脱细胞异体真皮联合CO2点阵激光及盆底肌电刺激治疗阴道松弛症的效果

李 平

（衡阳雅美医疗美容医院美容外科，湖南 衡阳 421001）

阴道松弛症（vaginal relaxation）是女性经阴道分娩后的常出现的问题，主要因胎儿通过产道，扩展局部黏膜、筋膜和肌肉组织，造成阴道壁、肛提肌及尿生殖相关结构的松弛所致，主要表现为性生活满意度降低、轻度压力性尿失禁、轻度阴道脱垂、阴道内炎症增加等，严重影响患者生活质量与自信心。针对阴道松弛症，临床常采用传统阴道紧缩术治疗，但术后易形成疤痕，且恢复期长。随着微创理念的推广，激光、盆底肌电刺激治疗等微创非手术方案受广泛关注。随着研究的进一步推进，一些治疗效果更为明显的方式在临床中得到应用，比如脱细胞异体真皮治疗。脱细胞异体真皮（HADM）是一种生物组织材料，在再生医学领域应用取得了良好效果，常应用于烧伤外科、创伤外科、男科整形等。为了进一步研究该材料在更广阔领域的应用成效，本研究结合2019年1月-2021年5月我院收治的84例阴道松弛症患者临床资料，分析脱细胞异体真皮联合CO点阵激光及盆底肌电刺激在阴道松弛症治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2021年5月衡阳雅美医疗美容医院收治的84例阴道松弛症患者为研究对象。纳入标准：①均符合《阴道松弛症诊断与治疗专家共识（2020年版）》关于阴道松弛症的诊断标准，主要是根据阴道松弛问卷（VLQ）、性生活满意问卷（SSQ）、阴道松弛症分度及盆底肌力测定确诊；②符合手术指征并且凝血功能正常。排除标准：①合并阴道炎及阴道恶性肿瘤者；②高血压、糖尿病及凝血障碍者；③精神疾病者及认知障碍者；④手术治疗禁忌者。按照随机数字表法将其分为对照组与试验组，各42例。对照组年龄30～62岁，平均年龄（42.89±2.52）岁；分娩次数1～3次，平均次数（1.81±0.36）次。试验组年龄31～62岁，平均年龄（43.15±2.46）岁；分娩次数1～3次，平均次数（1.78±0.35）次。两组年龄、分娩次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并且签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用CO点阵激光及盆底电刺激治疗，将盆底治疗仪（南京麦澜德医疗科技有限公司，MLD B4型）探头置入阴道中，输出电刺激，电刺激脉冲频率50 Hz，脉宽250 μs，20～30 min/次；盆底治疗后清洁阴道及激光治疗探头，使用菲蜜丽私密激光仪（以色列飞顿Femilift，国械注准20143015834，SEYO型），将治疗探头置入阴道5～6 cm，能量密度为40～120 mJ/单位像素面积，每次治疗时间为10～15 min，每月治疗1次，共治疗3～6个月。治疗后指导患者进行凯格尔运动，具体方法：患者取平卧位，背部伸直，双手放置身体两侧，膝盖并拢后抬起，将头压低，放松身体其他部位，保持骨盆底肌肉收缩5 s，休息5～10 s后重复收缩运动。按规范步骤进行练习，每次20～30 min，3次/周。嘱患者在治疗期间保持外阴清洁干燥，治疗后7～10 d内避免性生活。1.2.2试验组 采用脱细胞异体真皮联合CO点阵激光及盆底肌电刺激治疗。脱细胞异体真皮主要用于实施阴道紧缩术与会阴浅横肌修补术中，方法如下：①材料：穿刺引导弯钩、私密生物束带（桀亚真皮束带）；②阴道紧缩术：在阴道外侧的大小阴唇之间3点、9点处标记穿刺点，应用穿刺引导弯钩在3点处刺入，往阴道后壁走行，在阴道括约肌层穿刺至距阴道外口约4 cm处，并将1.0×15 cm的脱细胞异体真皮导入,然后将脱细胞异体真皮生物束带从对侧9点处导出；采用同样方法，从9点导入，3点导出，折返2～3次，导入路线逐渐到达阴道外口；③会阴浅横肌修补术：在阴道口与肛门中间处确定肌肉断端位置，应用私密穿刺弯钩将生物束带引导入体内，从对侧肌肉断端穿出，对侧反方向阴道牵引生物束带再次穿出，收紧生物束带，将会阴浅等级收紧固定于会阴体处。若是前壁与后壁膨出可采取生物束带荷包术治疗膨出，术后轻中度压力性尿失禁者可采取生物吊带尿道中段悬吊术治疗。治疗后2个月采取CO点阵激光治疗、盆底电刺激治疗，并指导患者进行凯格尔运动，具体方法、疗程同对照组一致。

