持续输注地佐辛用于重症急性胰腺炎的镇痛效果研究

文/郑和

胰腺是人体消化系统的重要组成部分，但是因胆道疾病、酗酒等多种因素影响，容易使患者出现急性胰腺炎，而且据调查统计，大约有10%至20%的急性胰腺炎患者会发展为SPA，相比急性胰腺炎，SPA具有更高的并发症和病死率，一旦患者被确认为SPA，将会为其身体带来极为严重的损伤，并且致死率高达17%。患者因病情影响会伴随明显的上腹剧烈疼痛、恶心、呕吐等临床症状，机体内炎症反应强烈。同时，就实际调查情况来看，SPA患者的上腹剧烈疼痛症状非常持久，不利于疾病的治疗，也会给患者造成严重的心理影响，而且也可能会引起器官衰竭。目前在SPA的临床治疗中，镇痛是主要环节之一，一般情况下多以盐酸哌替啶镇痛为主，但对其镇痛效果分析来看有所不足，且镇痛作用时间较短，基于此，应当选择更为有效的镇痛药物，而有研究表明，地佐辛在SPA镇痛中的效果较好，本次研究对地佐辛对SPA的镇痛效果进行了简单探析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2020年1月至2021年12月在我院接受治疗的50例SPA患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。通过对其基本资料的调查分析后确认符合研究入组标准，并在入组后按照随机数字法将患者分为两个小组，即对照组、观察组，每组25例应用不同镇痛药物。50例研究对象中包括27例男性和23例女性，年龄41岁至72岁，平均（56.96±4.85）岁。

入组标准：①经诊断后确诊为SPA；②沟通交流正常，意识清晰；③家属知情并同意患者参与实验。

排除标准：①恶性肿瘤、脑血管疾病；②意识障碍，无法正常沟通；③资料不全。

1.2 方法

SPA患者治疗期间要予以肠胃减压、禁食处理，对于观察组患者，医护人员要对患者进行全面、综合的疼痛等级评估，在患者疼痛难耐后持续输注地佐辛镇痛，药物剂量控制在2.5~10mg范围内。对照组则需应用盐酸哌替啶25~100mg，视患者情况控制用药量，肌内注射给药。

1.3 观察指标

观察比较应用不同镇痛方法的疼痛情况、睡眠和配合情况及其生命体征变化。

①通过VAS（视觉模拟评分法）评估患者用药前、用药后2~6h后的VAS评分；②生命体征的变化观察主要以MAP、HR、呼吸、SpO为主。

1.4 统计学处理

实验研究过程中，需对数据进行统计学处理，采用SPSS21.0 作为本次研究中的数据处理工具。在所有数据中，包括计数资料、计量资料，根据资料类型的不同，可分别使用均数±标准差、%表示，获取数据后还需对不同组别之间的数据进行比较分析，然后通过t或x检验，确认是否存在统计学意义，表示差异明显且具有统计学意义P＜0.05。

2 结果

2.1 疼痛情况分析

因SPA的影响，患者疼痛感非常明显，应用盐酸哌替啶或地佐辛均能够有效缓解疼痛。本次研究分析可见，用药前、用药2h后观察组患者的VAS评分差异不大（P＞0.05），而在4h、6h后，应用地佐辛镇痛的观察组VAS评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 VAS评分比较（分）

2.2 睡眠和配合治疗情况分析

比较、分析两组患者应用不同镇痛药物后的睡眠和配合治疗情况，结果显示，治疗后观察组患者睡眠和配合治疗情况优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 睡眠和配合治疗情况比较[n(%)]

