中药汤剂及中药洗剂对血热型寻常型银屑病患者的PASI评分及瘙痒情况观察

文/徐金枝

银屑病在临床上是一种常见的皮肤病，该疾病具有发病率高、增生型、复发性、炎症性、慢性等特点，发病原因较为复杂，多与细胞增殖、感染、微血管异常和季节变化有关。近年来，银屑病的发病年龄日趋年轻化，并且大多数均属于急性发作，随着病情的进展，会向身体的各个部位进行扩展。在临床上的主要特征表现为炎症和表皮增殖，应早发现早治疗，贻误了病情会发展到更加难以治愈的地步，给患者的生活质量造成很大的不良影响。西医在目前为止还没有有效的治疗方式，主要是给予患者药物来达到病情缓解的目的。银屑病在中医学领域中属于白疕范畴，主要是通过解毒、活血、凉血和清热的方法进行治疗，中医在治疗寻常型银屑病上治疗时间虽然长，但是可以根治，且不良反应较低。血热型寻常型银屑病作为银屑病中一种发病率较高的证型，引发该疾病产生的原因包括化燥生风、血热内蕴、体液亏虚等。近年来，有越来越多的医学专家、研究学者提出，血热是引发银屑病产生的主要原因，在疾病治疗中应以“凉血解毒”及“清热泻火”治疗为主，结合医生多年来的临床经验，提出了在血热型寻常型银屑病治疗中应用中药汤剂联合中药洗剂治疗方法的临床应用效果。本文将于2020年9月份至2021年9月份在医院中接受血热型寻常型银屑病治疗的患者作为研究对象，观察中药汤剂及中药洗剂联合应用所取得的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例血热型寻常型银屑病患者（2020年9月份至2021年9月份），随机分成对照和观察2组。对照组20例，男性10例、女性10例；年龄在33-73（52.6±2.3）岁；病程1-35个月，均值（17.5±2.5）个月。观察组20例，男性9例、女性11例；34-74（51.7±2.2）岁；病程1-36个月，均值（17.7±2.3）个月。两组资料无差异（P＞0.05）。纳入标准：①本次研究选取的所有患者均符合中医银屑病诊断标准要求；②患者的年龄为20-80岁；③3个月之内未使用治疗银屑病的西药或中药；④在最近9个月之内未使用激素制剂者。排除标准：①合并脑血管、心脏、肾脏、肝脏、造血系统疾病者；②哺乳期妇女及孕妇；③精神疾病者；④不愿意参与本次治疗者。

1.2 方法

两组均给予患者复方甘草酸苷片(国药准字H20093006，西安利君制药有限责任公司，口服，每日3次，每次50mg。

对照组，中药汤剂治疗法，中药汤剂构成包括：口服中药汤剂：生石膏20g、黄檗10g、黄芩10g、土茯苓20g、丹参15g、白鲜皮15g、苦参10g、鱼腥草15g、栀子10g、甘草6g、珍珠母20g、淡竹叶10g、茵陈15g、紫草10g、浮萍10g；每日1剂，水煎服，每日分2次口服，每次150ml。

观察组，中药汤剂及中药洗剂治疗法，中药汤剂治疗法同对照组。中药洗剂：苦参100g、白花蛇舌草100g、白鲜皮100g、忍冬藤100g、赤芍100g、侧柏叶50g，以水煎煮后放入洗澡水中，每日浸泡1次，每次30min，连续治疗8周。

1.3 观察指标

（1）观察两组治疗前后PASI评分（皮损面积评分），对上肢、下肢、头部、躯干四个部位进行评估，0分为皮损面积为0%；1分为皮损面积为＜10%；2分为皮损面积为10-29%；3分为皮损面积为30%-49%；4分为皮损面积为50%-69%；5分为皮损面积为70%-89%；6分为皮损面积为90%-100%。得分越低代表患者的皮损面积越小。（2）观察两组瘙痒症状，0分：根本不痒；1分：偶尔瘙痒；2分：更频繁，分心时不瘙痒；3分：经常。偶尔会在睡觉时醒来瘙痒，玩儿、进食、散步等有事分心时会停止瘙痒；4分：瘙痒时间延长。分心时仍然会痒（就诊时可能瘙痒）；5分：几乎不停地瘙痒。（3）观察两组临床症状评分，包括四种，使用症状积分量表进行评估，测定使用0-3Feb四级评分制进行，得分越高代表患者的临床症状越严重。（4）观察两组临床治疗效果，显效：患者的皮损完全消退，无明显的临床症状，疗效指数≥80%；显效：患者的临床症状明显改善，疗效指数为40%-79%；无效：患者皮损未消退，临床症状未改善或加重，疗效指数＜40%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗前后PASI评分对比

