妊娠合并卵巢良性肿瘤患者应用腹腔镜手术治疗的价值及对妊娠结局的影响研究

文/徐冰南，金亚彬，徐丽南

作为临床中常见的女性生殖系统肿瘤，卵巢肿瘤的发生率较高，并且集中发生在20～50岁女性群体中，临床以盆腔包块为主要表现。在相关研究中显示，女性在妊娠的过程中，将会有部分合并卵巢肿瘤，且大部分为良性肿瘤，对女性的妊娠结局以及安全性存在威胁。因此施以有效的治疗是保障安全、改善妊娠结局的关键。该项技术可以保证治疗效果，对可能发生的并发症控制有效，预防新生儿窒息的发生，有利于患者的恢复，其在妊娠合并良性卵巢肿瘤治疗中具有较高的应用价值。本文将对我院展开的腹腔镜手术治疗情况进行研究，并分析该手术方式较之传统开腹手术的优势和价值，现对结果进行说明。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2019年10月至2020年10月间收治的60例妊娠合并卵巢良性肿瘤患者纳入研究，并按照随机分组的方式将其分为观察组和对照组，各30例，其中对照组患者的平均年龄为（28.33±2.15）岁，平均孕周（15.63±1.20）周，平均肿瘤直径（7.03±1.13）cm；观察组患者的平均年龄为（28.61±2.02）岁，平均孕周（14.17±1.30）周，平均肿瘤直径（6.16±1.10）cm，两组患者的各项基础资料对比无明显差异，无统计学意义，存在可比性，P＞0.05。

纳排标准：所入选患者均符经过影像学诊断，确定为混合型或囊性良性肿瘤，均为单胎妊娠，在妊娠过程中出现肿瘤相关并发症，需行手术进行治疗。排除对本手术不耐受者，存在交流、精神障碍者，具有凝血功能、肝肾功能障碍或高血压患者。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗方案，内容为：结合病人实际情况选择椎管内麻醉或气管插管麻醉，并施以开腹切除肿瘤，若有必要，将卵巢肿瘤患侧附件一同切除。

观察组患者行腹腔镜手术治疗，具体方法为：①要求取患者平卧位，若孕龄＞16周，则偏向左侧给予5°～10°的倾斜，选择气管插管麻醉。②位于脐和剑突连线或脐部正中做充气置镜口，要求位于包块上方5cm或子宫顶点上方5cm置镜，如患者存在既往腹部手术史，要求镜孔和手术瘢痕相距5cm左右，注入CO促使气腹形成，压力调整为10～12mmHg。置入腹腔镜对盆腔情况实施检查，固定肿瘤详细位置。③变换体位为头低脚高位，于第四操作孔建立在耻骨联合上两横指于左侧开2～3cm出，在左右下腹部建立第二操作孔和第三操作孔。采用手术器械，对肿瘤表面应用双极做电凝带，利用剪刀分离卵巢皮质，确定囊壁与卵巢间隙，经双侧逐步切除肿物。④如卵巢坏死，行附件切除术将患侧和卵巢剥离，如发生卵巢囊肿蒂扭转未完全坏死，则复位囊肿蒂部，最大程度保留卵巢。⑤在术中，选择温盐水对腹腔、盆腔进行冲洗，预防对子宫的进一步影响，在切除当中，利用双极电凝止血处理。组织标本经1cm穿刺孔取出后，置入医用消毒袋中送至检验，要求手术操作全面，降低麻醉药物对产妇以及胎儿的影响。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术指标，包括手术时间、术中出血量、排气时间以及下床时间，并在手术前后抽取患者空腹静脉血5mL，使用酶联免疫测定法评估两组患者手术前后的E2（雌二醇）、FSH（促卵泡生成素）、LH（促黄体生成素）的变化情况。统计两组患者的妊娠结局以及并发症情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者的手术指标情况

其中，观察组患者的各项手术指标均优于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者的手术指标情况（±s）

2.2 两组患者手术前后的激素水平

在经过治疗前，两组患者的E2、FSH以及LH变化情况无明显差异，P＞0.05，在经过治疗后，观察组患者的激素水平均高于对照组，P＜0.05，详见表2。

表2 两组患者手术前后的激素水平[n=30，（±s）]

2.3 两组患者的妊娠结局以及并发症发生情况

其中观察组患者的顺产率高于对照组，早产以及剖宫产率低于对照组，新生儿窒息以及并发症发生情况低于对照组，P＜0.05，详见表3。

表3 两组患者的妊娠结局以及并发症发生情况（n=30，%）

3 讨论

卵巢肿瘤作为临床中多发的妇科疾病，良性居多。有研究说明，产妇在妊娠过程中，卵巢肿瘤具有较高的发生风险，其大部分为良性肿瘤。某些无典型症状的功能性囊肿可在妊娠16周前自行缓解，无须其他治疗，给予跟踪观察即可。但需要注意的是，某些具有手术指征的卵巢良性肿瘤，包括囊肿急腹症、复杂性囊肿等，在妊娠过程中引发感染、破裂以及扭转的发生率较高，对产妇以及胎儿的安全存在较大威胁。

