桂枝加厚朴杏子汤治疗慢阻肺急性加重期病人的临床疗效及其对肺功能的影响

文/李德炳

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，英文缩写COPD）是常见的呼吸系统疾病，其病程较长，呈持续性进展，迁延难愈，且极易受到多种因素影响而反复发作，增加患者身心负担，导致其生活质量降低。本病有个比较典型的特点，即持续性气流受限且不完全可逆，原因在于：炎性因子在肺部组织持续聚集且活化，导致肺部炎症瀑布级联反应，最终导致疾病的急性反复发作。对于COPD急性发作期患者，其病情更重，突出表现在气流受限加重与炎症反应加重上，导致其换气功能与通气功能异常，出现呼吸受限，甚至威胁生命安全。临床治疗COPD主要通过抗感染、止咳平喘及祛痰等基础疗法控制病情，延缓持续性恶变，若有必要可采集痰液标本培养与药敏试验后采取合理的抗生素治疗。不过，就既往临床报道看出，单纯采取西药方案治疗，预后并不满意。中医对本病已有多年研究，认为本病有明显的肺虚表现，外邪从外往内侵袭机体，导致肺气大量缺损，从而导致气郁痰阻，为此治疗可采取调和营卫与扶正祛邪及宣肺平喘的原则执行，比如桂枝加厚朴杏子汤。本文就桂枝加厚朴杏子汤治疗COPD急性加重期病人的疗效及其对肺功能的影响实施了研究，现将研究详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共纳入对象80例，均为COPD急性加重期，纳入时间2020年1月～2022年1月。随机数表法分为两组，每组40例。纳入对象临床资料完整，确诊满足COPD急性加重期标准，能正常交流，认知功能正常，愿意配合研究，且该研究经医学伦理委员会批准，同时排除精神疾病、其他严重脏器病变、恶性肿瘤、血液系统疾病、呼吸系统其他疾病、不愿意配合研究及对本研究药物有过敏体质等患者。对照组男女分别为30例、10例；年龄28～84岁，平均（56.38±2.45）岁；病程1～12年，平均（4.83±0.85）年。观察组男女分别为31例、9例；年龄30～85岁，平均（56.32±2.63）岁；病程1～12年，平均（4.86±0.81）年。基线资料，两组无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组予以布地奈德气雾剂（鲁南贝特制药，国药准字H20030987）治疗，将2ml布地奈德气雾剂和0.9%生理盐水10ml混合后，加入20mg盐酸氨溴索（北京韩美药品，国药准字H20073956）中混合调制为雾化溶液进行雾化吸入治疗，每天2次，每次20min，1疗程以连续治疗2周计。

1.2.2 观察组

本组采取桂枝加厚朴杏子汤治疗，基本方药包括厚朴12g、杏仁12g、大枣6g、甘草6g、生姜6g、桂枝10g、白芍10g。同时辨证加减治疗，若严重咳嗽加百部10g、蝉衣6g；若咳嗽黏痰多加白芥子10g、苏子10g、炒莱菔子10g；若胸闷气促加枳壳10g、地龙10g；若咳黄浓痰加鱼腥草15g、虎杖15g。采取水煎煮服用，每天1剂，早晚两次分服，1疗程以连续治疗2周计。

1.3 观察指标

（1）评价疗效，标准如下：治疗后症状如咳嗽、咳喘等基本消失，肺功能改善幅度≥90%为显效；治疗后症状有所改善，肺功能改善幅度60%～89%为有效；治疗后症状无明显改善或恶化，肺功能改善幅度不足60%为无效。总有效率=显效率+有效率。

（2）监测治疗前后肺功能指标，利用肺功能监测仪测定肺功能情况，包括用力肺活量（FVC）、1s用力呼气容积（FEV1）、呼气流量最快流速（PEF）。

（3）检测治疗前后炎性因子水平，包括白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及C反应蛋白（CRP），抽取治疗前后晨空腹时静脉血5ml，离心处理，速率3000r/min，10min，以酶联免疫吸附法检测前述指标。

