益气举陷方联合隔盐灸治疗重度子宫脱垂患者术后39例

张林风 王晓倩 孙宁

子宫脱垂是指支撑子宫的盆底组织受损,引起子宫下降,宫颈降至坐骨棘以下,甚至子宫完全脱出阴道口的盆底功能障碍性病变,患者通常主诉阴道口有组织脱出,或伴有小腹坠痛、负重行走、腰骶部酸痛等症状,甚至可出现压力性尿失禁、排便困难等症状[1]。中医将子宫脱垂归为“阴挺”的病症范畴,主要病因为气虚下陷,与脾肾关系密切,患者多产后妇女、高龄、先天禀赋不足或后天损伤,本病发病缓慢,病程迁延,发现脾虚肾虚,脾虚累及肾虚,肾虚则延及脾虚,脾肾皆虚则累至全身,导致胞络受损、冲任不固、器官无力,出现子宫脱垂[2]。隔盐灸将盐灸神阙穴,可发挥活血补血、温经通络之功效,以调节全身阴阳、调畅全身气血,借助艾灸的温热效应,使药物更好弥散入血,布散全身,以修复受损的盆底组织[3]。刘慧林等[4]研究将隔姜隔盐灸用于中风后排尿功能障碍的临床治疗,显著改善了患者排尿障碍症状。本研究对41例重度子宫脱垂患者在常规治疗基础上,使用益气举陷方联合隔盐灸治疗,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2020年5月～2022年2月在衡水市第二人民医院妇科就诊的83例重度子宫脱垂患者,根据随机数字表法分为研究组42例和对照组41例。研究组脱落3例,剩余39例患者年龄43～79岁,平均(54.92±6.10)岁;病程1～8年,平均(4.82±1.90)年;孕次1～6次,平均(3.82±0.91)次;产次1～4次,平均(2.18±0.67)次,盆腔器官脱垂量表(pelvic organ prolapse,POP-Q)分度分为Ⅲ度19例、Ⅳ度20例。对照组脱落1例,剩余40例患者年龄42～78岁,平均(54.50±6.35)岁;病程1～8年,平均(4.91±1.76)年;孕次1～6次,平均(3.50±0.97)次;产次1～4次,平均(2.03±0.75)次;POP-Q分度分为Ⅲ度22例、Ⅳ度18例。两组患者的资料无明显差异(P＞0.05),具有可比性。本文所有措施经衡水市第二人民医院伦理委员会批准(批准文号:HS20030032)。

1.2 纳入标准

(1)满足子宫脱垂的诊断标准[5];(2)满足脾肾气虚证的诊断标准[6],主症为子宫下移脱垂、小腹下坠、神疲乏力、腰膝酸软、气短懒言、畏寒肢冷,次症为排尿困难、带下量多、头晕耳鸣、排尿次数增加,舌胖苔薄白,脉细弱;(3)POP-Q分度分为Ⅲ～Ⅳ;(4)获得患者签订的知情同意书。

1.3 排除标准

(1)子宫肿瘤、宫颈结缔组织病、延长症、恶性肿瘤、急慢性感染病变;(2)有生育要求者;(3)近3个月进行激素、抗生素等相关治疗;(4)心脑血管、肝肾功能严重病变;(5)皮肤破损不宜进行针灸等治疗;(6)精神异常,无法正常交流;(7)神经肌肉性病变引起的肌肉萎缩。

1.4 脱落标准

(1)不遵医嘱用药,或改变治疗方案者;(2)各种原因主动退出此研究;(3)出现严重不良反应、并发症;(4)失访者,未按医嘱定期复查者。

1.5 治疗方法

对照组:进行腹腔镜阴道骶骨固定术,患者取截石位,行全身麻醉,建立二氧化碳气腹,先行全子宫、双侧输卵管切除,然后进行前后壁修补术,术后常规冲洗盆腔,留置导尿管,术后2天静脉滴注抗生素预防感染。出院后进行盆底康复训练,每日1次,每次30分钟。连续治疗8周。研究组:在对照组基础上,给予益气举陷方联合隔盐灸治疗,益气举陷方组成:黄芪30 g、白术10 g、党参15 g、陈皮10 g、当归6 g、升麻10 g、柴胡15 g、炙甘草10 g,由衡水市第二人民医院中药房统一煎煮并包装成袋,每剂取汁300 mL平均分装2袋,早晚各服用2次。同时进行隔盐灸治疗,患者取仰卧位,选取神阙穴,使用食盐覆盖并高出肚脐5 mm,制作成直径5 cm的圆柱形饼,将3 cm的三年陈艾绒(南阳神农艾草生物公司生产)置于盐饼上,以患者耐受为度,每次30分钟,隔日1次。连续治疗8周。

1.6 观察指标

1.6.1 临床疗效 参考中药新药临床研究指导原则中疗效标准拟定[6],对脾肾气虚证进行量化评分,各症状按照无轻中重记为0～3分,各症状评分总和症状积分,包括:(1)痊愈,症状全部消失,症状积分较治疗前降低≥95%;(2)显效,症状大部分消失,症状积分较治疗前降低≥70%;(3)有效,症状显著减轻,症状积分较治疗前降低≥30%;(4)无效,症状无改变,症状积分较治疗前降低＜30%。

