胃癌根治术后腹部按摩联合微生态肠内营养支持对胃肠功能的影响

符 萍，陈流芳，陈 琴

由于胃癌早期无明显临床特征，大多数患者就诊时已处于胃癌进展期，因此需通过胃癌根治术切除病灶组织［1］。胃癌患者本身肠胃功能较弱，术前便有进食困难等不良肠胃反应，肿瘤对人体营养的消耗又加重了营养不良程度， 对术后恢复造成阻碍，因此需通过有效干预措施促进患者康复，改善患者预后［2］。基于此，本研究对胃癌根治术后腹部按摩联合微生态肠内营养支持对胃肠功能的影响进行研究。

1 对象与方法

1.1对象 选取2019 年9 月～2021 年9 月收治的于文昌市人民医院行全胃切除术患者110 例，抽签随机分为观察组与对照组，各55 例。观察组男35例，女20 例；年龄34 ～60 岁，平均（50.19 ± 3.13）岁；美国癌症协会第八版分期（TNM）分期Ⅰ期16例，Ⅱ期15 例，Ⅲ期24 例；肿瘤部位：胃窦24 例，胃体15 例，胃底12 例，多部位4 例。 对照组男34例，女21 例；年龄35 ～60 岁，平均（50.88 ± 3.34）岁；TNM 分期Ⅰ期17 例，Ⅱ期16 例，Ⅲ期22 例；肿瘤部位：胃窦24 例，胃体14例，胃底11 例，多部位6 例。 两组年龄、性别、TNM 分期、肿瘤部位等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）患者均符合《胃癌干预指南（第5版）》中胃癌诊断标准［3］；（2）经病理组织学证实为胃癌；（3）符合胃癌根治术干预指征；（4）患者知情并同意参与本临床研究。 排除标准：（1） 凝血功能异常；（2）合并心、脑、肝、肾等严重病变；（3）免疫功能障碍；（4）胃癌根治术术后生命体征不稳；（5）急诊手术患者；（6）对研究药物过敏；（7）合并其他胃肠功能性疾病。

1.2方法 （1）对照组：术后给予微生态肠内营养支持，营养液以短肽型肠内营养剂（Milupa GmbH，国药准字H20100287） 为主要支持营养能源，125 g短肽型肠内营养剂混入500 ml 温开水，通过事先放置于患者空肠上端的营养管注入，滴注速度60 ml/h，术后1 ～2 d 剂量为125 g，后续逐渐增加至500 g。在营养液中加入0.4 g/（kg·d）的丙氨酰谷氨酰胺注射液（哈尔滨三联药业，国药准字H20044899）及0.3 g/（kg·d）精氨酸注射液（沈阳光大制药，国药准字H20050686），并将双歧杆菌四联活菌片（杭州远大生物，国药准字S20060010）水化后加入营养液中，剂量为500 mg/次，3 次/d。（2）观察组在对照组基础上加用腹部按摩：于术后开始化疗的第1 天行腹部按摩，患者平躺位，屈髋屈膝，干预人员以脐部为中心，以患者耐受的最大力度沿切口方向顺时针按摩，15 min/次，3 次/d。 两组均连续干预1 个月。

1.3观察指标 （1）营养状态比较：术前及干预后1 个月后采集空腹静脉血5 ml，以离心半径14 cm、2 900 r/min 离心8 min， 双缩脲法测定血浆总蛋白（TP）水平，溴甲酚绿法测定血清白蛋白（ALB）水平、化学发光法测定血红蛋白（HGB）水平、免疫比浊法测定血清前白蛋白（PAB）水平，试剂盒均由美国雅培提供。 （2）胃肠功能恢复情况：干预后记录并比较患者首次排气时间（术前向患者及其家属说明判断肛门是否排气的方法，患者及其家属及时记录首次排气时间）、首次排便时间（术前向患者及其家属行健康教育，患者及其家属及时记录首次排便时间）、肠蠕动恢复时间（术后12 h 后每4 h 听诊1 次，听诊时长≥3 min，记录肠蠕动出现时间，若肠鸣音每分钟出现次数≥3 次则视为肠蠕动恢复）。 （3）生活质量比较： 术前及干预后1 个月后参照李林娟等［4］研究中生命质量测定量表体系的胃癌量表对患者生活质量进行评估、比较，评估内容包含共躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状及副作用4 个共性模块，5 级评分法， 条目评分与生活质量成正比。（4）并发症发生率比较：比较两组患者胃潴留、消化道出血、切口感染、恶心呕吐、便秘发生情况。

1.4统计学处理 采用SPSS 22.0 软件包处理数据，计量资料按（±s）表示，组间对比采用独立样本t检验，组内对比采取配对样本t检验；计数资料计算构成比，采用χ2检验。 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组干预前后营养状态比较 两组干预前TP、ALB、HGB、PAB 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组TP、ALB、HGB、PAB 水平均显著升高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组行全胃切除术患者干预前后营养状态比较（例，± s）