1.3 观察指标 比较两组阴道松紧度、阴道松弛度和盆底肌力、盆底肌纤维强度及术后并发症发生情况。

1.3.1 阴道松紧度 于治疗6个月后对患者阴道松紧度评价，其中Ⅰ级：阴道横径可容2指，肛提肌收缩力强且阴道中下段弹性好；Ⅱ级：阴道横径可容3指，但肛提肌收缩力弱且阴道中段松弛；Ⅲ级：阴道横径均容4指以上，阴道收缩力弱或消失。

1.3.2 阴道松弛度和盆底肌力 于治疗前和治疗6个月后采取阴道松弛问卷（VLQ）评估患者阴道松弛度，满分为7分，得分越低表明阴道松弛度越严重。采取盆底治疗仪监测患者盆底肌力，将检测探头涂抹导电膏置入阴道内，测定60 s前基线静息状态、5次快速收缩（每次收缩前放松10 s）、5次持续收缩和放松（收缩10 s后放松10 s）、60 s耐久收缩、60 s后基线静息状态，完成后生成报告。盆底肌力主要分成0～5级，共6个等级，等级越高表明盆底肌力越高。

1.3.3 盆底肌纤维强度 应用盆底治疗仪测量患者盆底肌Ⅰ类纤维强度和Ⅱ类纤维强度，让患者以最大力量收缩阴道后用仪器测出。

1.3.4 并发症发生情况 观察并记录患者出现尿路感染、盆底脱垂、压力性尿失禁情况。

2 结果

2.1 两组阴道松紧度比较 试验组阴道松紧度Ⅰ级占比高于对照组，Ⅲ级占比低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组阴道松紧度比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后阴道松弛度和盆底肌力比较 两组治疗6个月后VLQ评分、盆底肌力均高于治疗前，且试验组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后阴道松弛度和盆底肌力比较（）

2.3 两组治疗前后盆底肌纤维强度比较 两组治疗6个月后Ⅰ、Ⅱ类纤维强度高于治疗前，且试验组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后盆底肌纤维强度比较（，kPa）

2.4 两组并发症发生情况比较 两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

阴道松弛好发于经阴道分娩的产妇，严重影响患者的生活质量和身心健康，需采取合理的方式进行治疗及干预。传统阴道紧缩术主要是根据患者年龄、阴道松弛度及会阴损伤程度进行修补，经手术修复损伤松弛肌肉及筋膜，使阴道弹性增强及松紧度适合。然而阴道紧缩术由于手术切除组织过多、伤口张力过大、术后便秘等因素影响，使得术后出现阴道出血的可能性较高，此外，手术恢复期较长，且存在疤痕，术后影响患者性生活质量。在现代微创理念的背景下，CO点阵激光、盆底电刺激成为是治疗产后阴道松弛症的微创手段，其中激光治疗主要是以CO分子为介质的气体激光，经激光热效应促进阴道黏膜胶原蛋白新生及愈合，达到阴道紧缩目的。盆底肌电刺激能提高神经细胞及肌肉兴奋性，防止肌肉萎缩，加强控尿能力，配合凯格尔运动训练可进一步改善阴道松弛情况。随着微创治疗技术的进一步推广，关于阴道松弛症的治疗方式也在持续演变，一些治疗效果更佳的方式在实际中得到了应用。脱细胞异体真皮是一种生物组织材料，具有以下优点：①结构类似于人体内真皮基质，抗原性小，无毒性；②可抵抗创面胶原酶的消化；③植入后有利于新生血管和成纤维细胞生长，具有生机和活力；④吸收快、质地柔软，是一种良好的生物支架材料。因此，在阴道紧缩术中应用脱细胞异体真皮创伤小，术后恢复快，有利于患者预后。

本研究结果表明，试验组阴道松紧度Ⅰ级占比高于对照组，Ⅲ级占比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗6个月后VLQ评分、盆底肌力及盆底肌Ⅰ、Ⅱ类纤维强度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明应用脱细胞异体真皮联合CO点阵激光及盆地电刺激的方式治疗阴道松弛症能够提高治疗效果，有效改善盆底功能。分析认为，该治疗方法可以通过对阴道及会阴紧缩，缓解临床症状，在治疗中应用脱细胞异体真皮还可以起到类似胶原蛋白成分的作用，维持阴道固有弹性，同时紧固束带避免阴道松弛，治疗效果持久，对改善盆底功能有积极作用。此外，两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明应用脱细胞异体真皮联合激光、电刺激治疗属于微创治疗方法，不会增加不良反应发生风险，治疗安全性较高。分析原因在于脱细胞异体真皮材料中将引起排斥反应细胞及成分去除，仅保留真皮中含胶原网架的细胞外基质以及基底膜，植入人体后不会引起排斥或炎症反应。

综上所述，应用脱细胞异体真皮联合CO点阵激光及盆底肌电刺激治疗阴道松弛症的效果确切，可有效改善患者阴道松弛症状，提高盆底肌力，且不会增加并发症发生风险，安全性较高。