Q开关Nd：YAG激光联合强脉冲光治疗面部雀斑的临床应用研究

杨梦瑶

（苏州大学附属第一医院皮肤性病科，江苏 苏州 215000）

临床治疗雀斑的方式包括药物祛斑、低温技术祛斑、中医治疗以及激光祛斑等，其中沿用较为广泛的治疗方式为激光祛斑。因为服药存在明显的毒副作用，药物祛斑治疗具有一定应用局限性；低温技术祛斑是将雀斑中的黑色素击碎，以达到祛斑的目的，存在一定的复发概率；中医治疗祛斑主要是调节机体状态，但中药起效较慢，部分患者接受度不高；激光美容的原理为光热动力学原理，结合不同的美容治疗需求来对激光波长进行相应的调整，保证激光可以安全的穿透皮肤，强化患者皮肤内里组织的营养，让肌肤的骨胶原蛋白更有活力，促进细胞再生，目前其技术已经较为完善和成熟，可应用于人体不同部位，且安全系数较高，能够帮助患者解决各种类型的美容问题。与传统美容技术相比较，激光美容技术形成的创伤面积更小，患者短时间内即可恢复，且不会因为治疗周期较长而影响患者正常的工作与生活。临床使用激光治疗雀斑的类型有很多，例如：Q开关Nd:YAG激光、强脉冲光、染料激光等。本研究就Q开关Nd:YAG激光与强脉冲光对面部雀斑患者的临床治疗效果展开对照研究，以明确不同激光的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-12月我院收治的88例面部雀斑患者作为研究对象。纳入标准：符合相应激光美容治疗指征者。排除标准：凝血功能障碍者；伴免疫系统疾病者；面部创伤性疾病者；沟通障碍者。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各44例。其中对照组男14例，女30例；年龄20～50岁，平均年龄（35.26±1.24）岁。观察组男12例，女32例；年龄21～50岁，平均年龄（35.79±1.33）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组予以单纯Q开关Nd:YAG激光技术治疗。使用0.2%苯扎溴铵溶液（乐泰药业有限公司，国药准字H23021830，规格：0.2%∶100 ml）消毒患者面部皮肤，消毒期间为患者佩戴不锈钢眼罩；设置脉宽10.2 ns，波长534.2 nm，使用激光治疗仪开始治疗，治疗前结合患者病灶位置、大小确定激光光斑直径，常规直径为3.2～4.7 mm，结合患者病灶范围与颜色选取激光能量密度，常规取值范围为1.7～2.6 J/cm，激光治疗仪工作频率为1.2～1.6 Hz。观察组在对照组基础上予以强脉冲光技术治疗。病灶处涂抹冷凝胶，涂抹厚度为2.5～4.5 mm，期间为患者佩戴不锈钢眼罩。完成冷凝胶涂抹后，以强脉冲光光头与冷凝胶进行接触治疗。共计两个治疗阶段，第一阶段强脉冲光治疗时间为2.5～3.5 ms，第二阶段强脉冲光治疗时间为4.5～5.5 ms，两个治疗阶段时间间隔25.0 ms，结合患者病灶处的范围与颜色选择强脉冲光能量密度，常规取值范围为23.5～34.5 J/cm，两组患者均连续治疗30 d。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效以及治疗满意度。

1.3.1 临床疗效 显效：症状显著改善，病灶面积缩小幅度超过50%；有效：症状缓解，病灶面积缩小幅度小于50%；无效：上述标准均未实现。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 治疗满意度 根据肤表色素沉着、增生等症状的恢复情况进行评分，分值范围0～10分。色素沉着、增生完全消失计6～10分为非常满意；色素沉着、增生完全有效改善计4～6分为满意；色素沉着、增生无任何改善计1～3分为不满意满意。治疗满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗后1个月的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗满意度比较 观察组治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗满意度比较[n（%）]

3 讨论

机体表皮内任意一个黑色素细胞，沿树枝状突起向周围10～36个角质形成细胞提供黑色素，组成1个黑色素单元，就是雀斑的形成机制。黑色素的多少与分布直接影响到皮肤的色泽，其中络氨酸酶在黑色素细胞内被催化后形成多巴，多巴被氧化后形成多巴醌，多巴醌经过一系列的反应生成黑色素，黑色素被树枝状突起运送到角质形成细胞内。雀斑处皮损基底层黑色素细胞数量增多虽然不太明显，但由于细胞体积较大且树枝状突起明显，增加了细胞内的黑色素数量。若为雀斑遗传性个体，在日光、X线、紫外线中过度暴露，也会强化络氨酸酶的活性，致使皮损处由黑色素细胞生成大量成熟的黑色素小体，增加了黑色素的活性，使其被运送到表皮黑色素单位内的角质中，导致黑色素增多，以此形成肉眼可见的局部色素沉淀。雀斑并不影响人体的健康，患者无主观症状。但对于雀斑的认识，东方人与西方人完全不同。西方人认为，脸部有雀斑非常俏皮可爱，而传统东方思维认为，面部雀斑会影响外形，给患者心理造成负面影响。有效的祛斑治疗能够减轻患者的心理负担，提高患者对自身外形满意度。目前临床常用外用药物祛斑，其适用于色素沉淀较轻的患者，常用药包括：3%氢醌霜、0.05%维甲酸乳膏以及维生素E乳膏等。同时，雀斑也可接受物理治疗，例如：冷冻、磨削、火针、电灼烧、CO激光等。以上治疗均是基于非选择性的色素破坏处理，比较考验临床操作的技术水平，且不良反应较多，比如：色素沉着、瘢痕等。中医祛斑的主要方式为祛斑软膏、中药内服、针灸、食疗、中药外敷等。

