义齿表面粗糙度对义齿牙结石形成的影响

李卫东，田蓓文

义齿卫生情况将直接影响口腔的卫生状况，牙菌斑与假牙粘连可能会使患者的口腔环境甚至一般健康状况恶化[1-3]。本研究评估义齿表面粗糙度、口腔干燥程度和唾液特性等因素对牙结石形成的影响

1 资料与方法

1.1 一般资料:本研究收集2018年1月至2018年12月银川市第一人民医院口腔科使用局部或全部可摘义齿患者74例为研究对象，其中男性39例，女性35例，平均年龄(62.0±5.3)岁。根据牙结石检测情况分为牙结石阳性组(DCP组)28例，其中女性10例(35.7%)，平均年龄(62.7±7.2)岁，义齿使用平均时间(48.2±12.3)个月；牙结石阴性组(DCN)46例，其中女性25例(55.2%)，平均年龄(56.9±8.1)岁，义齿使用平均时间(49.6±16.1)个月。2组患者年龄、性别和义齿使用时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准为：①可以在家中自己独立清洁、消毒义齿，去除软牙垢；②至少包括6颗前牙(包括左下颌和右下颌前牙)；③为了排除新义齿表面粗糙度的影响，所有患者使用义齿超过3个月时间；④对义齿的清洁方式相同。本研究获本院伦理委员会的批准。

1.2 方法:评估在下颌义齿舌面上形成的牙结石，在每3个月的定期健康检查期间，测量义齿上是否存在牙结石，所有牙结石的鉴定由一人完成。牙结石的检测采用牙菌斑显示溶液染色判定，在用海绵刷清洁义齿后染色，然后用观察义齿染色情况，出现蓝色斑点和白色钙化表明牙结石阳性(DCP)，未显示任何染色或钙化者为牙结石阴性(DCN)。

1.3 观察指标:包括义齿表面粗糙度、口腔干燥和唾液特性。

1.3.1 义齿表面粗糙度：用平均粗糙度(Ra)来表示粗糙度程度。DCP组患者，在超声波清洗浴中使用表面粗糙度计测量牙结石斑上4 mm区域的义齿表面粗糙度；DCN组患者测量相应的位置，特别是中线和左右犬齿抛光义齿的表面。每个义齿的表面粗糙度为3次测量的平均值。

1.3.2 口腔干燥度：参考文献方法，通过静息唾液流速和口腔湿度进行评估[4]。受试者坐在椅子上，测量开始时吞下口中的唾液，然后在静止状态下向前倾斜头部，将积聚在口中的唾液收集在一次性杯中，计算5 min内收集的静息唾液量，以获得静息唾液流速(mL/min)。使用口腔内湿度计测量口腔湿度，测量颊黏膜和舌黏膜区域，取3次测量的平均值。

1.3.3 唾液特性:唾液黏度使用Spinnbarkeit测量仪进行7次连续测量，取平均值；使用钙离子计取连续3次测量的平均值，表示Ca2+浓度；使用pH计检测唾液的pH，重复3次取平均值。

2 结果

2.1 2组患者人口学特征及义齿特征比较:2组患者在年龄、性别分布、吸烟史以及义齿使用情况上的差异无统计学意义(P>0.05);DCP组的义齿表面粗糙度高于DCN组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者临床特征比较

2.2 口腔干燥度和唾液特征比较:2组患者静息唾液流速、颊黏膜和舌黏膜的湿度值差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者唾液黏度值、Ca2+浓度、pH值和缓冲液容量值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者黏膜湿度和唾液性质的比较

2.3 牙结石形成的logistics回归分析:使用单因素和多因素logistics回归评估牙结石形成的危险因素，并在单因素分析中P<0.1因素纳入到多因素分析。结果显示，吸烟(OR=1.45，95%CI=1.02～2.21；P<0.05)、牙齿表面粗糙度高(OR=2.01，95%CI=1.42～2.47;P<0.05)、每日清洁超过2次(OR=1.81，95%CI=1.12～2.27;P<0.05)以及唾液流速高(OR=1.42，95%CI=0.82～2.33;P<0.05)是牙结石形成的影响因素，在多因素分析中，只有义齿表面粗糙程度(OR=1.92，95%CI=1.41～2.32;P<0.05)是牙结石形成的独立危险因素。口腔干燥度未观察到显著的相关性。