（4）记录不良反应，主要有头痛、恶心呕吐、心悸等，不良反应率=发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较疗效

观察组总有效率更高，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 疗效对比[n(%)]

2.2 比较炎性因子水平

治疗前两组炎性因子水平无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组均更低，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 炎性因子水平对比（±s）

2.3 比较肺功能指标

治疗前两组肺功能指标无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组肺功能指标更高，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 肺功能指标对比（±s）

2.4 比较不良反应

两组不良反应无显著差异（P＞0.05），见表4。

表4 不良反应对比[n(%)]

3 讨论

COPD是呼吸系统常见疾病，其本质是肺部慢性炎症反应，有着病程长与反复发作等特点，若未能控制与治疗，会直接影响患者的身心健康，导致其生活质量降低。在我国COPD发病率较高，作为高发性慢性气道炎症，带来的负担在各类疾病中高居首位，死亡率则达到前三位。本病受药物与天气等影响，容易导致肺部功能急性加重或恶化。研究发现，COPD急性加重期肺部炎症机制活化，大量炎性因子浸润与堆积，加重肺组织损伤，且并发症增多，需尽快控制持续加重的炎症反应，才能更好地改善其肺部功能。及时、有效的控制COPD急性加重期病情的发展，提高治疗效果是治疗关键，但选择何种方法依旧存在争议。比如，西医常用方案为雾化吸入治疗，有一定的作用，但随着治疗时间延长其副作用也会增多。中医虽然并无慢阻肺病变，但根据其症状可归为“喘证”“肺胀”等范畴，认为其病变在肺，属“本虚标实”之症，和人体五脏密切相关，因肾、脾、肺等阴阳衰弱，气衰则无力布津，内停水湿，聚集为痰饮。中医桂枝加厚朴杏子汤治疗COPD有独特的优势，但是否对COPD急性加重期也有可靠的作用，需进一步探究。

本次就收治的COPD急性加重期患者80例进行分组，对照组用布地奈德气雾剂治疗，观察组则采取桂枝加厚朴杏子汤治疗，结果显示：观察组总有效率更高（P＜0.05），说明桂枝加厚朴杏子汤疗效更好，这主要在于该药物可有效疏通气道内的壅塞，有明显的化痰平喘与益气固表功效，加速肺功能恢复；同时有充分的镇痛镇静、解热消炎的作用，诸多药材可增强机体免疫力，从而有效消除机体内的细菌与氧化自由基，改善炎症反应。治疗前两组炎性因子水平、肺功能指标无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组炎性因子水平更低，肺功能指标更高，差异显著（P＜0.05）。说明桂枝加厚朴杏子汤可以更好地促进炎症因子水平降低，改善肺功能指标，因为该药物有调和营卫、降气定喘等作用，比如杏仁能持续增强止咳定喘的作用，而厚朴则可化湿导滞、行气平喘，促使体内淤积在肺部的痰液尽快化解，二者联合应用则有效抑制平滑肌痉挛；桂枝可促进机体解热发汗，有良好的抗炎、镇静镇痛及抗过敏作用；白芍能减少炎症反应，消除自由基，抑制血小板聚集，从而达到抗血栓与抗凝的作用。两组不良反应无显著差异（P＞0.05），可见桂枝加厚朴杏子汤治疗COPD急性加重期患者安全性高，因为该方药中大部分药材有提高机体免疫力的作用，减少机体炎症反应，增强化痰作用，抑制平滑肌痉挛，从而缓解呼吸道感染，控制其病情持续进展。同时，该方药中各类中药大多比较温和，合用无明显的副作用，对于老年患者而言，是比较可靠的疗法。

综上，COPD急性加重期应用桂枝加厚朴杏子汤治疗，相比西医方案疗效好，而且更好地改善炎性因子与肺功能，不会明显增加不良反应，值得应用。