中正畸、口腔修复治疗相关指征；③临床资料完整。排除标准：①存在正畸、口腔修复相关禁忌证的患者；②患有严重口腔疾病、全身感染性疾病、全身免疫功能障碍或凝血功能障碍的患者；③存在精神分裂症、认知障碍、双相情感障碍或视听说障碍的患者；④妊娠或哺乳期妇女。

1.2 治疗方法对照组患者采用口腔修复治疗。患者入组后，采用数字高频移动式X射线摄影机（南京普爱医疗设备股份有限公司，苏械注准20152300950，型号：Moblie DR PLX5200）全景检查，重点观察有无牙轴倾斜、错位、阻生牙埋藏及牙根、乳牙残留等情况，取上、下颌模型，结合头颅侧位片，确定牙齿缺失数量、位置、牙间隙、邻牙健康状况等，并制订个体化的治疗方案。依据所获取的上、下颌模型，制作美学蜡型修复体，应用临时冠树脂材料，结合佩戴舒适度、美观度、口腔功能恢复程度、患者满意程度等制作义齿。应用临时冠桥调整种植间隙、位置，保护基牙，在义齿佩戴后，仔细检查牙冠边缘的密合程度、外部美观、与邻牙接触松紧程度、咬合程度等，满意后粘贴固定，并嘱咐患者每月复诊1次，持续复诊6～12个月。观察组患者采用正畸联合口腔修复治疗。患者入组后，进行X射线检查，以获取口腔全景照片、头颅侧位片。取上、下颌牙列模型，明确牙齿缺失具体状况（包括颗数、位置、周边牙齿情况等），结合患者上、下颌骨位置关系、面型、个体需求等，制订个体化的治疗方案。首先进行牙齿正畸治疗，采用固定矫治器（曙美科技有限公司，粤械注准20202171032，型号：HH-SM001）调节倾斜牙、错位牙，明确基牙位置、尖牙位置，以保障上、下牙齿排列整齐。全面检查固定矫治器是否完全覆盖健康牙齿、是否集中作用至牙齿间隙、牙弓是否整齐排列等，若符合要求，则完成正畸治疗。嘱咐患者定期复诊，依据其实际状况调整牙齿轴倾角、中线、磨牙、尖牙关系等，时间不等，一般为3～6个月，在患者口腔矫正达到满意程度后，展开口腔修复治疗，具体操作同对照组。

1.3 观察指标①比较两组患者临床治疗有效率。主要依据外部美观度、牙齿排列整齐度、口腔功能、语言功能等进行综合评估[4]。治愈：经治疗后，患者口腔外观完全恢复正常，牙齿排列整齐，修复体外观与健康牙基本一致，语言、咀嚼功能等恢复正常，且无任何咬合异常；显效：经治疗后，患者口腔外观恢复正常，修复体相对自然、美观，语言、咀嚼功能等明显改善，基本无咬合异常状况；有效：经治疗后，患者牙齿相对整齐，口腔外观基本恢复正常，语言、咀嚼功能等有所改善，但仍存在部分咬合功能异常情况；无效：经治疗后，患者仍存在不同程度的牙齿排列不整齐情况，语言功能、咀嚼功能仍存在明显异常，部分患者出现修复体脱落现象。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者的治疗指标。于治疗前后进行相关指标数值检测，包括咀嚼效率、语音功能等5项。a.咀嚼效率。采用吸光度法[5]进行检测：嘱咐患者采取直立静坐体位，口内含入2 g花生，并用指定牙位进行咀嚼，维持30 s，不吞咽，多次漱口后，收集所有咀嚼冲洗物、残渣等至量筒，加入蒸馏水，稀释、搅拌，静置2 min，吸取上层1/3悬浊液，采用自动台式分光度仪[英检达仪器（重庆）有限公司，型号：YJD-3801C]比色，并计算咀嚼效率，计算3次，取平均值为最终结果。咀嚼效率=（总量-余量）/总量×100%。b.语言功能。通过自制调查问卷表（信度0.951，效度0.875）调查评价患者口头表达能力、书写能力、书面语言理解能力、口头语言理解能力、言语交往能力等，分值为0～20分，分值越接近20分，提示患者的语言功能越完善。c.生活质量。采用生活质量评定量表（SF-36）[6]进行评估，内容涵盖精力、躯体疼痛、躯体角色功能、心理健康、情绪角色功能、社会功能、总体健康、躯体健康等方面，分值为0～100分，分值与生活质量呈正相关关系。d.牙龈健康指数。分值0～3分。正常：无炎症为0分；轻度炎症：牙龈轻度颜色改变、水肿，但探诊不出血为1分；中度炎症：牙龈色红、水肿、光亮，且探诊出血为2分；重度炎症：牙龈明显红肿、溃疡，有自动出血倾向为3分。e.牙石/菌斑指数。计分范围为0～3分。视诊与探诊均无菌斑计0分；视诊无菌斑，探诊可于游离龈及邻近区域刮出薄层菌斑计1分；游离龈、邻近区域、龈袋内均肉眼可见中等沉积量的软垢计两分；游离龈、邻近区域、龈袋内存在大量软垢计3分。③比较两组患者不良反应发生率。包括牙周不适、牙根吸收及食物嵌顿。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗有效率比较观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗有效率比较 [例(%)]

