医用水凝胶眼疗贴在腹腔镜直肠癌根治术患者眼部保护中的应用效果

周 燕，于绍勇

（上海市杨浦区中心医院麻醉科，上海 200090）

腹腔镜直肠癌根治术的应用在临床上已日趋成熟，但其手术时间平均3～5 h，且在头低脚高方式下进行，极易引起眼睑水肿或结膜充血；此外，腹腔镜CO气腹会引起PCO升高，进而刺激小血管扩张。由于球结膜是覆盖于眼球前部巩膜表面至角膜缘的薄膜,是结膜的最薄、最透明的部分，故容易观察到球结膜扩张后的充血；加之全麻下肌肉松弛药物以及阻止腺体分泌的药物的使用，易破坏角膜生理环镜，导致眼睑不能完全闭合，瞬目反射消失，泪膜形成受阻，固有的保护屏障及湿润眼周环境不再发挥作用，因而术后容易发生结膜红肿、干燥、畏光、流泪、异物感等不良反应。基于此,临床常用红霉素眼膏涂抹眼部或者贴敷眼睛，但效果较差，术后仍有眼部并发症的发生；而医用水凝胶眼疗贴为含有离子水的高分子材料，具有很好的保湿作用。为评估其在腹腔镜直肠癌根治术中眼部护理效果，本研究结合2019年9月-2020年12月在我院行腹腔镜直肠癌根治术72例患者的临床资料展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月-2020年12月在上海市杨浦区中心医院全麻下行腹腔镜直肠癌根治术（Dixon或Miles）72例患者为研究对象，纳入患者ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，排除有干眼症、角膜炎和结膜炎等眼部疾病的患者。按照随机数字表法分为对照组与试验组，各36例。对照组男22例，女14例；手术方式：Dixon式17例，Miles式19例；年龄55～80岁，平均年龄（66.94±8.30）岁，体质量指数（BMI）20.38～23.64 kg/m，平均BMI（22.08±2.17）kg/m；手术时长3.32～4.85 h，平均时长（4.08±0.57）h。试验组男21例，女15例；手术方式Dixon式16例，Miles式20例；年龄56～81岁，平均年龄（67.17±8.17）岁；BMI 20.51～23.72 kg/m,平均BMI（22.00±2.30）kg/m；手术时长3.15～4.72 h，平均时长（4.06±0.59）h。两组性别、手术方式、年龄、BMI、手术时长比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。患者对本研究内容均知情并签署知情同意书。

1.2 方法 两组均采用气管插管全麻，均为头低足高30°体位，CO气腹压力均控制在10～12 mmHg范围内，流量为10 L/min。对照组术中予以金霉素眼膏（北京双吉制药有限公司，国药准字H11021342，规格：2.5 g/支）并将其涂入眼睑结膜，借助胶布闭合患者双眼；试验组予以医用水凝胶眼疗帖（长春吉原生物科技有限公司，Ⅱ型）贴敷眼部，确保眼球位于眼贴透明中心位置，抚平胶带使其与皮肤黏贴良好。手术结束后，去除对照组患者眼部胶布，用清洁棉布擦去眼膏，并用生理盐水清洁眼周；试验组揭掉眼贴，仅用生理盐水棉球擦拭眼周即可。

1.3 观察指标 比较两组术后球结膜充血评分、Schirmer试验结果及眼部不适症状发生情况。①球结膜充血评分标准：于术前及术后2 h由护士与麻醉医生对患者眼部进行球结膜充血情况评估，球结膜无充血红肿为0分；充血局限于穹窿部为1分；充血达睑裂部为2分；结膜弥漫充血为3分。②Schirmer试验：于术前及术后2 h由护士与麻醉医生开展Schirmer试验，将35 mm×5 mm滤纸带放在患者下眼睑内侧1/3结膜囊部，5 min后测定滤纸的湿润长度，正常为10～15 mm。③眼部不适症状：观察并记录两组出现眼部畏光、粘滞不适、疼痛干涩不适症状的患者例数。

2 结果

2.1 两组球结膜充血评分及Schirmer试验结果比较 试验组术后球结膜充血评分低于对照组，Schirmer试验结果高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组球结膜充血评分及Schirmer试验结果比较（）

2.2 两组眼部不适症状发生情况比较 试验组眼部不适症状总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组眼部不适症状发生情况比较[n（%）]

3 讨论

腹腔镜全麻手术临床应用广泛，但术后眼部并发症的发生率较高，主要与术中眼睑闭合不全、角膜暴露干燥及CO的直接刺激因素有关。此外，全麻药物使患者眼睑闭合不全，泪腺分泌减少，角膜直接暴露于干燥、缺氧、微生物（细菌、病毒、支原体等）、异物伤害等高危环境中，易导致暴露性角膜炎的发生。因此，腹腔镜全麻手术中眼部护理一直受到临床的重视与关注。

采用传统的金霉素眼膏涂抹眼部或者贴膜贴敷眼睛保护措施，效果比较局限，金霉素眼膏易导致眼部粘滞与视物模糊等并发症；胶布或者贴膜也容易损伤眼睑及睫毛，导致最终保护效果较差。医用水凝胶眼疗贴是一种新型高分子聚合物，富含离子水。临床研究显示，其水凝胶对眼部具有很好的保护作用。本研究结果显示，试验组术后球结膜充血评分低于对照组；Schirmer试验结果高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析认为可能与以下几个方面有关：①医用水凝胶眼疗贴可提供屏障防护，阻挡微粒侵入、异物接触、强光刺激、气流冲击、微生物污染、消毒剂刺激等外界因素对角膜的刺激与危害；②医用水凝胶眼疗贴为眼部防护提供了相对密闭的湿性环境，防止泪液的过度蒸发，保持结膜、角膜的湿润；③医用水凝胶眼疗贴冷敷可降低眼部温度，缓解结膜的充血肿胀，抑制眼部干涩、痛、痒、异物感等不适感觉。故医用水凝胶眼疗贴对眼部的保护作用更强。此外，本研究还显示，试验组眼部不适症状总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析认为除上述因素外，金霉素眼膏本身具有刺激性，且黏度较高，不易擦拭，容易引起患者眼部不适。本研究样本量相对较小，后续还需临床大样本的研究进行加强论证。

综上所述，医用水凝胶眼疗贴操作简单，安全稳定性较好，能有效预防长时间腹腔镜直肠癌根治手术所产生的眼部损害，降低围术期眼部不适的发生，减少并发症的发生。