早期鼻空肠管肠内营养联合风险预警护理模式在重症脑卒中患者中的应用

杨杏珍，龚少逸，罗爱华

(佛山市高明区人民医院 广东佛山528500)

脑卒中常因脑缺氧、缺血或脑部血管破裂导致，进而损伤脑组织，是临床常见的急性脑血管疾病[1]。重症脑卒中患者常伴意识障碍、肢体瘫痪、延髓性麻痹等，严重影响生活质量，危及生命安全。早期给予重症脑卒中患者鼻空肠管肠内营养支持，能有效保证机体营养所需，增强抵抗力，降低并发症发生率，但鼻空肠管易引起误吸、感染等，有效的护理干预能减少鼻饲并发症的发生[2]。风险预警护理模式是一种以预防为主的新型护理模式，主要根据事件不同等级风险制订预警措施，加强高危患者的预警风险管理，以提高护理效率[3]。本研究探讨早期鼻空肠管肠内营养联合风险预警护理模式在重症脑卒中患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2019年1月1日～2021年1月31日重症脑卒中患者80例作为研究对象。纳入标准：符合《内科学》[4]重症脑卒中诊断标准；年龄<80岁；对本研究知情，签署知情同意书；无消化道出血及器质性疾病；无贫血、癌症及中枢神经系统疾病。排除标准：合并肺部感染、消化道出血患者；有基础代谢性疾病或内分泌系统疾病患者；拒绝承担风险、拒绝签字患者；休克或恶病质状态患者；未按照治疗方案完成全部治疗患者；严重抑郁症、焦虑症及过度紧张患者。根据入院先后顺序将患者分为观察组和对照组各40例。观察组男26例、女14例，年龄50～80(64.37±4.51)岁；疾病类型：脑梗死25例，脑出血15例；受教育程度：初中及以下22例，高中及以上18例。观察组男26例、女14例，年龄50～80(64.37±4.51)岁；疾病类型：脑梗死27例，脑出血13例；受教育程度：初中及以下22例，高中及以上18例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予早期肠内营养支持及常规护理。①早期鼻空肠管肠内营养：在插管前30 min肌内注射甲氧氯普胺10 mg，确定鼻管插入胃内后将导管进一步前推25 cm，将鼻管于耳垂附近固定；在鼻肠管插好后，经鼻肠管输注肠内营养乳剂，前2 d保持匀速20 ml/h，连续24 h，输注热量为20 kcal/(kg·d)；第3天将热量提升为25～30 kcal/(kg·d)。输注期间确保营养液39 ℃左右，早期营养支持2周。②常规护理：定期检查鼻肠管，保持管道通畅，遵医嘱给予肠内营养支持；对患者及家属进行健康教育，提高家属对肠内营养认识度，定期清洁口腔，保持病房温湿度适宜，及时通风。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合实施风险预警护理模式。①成立风险预警护理小组：小组成员包括经验丰富的护士长和资历较高的护士，共8名，由护士长担任组长，负责组内整体工作部署，了解风险预警护理模式实施的意义及价值。②制订风险评估表：分析我科近3年行早期鼻空肠管肠内营养重症脑卒中患者的临床资料，筛选危险因素，然后拟定针对性风险评估表，包括患者年龄、合并症、留置鼻空肠管、住院时间、药物使用情况等，每项分值0～5分，正式实施风险预警护理模式干预前对组内医护人员进行风险预警评估相关知识培训。③实施措施：对于高风险患者，制订预警报告制度，在患者床头放置红色高危标识，每2～3 h巡视1次，密切观察患者导管是否通畅、滴速是否适应、皮肤颜色、意识等情况并作为重点交接内容之一，鼻空肠管阻塞者及时疏通管道，针对滑脱及时调整固定，保持患者鼻腔、口腔清洁；针对低风险患者给予常规护理，每天进行风险评估，一旦达到重风险，给予预警护理。④健康教育：针对不同级别风险患者采取不同健康教育模式。针对高风险患者，一对一耐心讲解相关知识，提高对早期肠内营养支持的认识及风险预警的重视程度；嘱家属床边陪护随时掌握患者鼻空肠管情况，密切关注患者肠道吸收情况，注意有无恶心、呕吐、腹泻等；告知其常见并发症的预防及应急处理方法，如管道堵塞、胃潴留、吸附性肺炎等；责任护士给予积极鼓励，增强患者及家属信心。针对低风险患者，责任护士定期开展健康教育讲座，讲解鼻空肠管肠内营养预防知识和技巧，指导家属学习流质饮食的营养组成、配置、保存方法及各种器具使用方法。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前、干预1周后血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)及总蛋白(TP)水平。②比较两组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间。③比较两组并发症发生率，包括误吸、肺部感染、腹泻等。④比较两组ICU住院天数、住院总天数、住院费用。⑤比较两组干预前后神经功能评分量表(NIHSS)[5]、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)[6]评分。NIHSS共11项内容，总分42分，评分越高表示患者神经损伤越严重。SDS、SAS均包括20个条目，评分1～5分，分值越高表示患者抑郁、焦虑情绪越严重。

