Er:YAG激光联合米诺环素治疗2型糖尿病合并牙周炎的临床研究

王 森

（内丘县人民医院药剂科，河北 邢台 054200）

糖尿病患者患牙周炎的风险远高于无糖尿病者，目前治疗以超声龈下刮治和根面平整（SRP）为主，通过机械力对根面进行反复平整，以去除牙菌斑、恢复口腔环境，但该疗法对患者创伤较大，容易导致机体产生应激反应，进而引发较多并发症。因此在应用SRP后仍需要辅助治疗，以促进疾病恢复。现临床常联用盐酸米诺环素软膏，其主要成分是盐酸二甲胺四环素，可有效去除多余感染软组织，减少二次感染的发生，发挥消炎、抑菌的作用，但对牙周袋深处的炎性反应作用较小，且无法改善牙周炎引起的出血、酸软等问题，导致牙周炎反复发作，长期控制效果较差。近年来应用低能量Er:YAG激光辅助治疗口腔疾病越来越多，其具有创伤小、疼痛小、恢复快的优势，患者接受程度高。为探究低能量Er:YAG激光联合米诺环素治疗2型糖尿病合并牙周炎的效果，本研究结合2019年12月-2020年12月于河北省内丘县人民医院就诊的60例2型糖尿病合并牙周炎患者临床资料展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月-2020年12月于河北省内丘县人民医院就诊的60例2型糖尿病合并牙周炎患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男18例，女12例，年龄为22～61岁，平均年龄（44.00±12.70）岁；糖尿病病程5～9年，平均病程（7.50±2.12）年。观察组男16例，女14例，年龄为23～60岁，平均年龄为（43.00±13.54）岁；糖尿病病程5～10年，平均病程（7.60±3.25）年。两组性别、年龄及糖尿病病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合2型糖尿病与慢性牙周炎的诊断标准；②就诊前半年内未接受牙周治疗，3个月内未使用抗生素；③依从性较高，可按时复查；④糖尿病控制良好，且无严重并发症。排除标准：①患牙有龋齿损伤或有充填体；②存在牙合畸形；③妊娠期或哺乳期女性；④合并全身系统疾病。

1.3 方法 两组均予以SRP并用过氧化氢及生理盐水交替冲洗。对照组予以盐酸米诺环素软膏[Sunstar INC Japan（日本），国药准字H20150106，规格：0.5 g×5支]并将其注入病变牙的牙周袋；观察组在对照组的基础上加用脉冲波长为2940 nm的Er:YAG激光治疗，选用chisel工作尖，将参数调至能量100 MJ，20 Hz，1 W，自龈下袋底向冠方上下提拉去除患者牙石，再更换0.8 ×17 mm工作尖，调节参数至50 MJ，30 Hz，0.8 W，进行牙周袋内灭菌，同时去除牙周袋内壁肉芽。两组每周治疗1次，共治疗4周。

1.4 观察指标 比较两组临床治疗效果、牙周状况及不良反应发生情况。

1.4.1 临床治疗效果 显效：牙周疼痛、红肿、出血等症状体征基本消失及牙周表现基本恢复正常；有效：牙周症状体征及表现明显改善；无效：牙周症状体征及表现无改善或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 牙周状况 由同一医生评估患者治疗前后牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）、牙菌斑指数（PI）、牙周探诊深度（PD）、临床附着丧失（CAL）。①GI评分为0～3分，分数越高牙龈状况越差；②SBI评分为0～5分，评分越高说明疾病越严重；③PI评分为0～3分，分数越高牙龈状况越差；④PD为记录患牙近颊、颊侧中点、远颊、近舌、舌侧中点和远舌6个位点至袋底距离值的平均值，指数越小说明治疗效果越好；⑤CAL为袋底到釉牙骨质界的距离，同PD取患牙近颊、颊侧中点、远颊、近舌、舌侧中点和远舌6个位点距离值的平均值，指数越小说明治疗效果越好。

1.4.3 不良反应 主要观察恶心、牙敏感、牙龈水肿、面部肿胀的发生情况。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组牙周状况比较 两组治疗后GI、SBI、PLI、PD、AL均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2与表3。

表2 两组GI、SBI比较（，分）

表3 两组PLI、PD、AL比较（，mm）

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

牙周炎症状较轻者可表现为牙龈出血伴红、肿、痛等，严重者可发生牙龈脓肿、松动，引起牙槽骨吸收、牙齿脱落，影响患者面部形态。研究表明，糖尿病与牙周炎的关系具有双向性。因此，应及时干预糖尿病患者的牙周疾病。既往临床仅单纯应用米诺环素药物，无法有效控制炎性反应，加之糖尿病与牙周炎的双向影响的复杂关系，使牙周炎易复发，治疗效果欠佳。牙周炎的发生发展与龈下致病菌关系密切，而Er:YAG激光照射可有效杀灭常见致病菌，从而减轻炎症反应，提高治疗效果。

本研究结果显示，观察组总有效率为93.33%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后GI、SBI、PLI、PD、AL均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示Er:YAG激光联合米诺环素治疗2型糖尿病合并牙周炎的效果确切，可有效改善患者牙周状况。分析原因：行SRP后通过针头将米诺环素直接导入至牙周袋深部，可充分发挥其杀菌止痛、促进牙槽骨修复的作用；Er:YAG激光波长为2940 nm，能量易被水分子吸收，当水分子吸收的能量累积到一定程度就会出现“微爆破”效应，分解细菌结构，因此，Er:YAG激光可发挥灭菌作用，细菌也不会产生耐药性。故联合应用Er:YAG激光可有效提高治疗效果，改善GI、SBI、PLI、PD、AL指标。同时，观察组不良反应总发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），提示Er:YAG激光联合米诺环素治疗牙周炎安全性好，可能与Er:YAG激光为低能量激光，且其作用于组织时局部升温不高，损伤性较小有关。

综上所述，Er:YAG激光联合米诺环素治疗2型糖尿病合并牙周炎可有效提高治疗效果，改善牙周状况，且安全性较高，值得应用。