牙弓夹板用于急诊外伤脱位牙再植术后固定的价值及对美观效果的影响

刘爽

牙外伤是口腔颌面部损伤急诊治疗中的常见疾病,尤其是近几年交通以及工业的发展,导致牙外伤普遍发生［1］。若治疗效果较差,则会引起牙齿永久性缺损,严重情况下可导致牙齿缺失,进而对患者的口腔功能以及美观产生较大的影响,同时导致患者终身配戴义齿,对患者身心健康造成较大的伤害［2］。现如今,临床上治疗急诊外伤脱位牙主要是提高其再植的稳定性,以便能够对牙周组织康复起到促进的效果,以确保牙齿的美观性、舒适性。在以往治疗牙脱位、损伤复位固定中一般采取传统牙弓夹板以及钢丝结扎,其效果不佳,然而采取尼龙丝加强树脂牙弓夹板可起到不错的效果,可有效对折裂牙以及再植牙予以较好的固定［3］。为此,本次研究以于2019 年2 月～2021 年2 月收治的60 例急诊外伤脱位牙再植患者为研究对象,在急诊外伤脱位牙再植术后固定中采取牙弓夹板的价值以及美观效果予以探究。结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年2 月～2021 年2 月本院收治的60 例急诊外伤脱位牙再植患者,按照随机数字表法分为实验组和对照组,各30 例。实验组：男13 例,女17 例；年龄16～54 岁,平均年龄(37.87±7.76) 岁；牙损伤至手术时间1～3 h,平均时间(2.44±0.71)h；牙损伤原因：交通事故11 例,摔倒8 例,打击伤 11 例。对照组：男14 例,女16 例；年龄18～55 岁,平均年龄(38.43±7.21)岁；牙损伤至手术时间1～4 h,平均时间(2.48±0.61)h；牙损伤原因：交通事故10 例,摔倒9 例,打击伤 11 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。患者均满足本次研究标准,且自愿参加,能够较好的配合相关研究安排。本研究满足伦理审核标准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者给予丝片段弓技术固定,对患者的牙面使用低浓度磷酸予以冲洗,然后进行隔湿、吹干,待其牙面干燥后使用方丝片段弓托槽(杭州爱丽思口腔医疗器材有限公司)、方丝弓带环(杭州西湖生物材料有限公司)、结扎钢丝(杭州奥索医疗器械有限公司),于脱位牙以及相邻的近远中邻牙上予以粘接。对托槽的位置进行调整。保证托槽的槽沟处于同一水平面,使用正畸钢丝(0.45 mm)按照牙弓状态置入槽沟内予以结扎。

1.2.2 实验组 患者给予牙弓夹板进行固定,使用尼龙丝加强树脂夹板(美国3M 公司)。取直径尼龙丝(规格：0.22 mm),长度为40 cm,按照 “8”字进行结扎,往返2～3 次。结扎丝需要在舌隆突之上、于邻接点下0.5 mm 位置,同时在邻接点处予以结扎。3 d后开始上树脂,对患者的牙面使用低浓度磷酸进行冲洗,然后进行隔湿、吹干,待其牙面干燥后在牙面上涂抹薄层粘结剂和树脂,涂抹要均匀,然后进行光照固化20～40 s；尼龙丝和结扎头使用树脂进行包埋,要保证牙面塑形能够符合牙体的正常生理形态,确保邻间隙通畅,以便于牙齿能够自我保护。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果、美观度评分、舒适度评分、固定质量评分、牙齿松动度情况。疗效判定标准：患者经治疗后其牙齿固定质量以及美观度较高为显效；患者经治疗后其牙齿固定质量以及美观度有所改善为有效；患者经治疗后其牙齿固定质量以及美观度较低为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。美观度、舒适度以及固定质量评分：患者治疗后随访6 个月,应用美国公共健康协会制定的急诊外伤脱位牙再植术后固定满意度评价标准进行评价,包含了美观度、舒适度以及固定质量,各项满分为10 分。牙齿松动度：患者治疗后随访6 个月,对患者的患牙松动情况予以观察。超出生理动度,幅度＜1 mm 为Ⅰ级松动,幅度1～2 mm 为Ⅱ级松动,幅度＞2 mm 为Ⅲ级松动。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 实验组治疗总有效率为93.33%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组美观度评分比较 实验组美观度评分为(8.76±3.45)分,高于对照组的(6.73±3.21)分,差异有统计学意义(t=2.359,P=0.022＜0.05)。