3 讨论

本研究探讨患者卫生习惯、义齿表面粗糙度及口腔内的干燥度和唾液性质对义齿牙结石形成的影响因素，结果发现义齿的表面粗糙度与牙结石形成显著相关。在这项关于义齿清洁的横断面研究中，参与者是从使用过义齿患者中随机选择，并且有自己独立清洁义齿的能力。文献报道，下颌骨牙结石比上颌骨更常见[5]，因此本研究均选择下颌骨舌侧的义齿来消除由于牙结石形成部位的差异引起的误差。

前期研究证实，牙结石的形成始于牙菌斑块的钙化，3 d内开始，2周后钙化完成[6]。对于义齿同样如此，斑块长期黏附到同一部位可导致牙结石形成，因此它可以作为义齿使用者日常牙齿卫生的指标。在本研究中有37.8%的参与者观察到了牙结石的形成，表明很多义齿使用者需要改善口腔卫生。之前有研究发现，义齿表面粗糙度与细菌黏附之间存在显著的相关性[7]。本研究中在较粗糙的表面上显示出更多的细菌黏附。在logistics回归中也可以发现，义齿表面的粗糙度是牙结石形成的唯一的独立因素，口腔干燥是因为口腔中唾液分泌减少引起的。唾液分泌减少会降低口腔自我清洁功能，从而促进牙菌斑堆积并加重牙齿清洁的负担[8]。本研究选取口腔黏膜上皮湿度和静息唾液流速作为口腔干燥度的评价指标,测量静息唾液流速有多种方法[9-10]，本研究选择了常用简单的方法。正常人的静息唾液流速约为0.3 mL/min，但变化很大[11]。有研究显示，老年人的静息唾液分泌量比年轻人低80%，总唾液分泌随着年龄的增长而减少[12]，然而在本研究参与者的唾液流量基本在正常范围内。本研究测量装置可用于客观评估黏膜的干燥度和水分含量，但不能直接评估分泌的唾液量。有研究报告报告[13]口腔湿度临界值为28.0%～29.5%。本研究获得的平均值为≥28.0%，表明虽然有些参与者唾液分泌减少，但没有患者感觉口腔干燥。该研究的数据表明，口腔黏膜上皮的水分对牙结石形成几乎没有影响。

影响牙齿结石形成的外部环境，包括存在过于饱和的磷酸钙、适合的唾液pH和一定的唾液蛋白质。牙结石的主要成分是磷酸钙[4]，义齿上牙结石的成分和形成过程与天然牙齿上形成的龈上结石相似，据此可以选择一些唾液属性作为影响义齿中牙结石形成的潜在因素。然而，本研究测量的任何唾液特性没有观察到显著差异性，而且唾液的各特性对义齿牙结石的形成几乎没有影响。唾液黏蛋白是确定天然牙齿中的唾液黏度的因素之一，可以与钙离子反应促进牙结石的形成。在本研究中DCP组中观察到更高的唾液黏度水平，表明唾液黏度可能有助于义齿上的牙结石形成。本研究还观察了Ca2+浓度和唾液pH与牙结石形成之间的关系。在pH大于5.5时，口腔中的游离钙相对于磷酸钙会变得过饱和[14]，而唾液pH通常恒定在约7.0[15]，这就使牙结石的脱钙化不太容易形成。

各种原因导致牙菌斑黏附在粗糙的义齿表面，对义齿牙结石形成一定的影响，牙医应该指导患者更加注重义齿表面的清洁和光滑度，并指导如何恰当地使用和管理义齿。关于唾液性质的影响，由于唾液成分复杂并且随时间的波动性较大，因此进行准确的唾液调查或者全天收集唾液样本才更加准确。然而，本研究收集的样本数量有限，测量的时间也有限，因此虽然本研究结果表明唾液因素对牙结石的形成无特殊影响，但可能是因为样本量和测量手段的限制所造成，今后还需要用更先进的测量手段进行修正。