2.3 生命体征指标比较

比较分析了两组患者在用药2h后的生命体征指标，结果显示，两组患者的HR、呼吸存在明显差异（P＜0.05），MAP、SpO差异不大（P＞0.05），见表3。

表3 用药2h后的生命体征指标比较

3 讨论

引发SPA的原因非常多样、复杂，该病症会给患者带来极为严重的伤害，治疗难度非常大。许多患者往往会伴随明显的腹部疼痛症状，会给患者生理和心理带来极为严重的伤害，并且多数患者可能会因恐惧、焦虑而不愿配合治疗，睡眠质量也会明显下降，从而使得患者的身体状态愈加下降。当前时代背景下，SPA的发生率逐年提升，虽然SPA有较高的病死率，但也并非无法治疗，其中镇痛是其主要的治疗方向。通过对SPA予以针对性的镇痛治疗，可以有效缓解持续性的腹部疼痛症状，使得患者改善自身负面情绪，有助睡眠，有利于提高治疗效果。就实际情况来看，当下对于SPA的镇痛主要以盐酸哌替啶为主，除此之外，还可应用阿托品、消旋山莨菪碱等，在此类镇痛药物的帮助下，不仅可以减轻患者腹部疼痛感，还能够在一定程度上对胰腺分泌起到抑制性作用，但是从实际镇痛效果分析来看，其镇痛效果依然不够，无法达到良好效果。SPA患者在长时间腹部疼痛症状的影响下，容易产生一些不良后果。现如今疼痛已经被认定为第五大生命体征，若是疼痛症状未被及时抑制或缓解，容易使得机体内茶酚胺分泌量增加，在该物质的影响下，容易给机体循环系统产生不良影响，使得循环系统功能下降，进而增加感染风险，提高死亡率，因此临床上对于SPA患者要着重注意加强镇痛治疗。

镇痛治疗前，要详细了解患者的疼痛性质、部位和范围，这便是疼痛的定性，还要注意评估疼痛的定量，如疼痛强度等。目前可用于疼痛评估的方法较多，在本次研究中便以VAS评分评估患者疼痛感，其具有简单、高效的特点。此外，还可应用NRS量表（数字疼痛量表）、VRS（语言评分法）等进行疼痛评估。在确认患者具体疼痛情况后给予更具针对性的镇痛治疗。

盐酸哌替啶又被称为杜冷丁，是阿片受体激动剂的一种，为临床常用镇痛药物。患者在应用盐酸哌替啶后，能够减轻患者因腹部疼痛而引起的痉挛情况，并对平滑肌起到刺激性、兴奋性作用，短期镇痛效果良好，并且在用药后能够快速作用于机体内的μ-受体。但是在应用盐酸哌替啶予以SPA患者镇痛时也存在明显不足，即镇痛效果持续时间短，患者在用药后有较高的不良反应发生率，如常见呼吸抑制、呕吐、眩晕、出汗等，若长时间应用该药物，还有可能掩盖患者原有的病情，因此作用效果不大。本次研究中，探析了对SPA患者实施地佐辛予以镇痛的效果。地佐辛不同于盐酸哌替啶，镇痛效果更好，如本次研究结果中表1所示，在用药前、用药2h后两组患者的VAS评分差异不大，但在用药4h、6h后，观察组患者的VAS评分分别降至（2.29±0.33）分、（2.09±0.57）分，对照组分别为（2.79±0.63）分、（2.67±0.74）分，相比之下观察组VAS评分低于对照组（P＜0.05），由此可见，地佐辛持续输注用药有助于SPA患者疼痛感的快速缓解。

地佐辛是阿片类受体混合激动-拮抗剂，在临床用药中，能够起到较强的镇痛效果，同时也具备一定的啊片类受体拮抗作用。自地佐辛被临床应用以来，已经被深入应用到了镇痛治疗中。地佐辛之所以能够起到良好的镇痛作用，与其药物成分能够快速与μ受体、k受体快速结合有关。在人体的脑干、脊髓、大脑等区域，均分布有大量的μ受体和k受体，通过地佐辛的应用，能够快速与此类受体相结合，并分别起到其应有的作用。例如，在与k受体的结合中，能够对k受体起到激动作用，进而发挥镇痛效果，而且与常规镇痛药物不同，在地佐辛的应用中不会对δ受体产生较大影响，因此患者用药过程中基本不会出现烦躁焦、虑感。

