论医学绘画对神经外科医师的重要性

肖宗宇

医学绘画是在医学领域中，通过仔细观察医学对象，对其进行去伪存真、化繁为简、重点突出，运用绘画的方式对医学对象进行说明，是客观分析后的一种升华，体现着外科医师对观察对象的理解，与医学的学习起着相辅相成的作用[1～3]。近年来，医学绘画受到越来越多国内学者的重视。本文探讨医学绘画对神经外科医师的重要性。

1 医学绘画的目的和意义

医学绘画是通过绘画的手段达到阐明医学观点的目的。著名医学绘画艺术家奈特博士就曾经讲过：阐明主题是绘画的根本目的和最高标准[2]。

医学绘画不仅仅是一种工具或手段，重点在于提高外科医师自身的艺术和美学修养。医学是一门以解除病人疾苦的科学，与艺术紧紧相连，密不可分，尤其是外科学，它并不仅仅是单纯的切开、缝合，而是在活体上完成一件艺术品[2，4]。例如，神经外科手术切口的设计，如何让手术切口美观，与皮纹方向如何，如何能最大限度的保证皮瓣血供，这都需要外科医师将所学的神经解剖知识、外科手术原则等进行灵活运用，并在此基础上，进行美学加工，才能完成一个优秀的手术绘画。

随着医学高清影像及视频设备的发展，高质量的手术照片也越来越容易获取。但值得注意的是，手术照片是对镜头下所有事物的客观记录，而医学绘画是在医学领域中，通过仔细观察研究对象，再加以医师对其的理解，对手术对象以绘画的方式进行修饰并重点突出，体现着手术的目的和意义，因此手术照片与医学绘画有着不可替代的作用，并且又存在着互补。但医学绘画又不同与其它绘画作品，医学绘画需要遵从科学性和准确性，尤其是对解剖、手术的绘画，必须要求医师认真研读标本，理解其形态特征、大小比例、毗邻关系等，这样才能保证绘画作品的科学性和准确性[5]。

一副好的医学绘画作品将起到非常重要的作用，不仅是一种医疗记录行为，更是手术医师对手术的理解、对疾病的认识，是一种思想上的总结。医学绘画不仅可以提高自身的综合素质，同时在熟练掌握医学绘画的相关知识和技能后，可以将其作为一种直观、易于理解的工具，有助于在以后临床工作中与医学生、病人进行高效的交流与沟通[2，3]。

2 如何学习医学绘画

绘画的手段有多种多样，包括素描、水彩画、油画、电脑绘图等。但不管绘画手段是什么，最终目的都是通过对医学对象进行仔细观察，去除其中的干扰因素，将重点突出，准确描述，讲明病变部位，手术要点等[6，7]。

医学绘画不同于普通绘画，医学绘画的重点在于通过图画表达出病变的部位、手术方式、手术要点等。一幅看似粗略的图画，如果能清晰地表达出相应的医学主题，那它也是一幅很好的医学绘画[2，8]。医学绘画应该从最基础的素描开始，在初始阶段，应进行大量临摹，首先观察他人的优秀绘画，然后将其化繁为简，进行分解练习，例如分别进行血管、神经、肿瘤、蛛网膜等局部的画法，然后再进行相应的组合。就头颅的绘画，又可将其分为头颅轮廓、眼睛、鼻子、嘴唇的分类画法，然后再将其组合为整体，完成从局部到整体的学习过程，再结合手术需要、体位要求，进行正面、侧面、各种旋转角度的绘画学习。总之，在医学绘画过程，应当遵循由简到繁、由理论到实例、层次分明、条理清晰等原则，由点到面、由面到体、由易到难、循序渐进[8，9]。对解剖或是手术的绘画，采取横向与纵向相结合的学习方式，通过纵向学习达到对解剖层次的理解，通过横向学习又可以分析其毗邻关系，达到对知识的融会贯通[2]。

但如何高效、快速的提升自己的绘画技能呢？1993 年，Ericsson 提出了刻意练习理论，指出不可进行盲目的训练，而是针对受训者不会的、做不好的任务进行合理的大量重复训练，并根据训练结果做出及时的反馈和调整，从而利用有限的时间去获得最大的收效。否则盲目的进行“一万小时定论”，可能在投入大量时间后，却收益甚微。刻意练习法不仅可有效运用于绘画，同理也可运用在体育、音乐、计算机及医学等[10～12]。

刻意练习法包括以下几方面的内容[10～12]：①目标明确。在训练前一定要有明确的目标，计划通过多长时间达到什么样的目的，尤其是针对自己不会或不熟练的任务进行练习，否则漫无目的的学习，虽然可能投入了大量时间和精力，最后却事倍功半。例如针对颈内动脉床突上段血管的画法，首先得明确其解剖关系，其重要的分支是什么，然后才能进行相应的绘画。②找到业内优秀的专家、学者的画作，进行相应临摹，这样可以通过高质量的反馈，得到较快提升。德国Seeger 教授、美国Barrow 神经外科研究所Spetzler 教授及Lawton 教授的手术配图均堪称完美，是很好的临摹对象。③保持动机，在学习过程中，这是最重要的，要随时保持良好的心态，及时调整状态，并持之以恒的进行练习。在训练过程中，要善于将大目标分解为多个小目标，并通过不断完成小目标的方式来获得反馈，使自己保持充足的学习动机。