治疗前，两组PASI评分对比无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组PASI评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后PASI评分对比（±s）

2.2 治疗前后瘙痒评分对比

治疗前，两组瘙痒评分对比无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组瘙痒评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后瘙痒评分对比（±s）

2.3 临床症状评分对比

观察组临床症状评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 临床症状评分对比（±s）

2.4 临床治疗效果对比

观察组临床治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 临床治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

银屑病在临床皮肤科中是一种常见且反复发作的皮肤病，该疾病的治疗过程漫长，给患者的身体和心理上都带来了很大的影响和压力，严重影响患者的生活质量。大多数学者认为该疾病是环境因素和遗传因素相互作用下的慢性T细胞介导的自身免疫性疾病。有相关统计研究证实，有40%以上的患者一级亲属中同样也会患有银屑病。在2014年有专家建议指出对银屑病采取分级治疗，皮损面积小于体表面积的3%可采取外用药治疗，维生素D3衍生物、糖皮质激素、序贯疗法联合他扎罗丁为临床的一线治疗。在临床上红皮病型、脓疱型及关节型银屑病较为少见，大多都是寻常型、脓包型和关节型。

在众多的中医古籍书籍中均有对银屑病的介绍，中医中将银屑病称为是“白疕”“白壳疕”“松皮癣”“干癣”等，在发病之后，患者的皮肤会出现燥痒感，搔之屑起。临床上相关的调查研究数据显示，寻常型银屑病是血热型中一种发病率较高的疾病，调查数据显示血热型在银屑病中的发病率高达45.3%，一些研究学者提出，若银屑病处于急性发作期时，血热型银屑病占据主要地位。中医认为引发血热型银屑病的产生与素体阳热盛有直接关系，或七情内伤、进食过量的辛辣刺激类的食物有关，外不能达，内不得疏、热壅脉络及化火生热，皮疹会出现自持肥厚、肤红情况。因此，在对血热型寻常型银屑病进行治疗期间，应以苦寒药物为主，以起到“清热泻火，凉血解毒”功效，临床上倡导使用中药汤剂及中药洗剂治疗方法，其中，中药汤剂治疗法中包含的中药物为：生石膏、黄檗、黄芩、土茯苓、丹参、白鲜皮、苦参、鱼腥草、栀子、甘草、珍珠母、淡竹叶、茵陈、紫草、浮萍。其中生石膏具有解肌清热、除烦止渴功效；黄檗具有清热燥湿、泻火除烦、解毒疗疮功效；黄芩具有清热解毒、清热燥湿功效；土茯苓具有健脾明心、利水渗湿功效；丹参具有活血祛瘀、清心除烦、凉血消痈功效；白鲜皮具有清热燥湿、祛风解毒功效；苦参具有清热燥湿、杀虫、利尿功效；鱼腥草具有清热解毒、消痈排脓、利尿通淋、消炎、抗病毒功效；栀子具有护肝、利胆、止血、消肿功效；甘草具有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、止痛功效；珍珠母具有平肝潜阳、清肝明目、镇静安神功效；淡竹叶具有清热除烦、生津利尿功效；茵陈具有清利湿热、疏利肝胆功效；紫草具有凉血、活血、解毒透疹功效；浮萍具有宣散风热、透疹、利尿功效。将以上几种中药物联合使用，药效更为显著。在中药洗剂中包含有苦参、白花蛇舌草、白鲜皮、忍冬藤、赤芍、侧柏叶等几种中药物。其中苦参具有清热燥湿、清热利尿、祛风、杀虫、止痒功效；白花蛇舌草具有利尿、消肿功效；白鲜皮具有清热燥湿、祛风解毒功效；忍冬藤具有清热解毒、疏风通络功效；赤芍具有清热凉血、散瘀止疼功效；侧柏叶具有凉血止血、化痰止咳、生发乌发功效。采用药浴的方式，能够使药物直接渗透到皮肤表层中，取得了良好的药用效果。

本文研究结果为，治疗前，两组PASI评分对比无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组PASI评分低于对照组（P＜0.05）。治疗前，两组瘙痒评分对比无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组瘙痒评分低于对照组（P＜0.05）。观察组临床症状评分低于对照组（P＜0.05）。观察组临床治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。说明在血热型寻常型银屑病患者治疗中使用中药汤剂及中药洗剂治疗法具有可行性，西医治疗法通过与中药汤剂和中药洗剂治疗方法联合应用，相较于西医治疗法联合中药汤剂治疗法临床治疗效果更为显著，展现出了较高临床推广价值，建议在疾病治疗中大力使用。

综上所述，在血热型寻常型银屑病患者治疗中使用中药汤剂及中药洗剂治疗法，有助于减少患者的皮损面积，缓解瘙痒感，改善临床症状，提升疾病临床治疗效果。