超声诊断早孕期单绒双羊三胎并联体双胎1例

张国丽 张 宁 刘国辉

作者单位：010010 呼和浩特市，内蒙古自治区妇幼保健院超声医学科

孕妇，26 岁，孕 1 产 0，孕 12+6周。既往体健，无双胎家族史，未服用促排卵药物，未从事特殊职业。孕12+3周于外院行常规颈项透明层厚度（NT）筛查提示：单绒单羊双胎，其中一胎未见异常，另一胎发育畸形（似可见2 个心脏回声，下腹部可见囊泡样回声，颅内结构显示不清）。我院产前超声检查：宫内可见一较薄羊膜分隔，下方一胎儿结构未见明显异常，头臀长6.5 cm，孕12+6周，NT 0.14 cm；羊膜分隔上方见另一联体双胎，头部颅骨可见融合，颅内可见双胎儿各自的丘脑及后方的脑组织（图 1A），颜面部见 2 只眼睛，1 个鼻子，1 张嘴，胸腹部皮肤融合，胸腔内可见2 个心脏回声（图1B），腹腔内可见一囊性包块向腹壁膨出；可见两上肢及四下肢。胎盘附着于子宫后壁，可见两胎盘脐带插入点距离1.0 cm。超声提示：宫内单绒毛膜双羊膜囊三胎，其一单活胎，另一联体双胎（双臀联胎）。产前诊断门诊建议行减胎手术，孕妇和家属商量决定终止妊娠，孕14周行引产术，大体标本可见：其中一胎外观未见明显异常，另两胎为联体双胎，头、颈、胸、腹部联合，可见两上肢、两臀部及四下肢（图2A），可见一胎盘，两层羊膜囊，两脐带，两胎盘脐带插入点距离近（图2B）；均与产前超声诊断结果一致。

图1 单绒双羊三胎并联体双胎声像图

图2 单绒双羊三胎并联体双胎引产大体图

讨论：联体双胎是单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠的罕见并发症，发生率为1/100 000~1/50 000［1］。三胎妊娠中的联体双胎极为罕见，发生率不到百万分之一［2］。Guttmacher 和 Nichols 将联体双胎进行了分类，其中最常见的为胸部联胎［3］，本病例身体上部分融合联胎，仅有1个头、胸、腹，但有两臀部和四下肢，属于双臀联胎。大多数联体双胎为早产，40%为死胎［3］，手术分离病例也仅有部分存活，因此早期产前诊断至关重要，超声检查可以在孕早期发现胚胎融合做出诊断，且可对联体双胎的类型及器官共享程度做出判断，本病例虽然较早做出诊断且产前咨询建议进行减胎术，但孕妇及家属最终选择了终止妊娠。