新型冠状病毒疫苗接种相关ICD-10编码探讨

张 睿 杨 帆

南充市中心医院 四川南充 637000

自新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情出现并暴发以来已2年余，虽然我国对COVID-19疫情防控取得了阶段性的胜利，但世界其他各国的疫情防控压力仍十分巨大，国际疫情形势极为复杂严峻[1]。由于目前全球尚未研发出针对COVID-19的特异性治疗药物，世界各大国都在积极推动研发上市或采购新型冠状病毒疫苗(简称新冠疫苗)，并号召人民积极接种新冠疫苗，希望通过群体性接种疫苗的方式来遏制疫情的发展[2-3]。新冠疫苗分为：病毒载体疫苗、灭活疫苗、重组刺突蛋白疫苗、减毒活疫苗、病毒样颗粒疫苗和RNA疫苗等几大类[4]。随着接种新冠疫苗在全球范围内大规模推广，与新冠疫苗接种相关编码却鲜有述及，现笔者就新冠疫苗接种相关情况的ICD-10编码列出分析讨论，以期为广大编码员提供参考。

1 接种新冠疫苗

2020年春，新型冠状病毒(2019-nCoV)在中国武汉被发现，此后于全国乃至全球范围内迅速传播，构成国际社会普遍关注的突发公共卫生事件[5]。2019-nCoV属于β属的冠状病毒，颗粒呈圆形或椭圆形，直径60～140 nm，是引起COVID-19大流行的病原体[6-7]。故接种新冠疫苗的ICD-10编码在卷三中查：接种-预防-疾病(单一的)病毒性NEC，得到编码Z25.8。

2 未接种新冠疫苗

未接种新冠疫苗的ICD-10编码在卷三中查：接种-未进行Z28.9。核对第一卷可知类目Z28的亚目分类轴心是未接种疫苗的原因。查阅文献并结合实际情况总结出三种未接种新冠疫苗的原因：疫苗接种禁忌症、部分老年人群不宜接种和疫苗犹豫。

2.1 疫苗接种禁忌症

通常作为未接种新冠疫苗原因的禁忌症包括以下5大类：①既往疫苗接种后发生过疫苗严重过敏反应者；②对疫苗中包含的物质过敏者；③正在发热，或患急性疾病，或未控制的严重慢性病，或慢性疾病的急性发作期患者；④患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者；⑤妊娠期妇女[8]。患者因上述禁忌症而未接种疫苗的ICD-10编码是Z28.0由于禁忌症未进行免疫。

2.2 部分老年人群不宜接种

部分老年人群患有急性冠脉综合征(包括不稳定心绞痛、急性心肌梗死)、急性心力衰竭、急性心肌炎、心肌病或其他严重心血管疾病；有些处于呼吸系统疾病急性发作期，对于这些老年患者不建议接种新冠疫苗[9]。这类情况同属于因禁忌症不宜接种新冠疫苗，ICD-10编码也是Z28.0。此外，对于衰弱老人，建议暂缓接种[9]，故由于老年衰弱未接种疫苗编码是Z28.8由于其他原因未进行免疫。

2.3 疫苗犹豫

疫苗犹豫指在接受疫苗服务可及的情况下受种者或其监护人对接种疫苗产生延迟或拒绝的态度。受种者或其监护人在被告知疫苗有关情况后，最终选择接种或不接种，但在选择过程中会发生疫苗犹豫[10]。受种者或其监护人因疫苗犹豫而拒绝接种新冠疫苗的ICD-10编码是Z28.2由于其他或未特指原因使病人决定不进行免疫。

3 预防接种不良事件

在疫苗的预防接种过程中或接种后发生的可能造成接种者机体器官损害、功能受限，并且怀疑与预防接种有关的事件被称为预防接种不良事件(adverse events following immunization，AEFI)[2]。根据《全国疑似预防接种异常反应监测方案》对AEFI的分类，新冠疫苗AEFI中对人体的影响主要有：接种后不良反应、心因性反应和偶合症。

3.1 接种后不良反应

从新冠疫苗开始大规模接种以来，不断有接种者出现不良反应的报告发生[2]。根据《新型冠状病毒灭活疫苗接种医疗保障专家共识(2021 版)》对新冠疫苗接种不良反应的分类，分为：一般反应和异常反应[11]。