我国激光美容技术发展始于1960年，该项技术的原理是一种以刺激形成辐射的强光源，产生较强的光热效益，作用于皮肤深层，促使黑色素随新陈代谢排除体外。因其具有单色性强、亮度大、方向性强的优势，在医疗美容界应用广泛。现代医疗技术水平的发展促进了激光美容技术的进步与创新，目前，在医疗美容领域，激光美容技术有着不可取代的地位。与传统的美容技术相比较，激光美容治疗创面小，对机体的医源性伤害较小，可快速恢复，不会影响患者正常的生活。穿透力极强的单色光，能够在人体皮肤局部组织瞬间产生强大的热量，从而对目标组织进行损坏与剔除，且充分发挥波长脉冲的同步性，可用于雀斑、黑痣、色素沉淀、斑痣、胎记、洗眉、去除纹身等多种皮肤问题的治疗。伴随着激光美容治疗领域的扩大，其应用范围逐渐扩大，例如牙齿美白、磨皮焕肤、祛斑、痤疮治疗等领域。铒激光与二氧化碳激光是目前市面上最常见的两种剥脱性激光美容治疗技术，对表皮与真皮浅层的皮肤具有消融作用，会形成光源来吸收皮肤组织中的水分，发生物理反应，在几微米的皮肤组织中可以产生巨大的热量，瞬间升高组织温度，产生消融作用。这一过程中的热能与瞬时间产生的蒸汽会急速提升皮肤组织的压力，从而实现剥脱的作用。比较铒激光与二氧化碳激光两种剥脱性激光技术，二氧化碳激光具备更强的穿透力，可传导的热能也更多，传导速度也更快。两种激光技术与创痛治疗相比，都具备显著的治疗效果，但两种方法均有利弊，治疗后需要7 d左右的恢复时间，部分病例可能存在色素沉淀、皮肤感染、色素脱失等不良情况。因此，必须在治疗之前明确治疗适应症，治疗前与患者充分沟通，向患者详细告知能够获得效果的时间与恢复期间皮肤的变化。部分剥脱性激光治疗需要在麻醉状态下进行，大型治疗可能需要进行神经阻滞麻醉，从而导致治疗方式存在限制性。

与剥脱性激光治疗相比较，非剥脱性激光治疗优势明确。非剥脱性激光治疗不会损伤皮肤表层，且以此为基础，能保证一定的治疗效果，恢复时间更短，不良情况的发生风险更小。但是，非剥脱性激光治疗依然存在弊端，效果相对稍弱。另一层面来看，非剥脱性激光治疗属于技术的应用，治疗期间涉及多种治疗方法，治疗核心在于逆转真皮基质成分、血管扩张以及皮肤表层色素等皮肤问题。

本研究中对观察组实施了Q开关Nd:YAG激光联合强脉冲光治疗，与单一Q开关Nd:YAG激光治疗对照组比较，观察组患者的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示Q开关Nd:YAG激光联合强脉冲光治疗面部雀斑疗效确切。分析原因为YAG治疗雀斑，是充分发挥选择性光热的作用，将雀斑中的色素有效破坏，但其弊端明显，点对点的治疗将会造成皮损处结痂，影响患者的正常生活，且治疗后容易愈合不良；而强脉冲光祛斑是基础选择性光解热反应原理，穿透皮肤基底层，组织内的色素颗粒可将其吸收，促进光能转化为热能，以此来破坏色素颗粒，促进其自然脱落，从而达到祛斑的目的。此外，观察组患者对治疗效果的满意度高于对照组（P＜0.05），证实联合应用Q开关Nd:YAG激光与强脉冲光治疗面部雀斑可达到较高的治疗效果，使患者治疗满意度提升。分析原因为脉冲强光祛斑治疗期间不会造成皮损结痂，不会影响患者正常的生活，因此患者接受度良好，能够积极配合治疗，且因其作用相对温和，不会产生过多不良反应，预后较好，患者满意度较高。

综上所述，Q开关Nd:YAG激光联合强脉冲光治疗面部雀斑的疗效更加确切，患者满意度较高。