1.6.2 肌电信号 运用生物刺激反馈仪(麦澜德MLD M4R型)对患者的盆底肌的表面肌电信号进行评估,包括静息状态、快速收缩状态、耐力收缩状态、后静息状态的肌电信号。

1.6.3 盆底功能解剖学变化 脱垂分度量表评估患者盆底功能的解剖学变化[7],主要位点包括Aα、Bα、C、BP。

1.6.4 生活质量 运用盆底功能障碍量表(pelvic floor distress inventory-short form 20,PFDI-20)对患者的生活质量进行评估[8],包括心理、日常出行、社交、锻炼、情绪、娱乐活动等20个项目,每个项目0～4分,总分0～100分,症状越重则分值越大。

1.6.5 特异性症状 运用盆底功能障碍影响量表(pelvic floor impact questionnaire 7,PFIQ-7)对患者的特异性症状病情程度进行评估[9],包括膀胱、肠道、盆腔三个方面7个问题,每个内容0～3分,病情越重则分值越大。

1.7 统计学处理

所有数据运用SPSS 23.0分析,使用χ2检验进行组间计数资料比较,肌电信号、解剖学变化、生活质量、PFIQ-7评分等计量资料,符合正态分布且方差齐,使均值±标准差(±s)表示,使用配对t进行组内比较,使用独立t进行组间比较,差异有统计学意义运用P＜0.05代表。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组患者在治疗8周的总有效率为94.87%,对照组为80.00%,差异有显著性(P＜0.05)。见表1。

表1 两组重度子宫脱垂患者的治疗效果对比[例(%)]

2.2 两组患者肌电信号比较

治疗前,两组患者静息状态、快速收缩状态、耐力收缩状态、后静息状态的肌电信号无明显差异(P＞0.05);两组患者治疗后静息状态、快速收缩状态、耐力收缩状态、后静息状态的肌电信号较治疗前明显增大(P＜0.05),研究组明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组重度子宫脱垂患者的静息状态、快速收缩状态、耐力收缩状态、后静息状态的肌电信号比较(±s,μV)

表2 两组重度子宫脱垂患者的静息状态、快速收缩状态、耐力收缩状态、后静息状态的肌电信号比较(±s,μV)

注:组内对比,a P＜0.05;组间对比,b P＜0.05。

分组 例数 静息状态 快速收缩状态 耐力收缩状态 后静息状态研究组39 治疗前 1.83±0.39 20.11±2.47 14.19±2.67 1.38±0.27 治疗后 2.52±0.51ab 25.18±3.80ab 19.67±3.28ab 2.25±0.41ab对照组 40 治疗前 1.85±0.42 20.14±2.51 14.03±2.79 1.43±0.29 治疗后 2.17±0.47a 22.80±3.06a 16.40±3.10a 1.87±0.36 a

2.3 两组患者盆底功能解剖结构比较

两组患者治疗后的盆底Aα、Bα、C、BP较治疗前明显改善(P＜0.05);研究组改善程度优于对照组,差异有显著性(P＜0.05)。见表3。

表3 两组重度子宫脱垂患者Aα、Bα、C、BP比较(±s,cm)

表3 两组重度子宫脱垂患者Aα、Bα、C、BP比较(±s,cm)

注:组内对比,a P＜0.05;组间对比,b P＜0.05。

分组 例数 Aα Bα BP研究组C 39 治疗前 1.62±0.43 2.67±0.81 3.28±0.91 1.09±0.32 治疗后 -2.69±0.62ab -2.89±0.45ab -6.12±1.23ab -2.82±0.35ab对照组 40 治疗前 1.58±0.45 2.54±0.83 3.19±0.95 1.13±0.35 治疗后 -2.13±0.51a -2.42±0.56a -5.28±1.04a -2.50±0.41 a

2.4 两组患者生活质量比较

两组患者治疗后的PFDI-20评分较治疗前明显减小(P＜0.05);研究组较对照组降低更明显,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组重度子宫脱垂患者的PFDI-20评分比较(±s,分)

表4 两组重度子宫脱垂患者的PFDI-20评分比较(±s,分)

注:组内对比,a P＜0.05;组间对比,b P＜0.05。

组别 例数 PFDI-20(分)39 治疗前 74.29±13.05 治疗后 48.70±9.34ab对照组 40 治疗前 73.80±13.16 治疗后 57.34±10.27研究组a

2.5 两组患者特异性症状PFIQ-7比较

两组患者治疗后的膀胱、肠道、盆腔的PFIQ-7评分均显著减少(P＜0.05);且研究组较对照组更低,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组重度子宫脱垂患者的膀胱、肠道、盆腔的PFIQ-7评分比较(±s,分)

表5 两组重度子宫脱垂患者的膀胱、肠道、盆腔的PFIQ-7评分比较(±s,分)

