窄谱强脉冲光联合他克莫司治疗玫瑰痤疮的有效性及不良反应

马自勇，王少梅

（吴忠市人民医院医疗美容科，宁夏 吴忠 751100）

玫瑰痤疮（rose acne）又称酒渣鼻，是一种发生于面中部的慢性炎症性疾病，好发于30～50岁的中年女性，但严重病例一般见于男性。该疾病通常由鼻毛细血管松弛和收缩功能障碍引起，根据表现可分为红斑期、脓疱期和鼻炎期。目前临床常用治疗方法为物理治疗及药物治疗，红蓝光等物理光治疗方法虽有一定的疗效，但其伴随的并发症较多，效果稳定性欠佳，此外该疗法疗程较长，比较容易复发，无法实现根治；而他克莫司对炎症相关细胞的选择性较高，能一定程度上抑制炎症递质的释放，发挥抗炎作用，使脓包和丘疹快速消退，缓解患者的瘙痒感，但单独使用的控制效果并不理想。为探索治疗玫瑰痤疮的更为有效的方法，本研究选取我院2019年1月-2021年12月收治的70例玫瑰痤疮患者为研究对象，观察窄谱强脉冲光联合他克莫司治疗的有效性、安全性及对炎症因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月-2020年12月收治的70例玫瑰痤疮患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组35例。对照组男20例，女15例；年龄30～60岁，平均年龄（42.61±10.08）岁。研究组男19例，女16例；年龄30～60岁，平均年龄（42.23±10.17）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者及家属对本研究知情，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《中国临床皮肤病学》（第4版）中玫瑰痤疮诊断标准；②近3个月无外用或口服药治疗史；③临床病历资料完整；④无光敏感史。排除标准：①妊娠或哺乳期女性；②合并面部伤口或单纯疱疹等皮肤病者；③合并严重心肺系统疾患者；④合并糖尿病等全身性疾患者；⑤长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者；⑥对本研究药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予以窄谱强脉冲光治疗，具体操作如下：患者取平卧位，用眼罩遮住眼睛，使用强脉冲光治疗仪[科医人激光科技（北京）有限公司，型号：M22]治疗，根据玫瑰痤疮的严重程度调节脉宽（500～600 nm或550～650 nm）及脉冲时间，仪器头紧贴患处照射，每3～4周治疗1次，共治疗12周。

1.3.2 研究组 在对照组基础上加用他克莫司治疗。在患处皮肤予以他克莫司[四川明欣药业，国药准字H20123430，规格：0.1%（10 g∶10 mg）]软膏，轻轻擦匀并完全覆盖，2次/d，持续至特应性皮炎症状和体征消失后1周。

1.4 观察指标 观察两组临床治疗效果、不良反应发生情况及炎性因子水平。

1.4.1 临床治疗效果 判定标准：皮肤恢复正常，炎症消退＞75%，相关病症有明显的好转为显效；皮肤症状减轻，炎症消退50%～70%，相关病症有一定的好转为有效；皮肤没有任何改善，患者的炎症消退≤50%，相关病症有未好转或进一步加重为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 不良反应 观察治疗期间有无瘙痒、红肿、发热、恶心呕吐症状发生。

1.4.3 炎性因子水平 采集患者空腹肘静脉血样5 ml，离心后留血清置于-80 ℃下备用，采集酶联免疫吸附法测定IL-6和IL-10水平。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗效果比较（n，%）

2.2 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

2.3 两组炎性因子水平比较 两组治疗后IL-6、IL-10因子水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎性因子水平比较（，ng/ml）

3 讨论

玫瑰痤疮是一种发炎性皮肤病，常发生于头面部，表现为红斑、丘疹和脓疱症状。该疾病通常与遗传、内分泌失调、油脂过多、毛孔堵塞、细菌感染等有关，也与饮食、工作和休息、化妆品滥用等因素有关。研究表明，轻度玫瑰痤疮或早期玫瑰痤疮较容易发生于鼻子后部、鼻尖和面部两侧的皮肤，起初可能只是红斑，然后在红斑的基础上出现丘疹和脓疱。玫瑰痤疮具有反复发生的特点，轻微病例，可外用他克莫司软膏和吡美莫司软膏，严重病例可使用米诺环素、强力霉素和异位酸胶囊治疗。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；研究组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），说明窄谱强脉冲光联合他克莫司治疗玫瑰痤疮疗效确切，且安全性较高。究其原因，光谱范围为500～600 nm或550～650 nm，该条带同时包含黑色素、氧和血红蛋白的吸收峰，使皮肤组织中的血红蛋白、黑色素和水分等主要色素选择性吸收能量，从而有效解决面部皮肤问题。他克莫司是一种免疫抑制剂，可抑制T淋巴细胞的活化，通过抑制钙调磷酸酶的活性，防止活化T核转录因子（NF-AT）的去磷酸化和易位，从而控制机体炎症，有效缓解患者症状。此外，两组治疗后IL-6、IL-10因子水平均降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。究其原因，窄谱强脉冲光可封闭异常扩张的血管，减少炎性介质的渗出，故两组治疗后炎性因子水平均低于治疗前。他克莫司具有抗炎和免疫调节的作用，可抑制Th1和Th2细胞产生的促炎细胞因子的合成，还可抑制皮肤肥大细胞和嗜碱性粒细胞合成介质的释放，并下调朗格汉斯细胞表面FC∑RI的表达，从而有效降低IL-6、IL-10因子水平。

总而言之，他克莫司联合窄谱强脉冲光治疗玫瑰痤疮，可提高患者临床效果，降低不良反应发生率及炎症因子水平。