SPA的镇痛治疗中，地佐辛已经成为其主要镇痛药物，就相关调查研究来看，无论是应用5mg还是10mg，均有良好的镇痛效果，例如，对于一些疼痛感不是太强烈的患者，可适当减少用药剂量，选择5mg用药，而对于疼痛感非常强烈的患者，10mg的用药剂量更佳。本次研究根据患者的实际疼痛情况将用药剂量控制在2.5~10mg左右，并且以肌内注射给药为主。其次，地佐辛之所以在SPA患者的治疗中有良好的镇痛效果，也得益于该药物的镇痛持续性，前文提到盐酸哌替啶的镇痛持续时间仅有1~3h，地佐辛的镇痛持续时间则为3~6h，并且在药效发挥后可以在8h内通过尿液排出，对人体的影响非常小。如研究结果中表3所示，观察组患者在用药2h后，其HR、呼吸指标分别为（82.94±7.41）次/min、（17.12±0.41）次/min，对照组分别为（88.91±7.82）次/min、（19.36±0.38）次/min，观察组相对更优（P＜0.05），两组患者的MAP、SpO差异不大（P＞0.05）。通过数据分析可见，地佐辛的应用对患者生命体征的影响不大，使得患者依然可以维持正常的生命体征，因此安全性良好。

SPA患者的临床治疗中伴有明显的腹部疼痛感，这一临床症状的持续时间长，大多数患者在其影响下会出现负面情绪，如恐惧、焦虑等，虽然常规镇痛药物的应用可以在一定程度上缓解疼痛感，但是总体来看药效不佳，不良反应发生率较高，因此使得患者的负面情绪无法得到较好的改善。通过本次研究分析来看，通过地佐辛的应用这一问题得到了良好的解决。由表2可见，在镇痛治疗后，观察组中能够保持良好睡眠的患者占比84%，对照组仅为64%，明显低于观察组（P＜0.05），由此可见，在地佐辛的帮助下，患者不仅疼痛感得到了缓解，机体状态也逐步恢复了正常，使得患者可以正常睡眠、休息。其次，可导致SPA的影响因素较多，大多数患者对SPA的认知不足，这也是引发负面情绪的主要原因，而在应用地佐辛后，患者疼痛感的持续缓解让其精神状态能够逐步趋于正常化，可以与医护人员积极交流，这也使得医护人员能够向患者进行针对性的健康宣教，促使患者逐步加深对SPA的认知程度，并积极配合治疗。再如表2可见，观察组中能够积极配合治疗的患者占比92%，明显高于对照组的76%（P＜0.05）。

目前地佐辛在临床上的应用频率高、范围广，虽然临床上其他镇痛或麻醉药物也较为多样，但是地佐辛能够发挥的作用相对更大。在国外的一项研究中，比较了在胆囊切除术中应用地佐辛与舒芬太尼的镇痛效果，结果显示可见两种药物的镇痛效果差异不大，但是舒芬太尼的不良反应发生率明显高于地佐辛，而且当前地佐辛已经被应用到了多种手术的麻醉镇痛中，如妇科手术、单侧肺叶切除术等，均展现出了其安全性上的良好优势。

SPA的多种因素综合影响而导致的一种病症，具有发病急促、变化快、对患者身体伤害大等特点，与此同时，患者伴随多种临床症状，其中腹部疼痛感症状最为明显、持续时间长。现如今在SPA的临床治疗中要重视镇痛治疗，并将镇痛治疗放在一个举足轻重的位置，对本次研究结果分析来看，盐酸哌替啶无法达到良好的镇痛效果，而通过持续输注地佐辛，能够达到良好的镇痛效果，而且镇痛持续时间长、对机体的影响微乎其微，患者可以在地佐辛镇痛后得到良好的睡眠，并缓解负面情绪，进而提高治疗依从性。