表1 两组行全胃切除术患者干预前后营养状态比较（例，± s）

注：与干预前比较，aP ＜0.05

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2.2两组干预后胃肠功能恢复情况比较 观察组干预后首次排气时间、首次排便时间、肠蠕动恢复时间显著短于对照组干预后，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组行全胃切除术患者干预后胃肠功能恢复情况比较（h，± s）

表2 两组行全胃切除术患者干预后胃肠功能恢复情况比较（h，± s）

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2.3两组患者干预前后生活质量评分比较 两组干预前躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状评分显著升高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组行全胃切除术患者干预前后生活质量评分比较（分，± s）

表3 两组行全胃切除术患者干预前后生活质量评分比较（分，± s）

注：与干预前比较，aP ＜0.05

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2.4两组并发症发生率比较 观察组胃潴留1 例（1.82%）、消化道出血1 例（1.82%）、切口感染2 例（3.64%）、 恶 心 呕 吐1 例 （1.82%）、 便 秘1 例（1.82%）、总发生6 例（10.91%），对照组例胃潴留3例（5.45%）、消化道出血2 例（3.64%）、切口感染1例 （1.82%）、 恶心呕吐5 例 （9.09%）、 便秘4 例（7.27%）、总发生15 例（27.27%）；观察组患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.767，P＜0.05）。

3 讨论

胃癌患者可表现出代谢异常，肿瘤细胞的繁殖又大量消耗机体能量，且胃癌患者进食困难，加之胃癌根治术需建立气腹并牵拉组织，导致患者术后易出现如恶心呕吐等胃肠功能异常表现，且会因术后交感神经系统的兴奋而使胃肠道蠕动减少，因此需对行胃癌根治术的患者进行术后干预，减少疼痛等不适感对胃肠道的抑制，恢复胃肠道功能，或通过肠内营养支持避免术后出现营养不良［5-6］。

观察组干预后TP、ALB、HGB、PAB 水平显著高于对照组干预后， 且观察组干预后首次排气时间、首次排便时间、肠蠕动恢复时间显著短于对照组干预后，提示腹部按摩联合微生态肠内营养支持可有效改善营养状态与胃肠功能， 分析如下：（1）TP、ALB、HGB、PAB 均为营养指标，TP、ALB、PAB 更反映着肝脏合成功能［7-8］。 TP 起维持血管酸碱度，对多种代谢物质进行运输与调节等作用，反映肝脏合成功能并受激素类药物的影响，TP 水平与患者营养不良情况正相关；ALB 起维持机体营养作用，ALB 降低多意味患者伴有恶性肿瘤或营养不良；HGB 是负责运输氧的蛋白质，而贫血、营养不良等均为HGB降低的常见因素［9］；PAB 由肝脏合成，半衰期短，对肝脏合成功能的敏感度高，是反应肝脏损害程度与营养情况的理想指标，PAB 水平降低常见于营养不良或恶性肿瘤［10］。 本研究观察组上述指标改善显著意味着患者营养不良状态改善，主要是由于肠内营养及时补充患者所需能量， 避免了瘦体组织的消耗，另外也按摩加速了胃肠功能的改善，从而促进了消化系统对营养物质的吸收。 （2）胃癌根治术患者可因手术创伤而释放炎性介质，紊乱肠道微循环并加重了肠道黏膜的受损，而微生态肠内营养中所使用的谷氨酰胺可被血浆吸收，增加其中的谷氨酰胺浓度，加速机体蛋白合成、为肠粘膜细胞供给能量［11］。 益生菌可隔离肠内致病菌与肠黏膜的接触，抑制梭状芽胞杆菌增殖，纠正体内氮平衡［12］。 同时通过按摩更可以加速胃肠蠕动，促进消化液及胰岛素的分泌，从而多方面改善肠黏膜损伤、促进肠黏膜修复。 徐晓波等［13］、刘杰锋等［14］、周翠萍等［15］对微生态肠内营养的研究结果也与本研究一致。

观察组干预后躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状评分显著高于对照组干预后，且观察组患者并发症发生率显著低于对照组，提示腹部按摩联合微生态肠内营养支持可提升患者生活质量，减少并发症发生，可能是由于腹部按摩联合微生态肠内营养支持明显改善患者肠胃功能， 加快患者修复，加速了胃肠平滑肌的收缩，改善临床症状，增加了患者信心。 陆月等［16］研究中所用“回馈健康模式”联合腹部按摩可减轻患者胃肠反应，同时温雅等［17］所采用的腹部穴位按摩也证实其可减少胃肠不良反应，修复胃肠功能，均与本研究结果一致。

综上所述，胃癌根治术后腹部按摩联合微生态肠内营养支持可有效改善胃肠功能， 促进患者恢复，提高生活质量，值得应用。