注:组内对比,a P＜0.05;组间对比,b P＜0.05。

分组 例数 膀胱 肠道 盆腔研究组39 治疗前 14.48±3.11 13.79±3.20 15.83±4.29 治疗后 7.93±2.04ab 6.10±1.78ab 8.30±2.77ab对照组 40 治疗前 14.27±3.40 13.20±3.35 15.02±4.16 治疗后 9.91±2.57a 7.99±2.04a 10.28±3.01 a

3 讨论

子宫脱垂的发病机制尚未完全明了,可能与胶原蛋白、弹性纤维、神经损伤、雌激素等关系有关[10]。手术是治疗重度子宫脱垂的首选治疗方式,腹腔镜阴道骶骨固定术能有效恢复盆底的解剖结构,缓解子宫脱垂症状,但术后盆底功能恢复较为缓慢,仍可能伴有腰骶酸痛、下腹坠痛、腹胀、脱垂复发等并发症[11]。

阴挺患者因焦虑、紧张等不良情绪导致情志失调,出现心肾不交、气机升降失调,加之手术金刃创伤、失血等,耗伤元气、津血脉络受损,导致气随血脱[12]。术后胃肠功能尚未恢复,耗气伤阴,脾失健运则气血生化无源,加剧患者脾肾气虚之症[13]。脾主司气机升降,脾气下陷则中气不足,健脾益气能促使气机升降恢复,水谷运化复常,营养周围神经、肌肉,提升下陷的脱垂器官[14]。肾为元气之本,脉络系于肾,肾虚失固,则冲任不固,诱发阴挺,肾气充足则精气充沛,冲任得固,元气恢复,促使下降的脱垂器官恢复。气虚贯穿阴挺的病程始终,日久累及多个脏器,引起脾肾等功能失调,患者先天发育不足或后天过度劳累,孕产损伤、金刃创伤、年老体弱等,导致脾肾二脏受损,肾气不足则中气虚弱,气血不生则脱垂,肾为冲任之本,带脉出于肾,可提协助脉,肾气亏虚,则冲任受损,下元不固,胞宫脱垂,固摄失职,病程迁延,最终导致阴挺[15]。

本文选用益气举陷方治疗,方中黄芪用作君药,能健脾益气、固表升阳、举陷。选取党参、白术用作臣药,能加强君药健脾益气、固本的功效;党参能健脾养胃、补充元气,白术能健脾益气、燥湿利水。选取当归、陈皮、升麻、柴胡用做臣药,当归能养血活血、止痛养胃、补中有动、形中有补;陈皮能理气调中、推动气血运行,全方补而不滞;升麻、柴胡能升阳固脱、补气举陷、升胃中清气、升体下陷中气,调节三焦气机。甘草用作使药,能健脾益气、调节阴阳、缓急止痛、调和诸药,全方合用,共奏补中益气、升阳举陷、健脾养胃、养血活血之效,使气陷得升,气虚得补,恢复元气,从而恢复盆底功能。

江芳等[16]使用补中益气汤治疗气血虚弱型子宫脱垂疗效观察的总有效率为92.3%,有助于改善盆底功能。本研究的总有效率为94.87%,明显高于对照组,且Aα、Bα、C、BP改善程度优于对照组。提示,益气举陷方联合隔盐灸能提高重度子宫脱垂的临床疗效,有效促进患者的盆底解剖结构的恢复。本研究同时给予隔盐灸治疗,选取的神阙穴位于人体肚脐,具有丰富的神经、血管组织,是机体气机出入枢纽,能调控气血运行,得以温热后能弥散入血,疏散全身,发挥治疗作用。隔盐灸是将盐、艾灸、穴位三者合而为一,共同发挥健脾益气、调理冲任、培元固本、温阳利水之功效,临床广泛用于妇科病变的治疗[17]。

手术治疗重度子宫脱垂无法有效改善盆底肌肉功能,加之手术创伤及切口部位的疼痛刺激,影响术后盆底功能恢复[18]。本研究,治疗前两组患者的盆底表面肌电水平无明显差异,经治疗后,研究组的盆底肌表面肌电信号改善程度明显优于对照组。提示益气举陷方联合隔盐灸能改善重度子宫脱垂患者的盆底表面肌电信号,能促使盆底周围肌肉功能恢复,提高盆底的支撑功能,防止肌肉萎缩。

腹腔镜阴道骶骨固定术创伤小,能整体固定脱垂器官,恢复盆腔正常的解剖结构,但患者术后仍存在腰酸背痛、下腹坠痛、乏力、失眠等症状,影响患者的生活质量[19]。本文显示,研究组的PFDI-20评分、PFIQ-7评分均低于对照组。提示,益气举陷方联合隔盐灸可进一步改善重度子宫脱垂的的生活质量,降低盆底组织的特异性症状。

综上所述,益气举陷方联合隔盐灸对重度子宫脱垂的疗效确切,能促进患者术后盆底功能恢复,改善患者生活质量。由于本研究经费的限制,存在样本不足和时间较短的缺点,研究结果还需要进行深入探讨。