在治疗时间方面，有研究证明，针对合并卵巢囊肿者，不建议早期治疗，主要原因在于产妇和胎儿情况均处于波动状态，麻醉药物的应用会引发胎儿畸形、流产等不良事件，反之晚期治疗也会引发包块朝腹腔或盆腔移动，对子宫造成压迫，从而影响胎儿的生长情况，故针对妊娠合并卵巢良性囊肿的患者，手术治疗的理想时间在妊娠12～18周左右，在该阶段中，产妇和胎儿的状况较为稳定，麻醉药物的使用风险也较之其他阶段更低，子宫扩张情况较小，胎盘屏障已经形成，不会影响术野。在常规的开腹治疗中，尽管会起到治疗效果，但综合疗效并不理想，一定程度上会提高相关并发症的发生风险，同时患者的恢复时间、下床时间也会随之延长。在医疗水平完善和优化中，腹腔镜手术在各种疾病中均取得了显著疗效，该项技术的优势在于创伤性更小，在一般情况下，对产妇以及胎儿的影响更低。在腹腔镜的辅助作用下，可以对产妇的盆腔、腹腔、膈下以及肝脏等常规手术的盲区实施观察，视野较之开腹手术更全面，不需要进行开腹处理，可通过观察孔和操作孔开展治疗工作，也是降低患者创伤的主要因素。观察组患者在经过治疗后，其手术时间、术后排气时间以及下床时间短于对照组，并且术中出血量更低，从中可以证明，腹腔镜手术较之开腹手术，对患者所造成的影响更低，有利于术后恢复和下床活动，缩短了患者的卧床时间，控制并发症的发生。同时也有相关研究证明，腹腔镜手术的实施，可减少病人所承受的疼痛，原因在于腹腔镜手术的实施仅需要观察孔和操作孔即可完成，省略了常规手术的开腹与缝合环节，可降低手术时间和麻醉药物的使用时间，对其造成的疼痛影响较低，创伤较小，并且因为腹腔镜手术不涉及肠管，故术后恢复排气时间更短。E2、FSH以及LH是评价产妇激素水平的常用指标，观察组患者在经过腹腔镜手术后，上述指标均得到了改善，由此证明该项手术措施能提高患者的激素水平，且不会使激素水平降低，具备更高的效果和安全性，并且在并发症方面，患者的并发症发生率更低，顺产率显著高于对照组，剖宫产和早产的发生率也得到了有效控制，从中可以了解到腹腔镜手术对妊娠结局的影响是正向的，反之开腹手术则会一定程度上影响妊娠结局，新生儿窒息的发生率也会有所提高。

在手术当中，需要注意的是，妊娠期麻醉药物可能会对胎儿造成影响，故在药物的选择和使用方面需酌情考虑，确保麻醉可以维持正常的血流情况，避免各类不良后果的发生，也要将产妇的生理变化纳入考虑当中。尤其是气腹CO压力的调整，避免腹压上升、子宫血流降低以及胎儿对CO的吸收，临床中普遍使用12mmHgCO压力。因为子宫扩张，气腹针和套管穿刺可能会对子宫和肠管造成损伤。因此在手术过程中，进入腹腔后需检查是否存在子宫和肠管损伤情况的发生。所有操作需辅助腹腔镜下实施，预防对子宫造成损伤，也防止各类机械对宫颈的影响，保障胎儿的安全。针对孕中期产妇，其子宫敏感度降低，建议择期手术以提高手术安全性，并在手术完成后辅助以保胎治疗，保障胎儿的存活率。对于孕晚期的良性肿瘤患者，可能会存在肿瘤停留腹腔、阻塞产道、引发梗阻性难产的情况，也会提高剖宫产的发生率。故落实孕产期保健工作，防止良性肿瘤蒂扭转的发生，缓解妊娠子宫的压力，择期或早期手术具有较高的安全性。术前应提前做好手术准备，禁食进行阴道冲洗、泻药和灌肠，避免宫缩的发生，术前禁止禁水，观察生命体征变化。待治疗工作完毕后，明确是否存在宫缩或宫缩的程度以及持续时间，确定阴道是否存在流血症状或流血的情况，并对切口位置进行观察，合理使用镇痛剂可避免流产诱发因素，可使用哌替啶肌肉注射控制宫缩，若患者发生宫缩以及阴道出血，则可使用25%硫酸镁静脉给药控制宫缩，术后使用20mg黄体酮。故不仅需要监测产妇的生命体征变化，也要留意胎儿的具体情况，建议术后产妇多使用左侧卧位，缓解胎盘血供，避免对胎儿的生长发育造成影响。

综上所述，在妊娠合并卵巢良性肿瘤患者中，腹腔镜手术作为一种可行性较高的治疗方法，可降低对产妇的影响，有利于术后恢复，降低出血量，实现尽早下床活动。该项治疗措施对产妇的激素水平具有改善作用，提高顺产率，降低剖宫产以及早产的发生，减少并发症以及新生儿窘迫的发生风险，具有较高的安全性。