2.3 两组舒适度评分比较 实验组舒适度评分为(9.46±2.35)分,高于对照组的(7.54±2.16)分,差异有统计学意义(t=3.294,P=0.001＜0.05)。

2.4 两组固定质量评分比较 实验组固定质量评分为(8.45±2.33)分,高于对照组的(6.54±2.21)分,差异有统计学意义(t=3.257,P=0.001＜0.05)。

2.5 两组牙齿松动情况比较 实验组Ⅰ级松动占比为70.00%、Ⅱ级松动占比为26.67%、Ⅲ级松动占比为3.33%；对照组Ⅰ级松动占比为40.00%、Ⅱ级松动占比为10.00%、Ⅲ级松动占比为50.00%。实验组牙齿松动度低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组牙齿松动情况比较［n(%)］

3 讨论

在临床上,固定是松动和脱位牙齿治疗过程的主要内容。在发生外伤性牙齿脱位的紧急情况下,牙齿脱位通常会受到较大外力的影响,这会导致牙齿偏离其原始位置,牙齿部分脱离牙槽,甚至有些完全脱离牙槽窝［4,5］。多因交通事故、跌倒、打击伤等导致。该病可导致局部牙龈肿胀以及撕裂,同时还会导致牙槽骨骨折［6,7］。如果完全脱位的牙齿可以在30 min 内重新种植到牙槽窝中,那么90%的患牙可以达到良好的治疗效果。还能够保持稳定,并且可以执行各种功能。若牙齿脱位的时间越长,其治疗效果则会越低［8］。

对于急诊外伤脱位牙患者急诊治疗中应进行再植手术治疗,但再植后对固定的要求比较高。临床上通常使用片段弓、牙弓夹板固定以及树脂固定等。传统的弓形弓法口感舒适,便于护理、清洁,并且能够较好的防止因不适当的力引起的牙槽吸收或牙齿伸长,能够保障固定的牙齿的生理活动性。但该方法的固定性较差,较容易对牙龈造成损伤。夹板固定分为两类：临时夹板和永久夹板。生物力学原理是将多个松动的牙齿连接起来以形成一个新的咀嚼单元［9］。牙齿在受到不同方向的咬合力时不会发生倾斜和移位,并且牙周膜纤维可以抵抗所有方向上的外力,并分散咬合力,提高牙齿的稳定性,同时可降低牙齿和牙周组织的损伤［10-12］。在本次研究中,实验组治疗总有效率为93.33%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组美观度评分为(8.76±3.45)分,高于对照组的(6.73±3.21)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组舒适度评分为(9.46±2.35)分,高于对照组的(7.54±2.16)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组固定质量评分为(8.45±2.33)分,高于对照组的(6.54±2.21)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组Ⅰ级松动占比为70.00%、Ⅱ级松动占比为26.67%、Ⅲ级松动占比为3.33%；对照组Ⅰ级松动占比为40.00%、Ⅱ级松动占比为10.00%、Ⅲ级松动占比为50.00%。实验组牙齿松动度低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。经研究结果对比得知,在急诊外伤脱位牙再植术后固定中采取牙弓夹板的效果显著优于丝片段弓技术固定。

综上所述,在急诊外伤脱位牙再植术后采取牙弓夹板固定效果显著,具有较好的美观度以及舒适度,同时可有效避免牙齿松动,且固定质量较高,可在临床予以推广应用。