不同预处理皮损在光动力治疗重度痤疮中的疗效

李晓庆

（南京医科大学附属淮安第一医院皮肤科，江苏 淮安 223300）

重度痤疮（severe acne）常见临床症状包括囊肿、结节、脓疱等，有很高的瘢痕形成率，可能给患者带来沉重的心理负担。当前，临床常使用抗生素药物、维A酸药物等治疗该疾病，但需要较长周期，且存在一定的不良反应，故多数患者长期依从性较差，导致最终控制效果不佳。光动力治疗是近年来一种新兴治疗方案，该方法属于物理治疗，具有安全性高、效果理想等特点，受到广大患者的一致认可，然而，若光动力治疗之前未对患者皮损处预处理，可能会影响治疗效果。临床上可使用的皮损预处理方法有多种，不同形式的预处理效果存在较大区别。基于此，我院结合2018年1月-2021年1月收治的60例重度痤疮患者临床资料展开研究，讨论不同预处理皮损方法对光动力治疗重度痤疮疾病效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南京医科大学附属淮安第一医院2018年1月-2021年1月收治的60例重度痤疮患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与试验组，各30例。纳入标准：基本资料齐全，且配合性良好者；无意识障碍者。排除标准：30 d内服用维A酸或者光敏性的药物者；14 d内经日光暴晒者；哺乳期或者孕期女性；对研究药物有过敏病史；合并恶性肿瘤、免疫疾病、血液疾病、其他类型皮肤病者。对照组男21例，女9例；年龄16～34岁，平均年龄（20.56±4.09）岁；病程0.6～3.5年，平均病程（1.31±0.25）年。试验组男20例，女10例；年龄15～33岁，平均年龄（20.37±4.12）岁；病程0.5～3.2年，平均病程（1.26±0.23）年。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究经医院伦理委员会审核批准；且纳入患者及其家属对研究内容知情，并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组与试验组均接受光动力治疗，实施之前均需对皮损处实施预处理。对照组预处理方法为直接敷药，即于皮损位置直接敷用5%盐酸氨基酮戊酸凝胶（上海复旦张江生物医药股份有限公司，国药准字H20070027，规格：118 mg），指导患者佩戴定制挂耳式遮光面罩避光1.5 h，将残留药液清洗干净后使用光动力治疗仪（武汉华睿创鑫科技有限公司，鄂食药监械准字2010第235462号，LEB-IB）照射面部，控制波长为663 nm左右，初始设置光照强度为60 mw/cm，而后可以患者病情进行调整，通常情况下在60～80 mw/cm，照射时间以20 min为最佳；1次/周，共3次。试验组预处理方法为CO点阵激光，对皮损处消毒清洁后使用CO点阵激光治疗机（成都国雄光电技术有限公司，JZ-2），选择超脉冲模式，设置脉冲能量参数60 mJ/cm，频率10～30 Hz，间距4 mm，根据皮损的实际情况调整光斑大小，设置密度50%，能量密度6～10 J/cm，需行1～2次预处理，以清除囊内物质，并取5%盐酸氨基酮戊酸凝胶（上海复旦张江生物医药股份有限公司，国药准字H20070027，规格：118 mg）于皮损以及面部实施1.5 h避光贴敷处理，而后实行光动力治疗方案，治疗仪、方法等均与对照组一致；1次/周，共3次。此外，指导两组患者服用克拉霉素胶囊（国药集团汕头金石制药有限公司，国药准字H19991164，规格：0.25 g/粒）1粒口服，2次/d；外涂夫西地酸乳膏（香港澳美制药有限公司，国药准字HC20150043，规格：5 g∶0.1 g），2次/d，疗程共4周。

1.3 观察指标 比较两组治疗后病情改善情况及临床治疗效果。①病情改善情况：于治疗前、治疗1、2、3周后以GAGS痤疮综合评估量表评估患者病情，主要评估前额、右颊、左颊、鼻部、下颏、胸及背等6个区域，各区痤疮严重程度分为1级（有黑头或者白头粉刺）、2级（有红色颗粒或者丘疹型痤疮）、3级（有黄色脓头或者脓疱型痤疮）及4级（有大颗或者囊肿型痤疮），各级对应分数为1分、2分、3分及4分；1～18分为轻度痤疮，19～30分中度痤疮，31～38分为重度痤疮，39分及以上为极重度痤疮；②临床治疗效果判定标准：丘疹、红斑、脓疱等皮损症状消失90%或以上为显效；皮损症状消退60%～89%为有效；皮损症状消退20%～59%为好转；皮损症状消退不足20%为无效；总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组病情改善情况比较 两组治疗后痤疮评分均低于治疗前，且试验组治疗1、2、3周后痤疮评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组病情改善情况比较（，分）

2.2 两组临床治疗效果比较 试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床治疗效果比较（n，%）

3 讨论

重度痤疮临床治疗难度较高，随着病情的进展还可能形成增生性或者凹陷性的瘢痕，影响患者外观，进而可能影响患者的心理健康及日常生活。故及时、高效的治疗方案对重度痤疮的治疗具有重要意义。

光动力治疗方案属于联用技术之一，较常在重度痤疮患者中使用，且临床效果较确切。但实施光动力治疗前需要对患者的皮损位置进行预处理，常规预处理方案外敷是盐酸氨基酮戊酸凝胶，具备一定预处理效果，但易受到囊肿壁厚度影响，致使光敏剂吸收不佳，导致最终效果不佳。CO点阵激光预处理方法能够对囊肿壁、结节处进行打孔，而后再实施盐酸氨基酮戊酸凝胶外敷措施，可以确保药物抵达皮损深层位置，从而促进光敏剂吸收率，促进药物发挥疗效，在此情况下，再实施光动力治疗方案可提高治疗效果。本研究结果显示，试验组的病情改善情况良好，治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示CO点阵激光预处理可促进光动力治疗效果。分析认为，CO点阵激光预属于一种微创治疗，对患者的创伤较低，结节皮损处打孔时痛感较轻且出血量很低，运用此预处理方法辅助光动力治疗方案，药物可以直接作用于皮损深处，继而自内而外的改善皮损状态，从而对治疗效果的提升有积极影响。本研究选取样本量较少，致使结果的延伸作用不高，所以，在今后的研究过程中应适当增加样本量，以使研究数据及结果更具科学性。

综上所述，采用光动力治疗重度痤疮前，运用CO点阵激光疗法对皮损处进行预处理可有效症状缓解，提高临床疗效。