惠普尔养障体重症肺炎1例报告

2022-08-28尹辛大许明玲

中国感染控制杂志 2022年8期

尹辛大，许明玲

(淄博市中心医院呼吸与危重症医学科，山东淄博 255036)

惠普尔养障体是一种革兰染色阳性杆菌，属于条件致病菌，在免疫缺陷患者中可以引起一种少见病—惠普尔氏病，肠道是其主要的靶器官，肺部受累罕见。本文报告1例长期应用糖皮质激素的重症肺炎患者，经肺泡灌洗液宏基因测序证实为惠普尔养障体并热带念珠菌混合感染。

1 临床资料

1.1 病史患者女性，69岁，以“发热、咳嗽伴呼吸困难8 d，加重4 d”为主诉于2021年10月28日入院。患者于入院前8 d“感冒”后出现发热，体温37.8℃，伴咳嗽，无咳痰，伴呼吸困难，活动后明显，活动耐力明显下降，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸痛、咯血等。自服感冒灵、布洛芬等药物治疗，效果欠佳，症状逐渐加重，10月24日至当地医院行胸部CT提示“双肺炎症改变”，遂至淄博市中心医院急诊科，给予莫西沙星、哌拉西林/他唑巴坦、痰热清等治疗，仍反复发热，体温最高38.4℃，为进一步诊治以“重症肺炎”收入该院呼吸科。发病以来，进食量少，睡眠质量差，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：肾病综合征病史30余年，规律口服糖皮质激素治疗，现口服甲泼尼龙(20 mg，qod)。1977年行剖宫产术，2002年行双眼白内障手术，2006年行甲状腺瘤切除术，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史；否认结核病、乙型病毒性肝炎等传染病史。

1.2 入院查体及辅助检查体温37.5℃，脉搏90次/min，呼吸23次/min，血压157/84 mmHg。满月脸，神志清，精神差。口腔未见白苔，双肺呼吸音粗，双侧肺底闻及广泛湿性啰音。心腹查体未见明显异常。双侧下肢无水肿。

2021年10月24日急诊科送检实验室检查结果：pH 7.42，PaO270 mmHg，PaCO237 mmHg，乳酸3.1 mmol/L(鼻导管吸氧3 L/min)，血常规白细胞10.5×109/L，中性粒细胞百分比72%，降钙素原0.078 ng/mL，血糖10.5 mmol/L，前脑利钠肽(pro-BNP)136 pg/mL，乳酸脱氢酶387 U/L。肝肾功能、电解质基本正常。10月24日当地医院胸部CT提示：①双肺弥漫性间质性改变，以双下肺和外周为主；②纵膈淋巴结轻度肿大；③主动脉及冠状动脉硬化。

入院诊断：①间质性肺炎；②低氧血症；③肾病综合征。

出院诊断：①惠普尔养障体、热带念珠菌重症肺炎；②Ⅰ型呼吸衰竭；③肾病综合征；④电解质紊乱(低钠低氯血症)。

2 讨论

惠普尔养障体是一种革兰阳性杆菌,于1997年首次培养出[1]。研究[2]证实惠普尔养障体需要特殊的培养基，生长缓慢，平均培养时间为30 d。惠普尔氏病的流行病学数据获取较为困难，发病率约为1/100万，每年发病率为1/1 000万～6/1 000万[3]。由于临床医务人员对其认识的提高以及诊断工具的改进，近年来病例报告的数量不断增加，但国内仅有散在的病例报道。

惠普尔养障体病典型临床表现主要在胃肠道(腹痛、吸收不良腹泻和体重下降)或肌肉骨骼系统(以小关节游走性疼痛为主的血清阴性关节病)，低热、贫血和淋巴结病是不常见的症状，少见可累及神经系统、心脏和肺部[4]。国外报道的呼吸道感染率仅为13%～14%[5]，惠普尔养障体肺炎，临床表现常见有胸膜炎性胸痛、慢性咳嗽和呼吸困难[6]，胸片可显示胸腔积液或肺浸润[7]。Zhang等[8]总结上海交通大学附属第六人民医院20例惠普尔养障体肺炎最常见的胸部影像学表现为结节(50.0%)，可单发或弥漫性、磨玻璃样或实性，包括小结节或数厘米大结节。其次是间质改变(25%)和斑片状浸润(25%)，4例(20.0%)为肺门、纵隔淋巴结肿大。胸膜增厚/黏连4例(20.0%)，胸腔积液2例(10.0%)，1例(5.0%)为空洞。本例患者胸部CT主要表现为双肺弥漫性磨玻璃影，伴纵膈淋巴结轻度肿大，少许胸腔积液，无明显结节影及空洞影。

经典惠普尔氏病是由惠普尔养障体引起的一种慢性多系统感染性疾病。肠道是惠普尔养障体最常见的定植部位。一旦进入肠道黏膜，细菌就会被巨噬细胞吞噬，然后在巨噬细胞中进行复制[9]。该病原体的传播可能与粪-口途径有关[10]。其明确诊断通常是通过对小肠黏膜活检的组织病理学检查,特征是肠黏膜固有层中含有致密 PAS 阳性颗粒的泡沫状巨噬细胞的大量浸润[11]。聚合酶链反应(PCR)的基因分析提高了常规检测方法的敏感性和特异性。宏基因测序(mNGS)是近年来发展起来的一项新技术，在诊断少见细菌、病毒及混合感染等方面有显著的优势。本例患者即是通过mNGS迅速明确了肺部感染的病原体。