2 结果

2.1 两组干预前后ALB、PA、TP水平比较 见表1。

表1 两组干预前后ALB、PA、TP水平比较

2.2 两组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间比较 见表2。

表2 两组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间比较

2.3 两组并发症发生率比较 见表3。

表3 两组并发症发生率比较(例)

2.4 两组ICU住院天数、住院总天数、住院费用比较 见表4。

表4 两组ICU住院天数、住院总天数、住院费用比较

2.5 两组干预前后NIHSS、SDS、SAS评分比较 见表5。

表5 两组干预前后NIHSS、SDS、SAS评分比较(分，

3 讨论

重症脑卒中属于急性脑血管疾病，多表现为应激血糖升高及低蛋白血症，如果不及时纠正易导致营养不良[7]。因此，对重症脑卒中患者实施营养支持治疗十分重要。鼻空肠管肠内营养支持疗法是常用的营养支持治疗手段，具有直接为患者肠道提供营养物质、保留肠道完整性的优点，但存在易脱出和引起反流性肺炎的缺点[8]。尤其对于重症脑卒中患者，其胃排空功能欠佳，增加了反流、误吸及肺部感染的发生率，严重影响患者预后[9]。为保证患者预后疗效及生存质量，需要为重症脑卒中患者提供风险预警护理模式，以此及时评估、发现风险因素，并给予早期警报、预防和控制，能降低鼻空肠管肠内营养支持疗法并发症的发生率。

本研究结果表明，风险预警护理模式有利于重症脑卒中患者胃肠道功能恢复，改善其营养状态，降低并发症发生率。分析原因：重症脑卒中患者大多处于高应激状态，各种蛋白质消耗，加之突发疾病时会出现应激胃溃疡，影响胃肠功能吸收，引发营养不良，早期鼻空肠管肠内营养支持，可有效保护肠黏膜屏障功能并改善患者营养状态，但鼻空肠会对患者鼻咽部形成刺激而发生溃疡，鼻空肠未固定好，易脱出和导致反流性肺炎，增加患者负担，不利于预后。实施风险预警护理模式干预后，主要起到预防作用，在鼻空肠管肠内营养护理时，能有效观察患者营养状态和新陈代谢，通过对患者个人情况进行评分，按照预警评分系统建立等级处理措施、效果评价预警，及时阻断风险事件发生，降低患者并发症发生率。

本研究结果还表明，风险预警护理模式能明显缩短重症脑卒中患者住院天数，改善患者神经功能及不良心理状态。分析原因：风险预警护理模式以预防为指导，主要针对重症脑卒中患者的不同风险等级制订预警措施，提高护理效率[10]。对高危风险患者建立“红蓝”预警标识，加强医护人员的重视度，且能让患者及家属感受到护理人员的责任心；健康教育指导能提高患者及家属对早期肠内营养支持的认识度，促使其发挥主动性，积极配合治疗[11]；保持患者口腔鼻腔清洁度，有利于提高舒适度，减少因口鼻分泌物过多引起误吸，确保早期鼻空肠管肠内营养支持工作顺利实施，提高康复疗效，同时能促进患者神经功能恢复，缩短住院时间，缓解患者及家属的焦虑、抑郁等负性心理。

综上所述，早期鼻空肠管肠内营养联合风险预警护理模式可改善重症脑卒中患者营养状态和胃肠道功能，调节神经功能，缓解不良情绪，降低并发症发生率，缩短住院时间，值得临床推广应用。