2.2 两组患者治疗指标比较两组患者治疗后的咀嚼效率、语言功能及生活质量明显高于治疗前，牙龈健康指数与牙石/菌斑指数低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的咀嚼效率、语言功能及生活质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组患者牙龈健康指数与牙石 / 菌斑指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者治疗指标比较（±s）

表2 两组患者治疗指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 咀嚼效率(%) 语言功能(分) 生活质量(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 31.26±1.75 86.31±4.59* 9.54±1.33 19.27±1.64* 51.58±5.91 78.62±11.27*对照组 42 31.22±1.69 49.58±2.89* 9.51±1.35 15.13±1.58* 51.66±5.98 69.52±9.45*t值 0.107 43.886 0.103 11.782 0.062 4.010 P值 0.915 0.012 0.919 0.041 0.951 0.030组别 例数 牙龈健康指数(分) 牙石/菌斑指数(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 2.35±0.29 0.89±0.10* 2.16±0.27 0.39±0.08*对照组 42 2.33±0.24 0.92±0.12* 2.13±0.28 0.43±0.11*t值 0.344 1.245 0.500 1.906 P值 0.731 0.217 0.619 0.060

2.3 两组患者不良反应发生率比较观察组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨论

当前临床对于先天性缺牙的影响因素尚未得出统一的结论，但基本认为其发生与遗传、环境、物理、化学等因素密切相关[7]。一般来说，单颗牙齿的缺失并不会对患者语言、咀嚼等生理功能造成明显影响，但若缺失的牙颗数过多，不仅给患者外貌的美观造成影响，导致患者产生焦虑、自卑等负性情绪，还会影响口腔颌面平衡，增加邻牙支撑压力，提高食物嵌塞、牙周炎等感染概率，并最终影响患者的发音、咀嚼功能，使之生存质量明显下降[8]。

过往临床针对先天性缺牙多单纯应用口腔修复治疗，可依据患者实际病情制订有针对性的治疗方案，在改善缺牙症状、提高面容美观性等方面均具有较高的应用价值，但此疗法是在原有牙齿结构基础上进行改善，未对牙间隙大小、牙齿排列整齐度等问题进行深入解决，导致患者治疗后仍有较大概率会出现食物嵌塞、咬合异常等不良反应[9]。本研究结果显示，观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，治疗后的咀嚼效率、语言功能及生活质量均明显高于对照组，不良反应总发生率明显低于对照组。分析原因，口腔正畸可充分解决先天性缺牙患者普遍存在的牙齿移位、错位、扭转、间隙过大等问题，不仅有利于建立良好的咬合关系，还可为后续口腔修复治疗提供充足的操作空间，从而更利于恢复正常的口腔解剖结构与功能，改善语言、咀嚼功能，并避免出现下颌关节病变等不良情况[10]。本研究结果显示，两组患者的牙龈健康指数、牙石/菌斑指数比较，差异无统计学意义。这说明两种治疗方法联合使用并不会对牙周膜血管的血流动力学造成明显影响，还有利于抑制牙菌斑形成，保障口腔健康。

综上所述，正畸联合口腔修复治疗在改善先天性缺牙患者临床症状、改善语言、咀嚼功能、提高生活质量等方面具有较高的应用价值，值得临床应用。