3 医学绘画对神经解剖学习的重要性

神经解剖是神经外科学的基础，但其枯燥、复杂性让很多人望而却步，通过尸体解剖可以让学习者增强记忆，但尸体解剖需要专业的解剖场所、手术显微镜及相应的解剖器械等，且难以每日常规进行观察、学习。虽然医学绘画无法替代实际解剖，但通过医学绘画可让繁杂的医学知识变得相对简单，医学绘画较文字说明更加生动、形象，可以显著提升人脑对相应医学知识的学习记忆，激发人的想象力，给学习带来更好的理解和记忆，给枯燥无味的学习增添添乐趣，且其不受时间、空间、材料的限制，可以随时开展[13～15]。

有学者发现，在解剖学的学习过程中，辅以绘画技能的培训，可以显著促进医学生对解剖学知识的理解和掌握，此外，还可促进其后期在临床技术的手-眼协调性；因此，不少学者鼓励在常规的解剖学课程中加入绘画艺术的学习[16，17]。黄维琳等[18]将绘画引入生理学课堂教学，发现通过该教学方式，可充分调动师生积极性，显著提高教学质量，促进学生综合素质全面发展。Beckhouse等[19]采用“观察-反馈-绘画-校对-重复”的学习方法，来增强对解剖的学习，通过对解剖对象的观察，然后进行绘画，再与观察对象进行对比，对图像进行修正，然后再进行不断的重复，通过这样的学习方法，不仅可以显著提升学习的效率，更能提升自身的艺术素质。因此，徐明杰等[20]指出，手部绘画是手外科的重要组成部分，并提倡手术记录及病例书写中要绘制插图。

4 医学绘画对神经外科手术定位的帮助

随着神经外科学的发展，越来越多的神经外科手术依赖于神经导航的定位。但作为一名神经外科医师，需要有扎实的神经外科学基础，需要具备透视眼，对每一个解剖结构需要有透视的能力，可以从头皮定位到相对应的深层次解剖结构[21]。但通过单纯重复记忆难以进行长期记忆，反复进行实地解剖固然是一种好办法，但常常难以常规重复进行。而结合医学绘画，对各个层次结构进行逐一绘画，并叠加，可将这一过程变得相对容易。因此，建议在每一次进行手术前，根据术中需要，都在头皮进行中线、中央沟、翼点、冠状缝、颞浅动脉、室间孔、二腹肌沟等相应解剖结构的标注，并据此进行手术切口的绘制，完成一次在手术病人头颅的绘画，并进行病变的定位，以观察自己的定位与导航定位是否吻合，通过这样的方法，不断验证及提高自已，通过一次又一次的训练，达到实践与理论相结合，加深自己对解剖的学习记忆。

5 医学绘画可促对神经外科手术的理解

在充分理解和学习神经解剖的基础上，如何能让自己领悟到手术技巧，这需要认真的反复思考手术过程，通过医学绘画可将手术再次重现，进一步理解手术，总结经验教训，规范自己的操作。医学绘画可以显著促进这一进程，国外的医学教育常鼓励学生掌握绘画技能，强调绘画可促进医学生对解剖、手术知识的理解和掌握[5，7，13～17]。

6 医学绘画可促进外科医生动手能力的锻炼

绘画也是训练外科医师手技的一个重要手段，整个绘画过程其实是在大脑的整体宏观调控下，把握整个画面的比例大小，然后再完成每一个局部的精细绘画。这正如外科医师在设计手术方案时，需要对病变有宏观的观察，经过思考，在大脑里形成预先的几套手术预案，然后再通过对局部细节的把握，完成整个手术。因此，在整个绘画过程中，不仅训练了外科医师的大脑，利于医师培养成良好的外科思维。其次，这也是对外科医师手臂的灵巧度、手指的精巧度的一种训练，例如每一次运笔时与纸面的角度、力度、速度、方向，其实都与外科技巧存在着极高的相似性。通过画笔感知与纸之间的力度，传递给大脑，通过一次次这样训练，增强医师手的感知能力及手指灵巧性，让医师的手变得轻柔，模拟双极电凝等手术器械在触碰脑组织、蛛网膜、神经时所需要的最小力度，培训自己对神经、血管、脑组织的保护意识[8]。

综上所述，学习并掌握医学绘画对神经外科医师的成长具有非常重要的意义，不仅可以提升医师对解剖、手术的学习记忆，同时也是促进医学艺术修养发展的一种重要途径。