3.1.1 一般不良反应 免疫接种后一般不良反应主要是轻微、一过性的反应，如新冠疫苗接种部位红肿、疼痛、硬块(结)，接种后出现短暂的低热、头痛、乏力、肌肉酸痛等[11]。根据李俊[12]对1 212例接受重组新型冠状病毒疫苗接种者的研究，其中28例出现发热、4例出现注射部位肿痛、2例出现恶心、1例出现头晕、1例出现口唇发麻，这些接种后不良反应都是一般不良反应。不良反应属免疫接种后并发症，卷三中主导词“并发症”之后有两个一级修饰词“接种”，它们所对应的编码分别是T88.1和T80.9，核对卷一：T88.1免疫接种后的其他并发症，不可归类在他处者；T80.9输注、输血和治疗性注射后未特指的并发症。可推断出T88.1用于免疫接种后特指的并发症(除感染及其不包括外)，而T80.9用于免疫接种后未特指的并发症。故新冠疫苗接种后发生的症状明确的一般不良反应编码为T88.1。

3.1.2 异常不良反应 新冠疫苗免疫接种后异常不良反应极少发生，这些反应主要包括造成受种者的器官或功能损害[11]。接种新冠疫苗后异常不良反应主要涉及的身体系统有：皮肤系统、消化系统、神经系统、呼吸系统、血液系统、耳鼻咽喉系统、心血管系统[11]以及全身性危重病。

3.1.3 皮肤系统 偶尔有些受种者在接种新冠疫苗后皮肤出现轻度血管性水肿或荨麻疹[11]。卷三中查“并发症”可得这些接种后皮肤疾病编码都是T88.1。

3.1.4 消化系统 新冠疫苗接种后发生有关消化系统常见的反应包括：腹泻、纳差、恶心和呕吐，腹痛发生罕见[11]。卷三中查“并发症”可知接种后腹泻、纳差、恶心和呕吐、腹痛等消化系统疾病编码都是T88.1。

3.1.5 神经系统 新冠疫苗接种后神经系统不良反应有：惊厥或癫痫、小脑性共济失调、急性播散性脑脊髓炎、神经性脊髓炎、多发性硬化、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(acute inflammatory demyelinating polyneuropathy,AIDP)、面神经炎、视神经炎等疾病[11]。上述这些接种后神经系统不良反应中除急性播散性脑脊髓炎和神经性脊髓炎在卷三的索引中另有所指(G04.0)外，其余不良反应的编码都是T88.1。

3.1.6 呼吸系统 据现有资料报道，各类新冠疫苗中灭活疫苗接种后发生呼吸系统相关不良反应主要有：呼吸困难、咳嗽和急性过敏相关支气管痉挛[11]，卷三中查“并发症”得到编码都是T88.1。

3.1.7 血液系统 新冠疫苗接种后较少发生血液系统相关不良反应，根据现有资料报道，极少数受种者出现血液系统并发症有：新冠病毒疫苗相关的继发性免疫性血小板减少症和新冠病毒疫苗诱导的免疫性血栓性血小板减少症(vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia,VITT)[11]。卷三中查“并发症”得到这两种接种后血液系统不良反应编码都是T88.1。

3.1.8 耳鼻咽喉系统 少数受种者在新冠疫苗接种后出现的鼻塞、咽痛、喉头水肿、流涕及颈部淋巴结肿大等耳鼻咽喉系统相关症状[11]，卷三中查“并发症”得到编码都是T88.1。

3.1.9 心血管系统 新冠疫苗接种后心血管系统相关并发症较少发生，主要表现为心动过速或晕厥(多为血管迷走性晕厥)，另在临床工作中，发现部分高血压患者注射新冠病毒疫苗后血压较前升高[11]。卷三中查“并发症”可得这些接种后心血管系统不良反应编码都是T88.1。

3.1.10 全身性危重病 接种疫苗后出现的全身性危重病是过敏性休克，属严重的AEFI[13]。过敏性休克是机体发生过敏反应而产生的休克，常发病急，患者可出现荨麻疹、喘息和循环衰竭等危及生命的症状[14]。卷三中查：休克-过敏性-免疫接种，得到的编码是T80.5，核对卷一T80.5是血清引起的过敏性休克，而新冠疫苗非血清疫苗，需重新查编码：休克-过敏性-适当应用正确药物T88.6，核对第一卷可以确定接种后过敏性休克的ICD-10编码是T88.6。此处可附加T88.1来补充说明过敏性休克是免疫接种的并发症。

另外，因疫苗接种后不良反应属药物的有害效应，故上述一般不良反应和异常不良反应编码的外因编码查找方法如下：于卷三的“药物和化学制剂表索引”中查：疫苗-病毒NEC，在其对应的“在治疗中使用的有害效应”栏里得到编码Y59.0。

综上，新冠疫苗接种后异常不良反应的ICD-10编码见表1。

3.2 心因性反应

个别接种者在接种新冠疫苗后可能会出现一系列心因性反应，出现类似“癔症”的临床表现，症状包括头痛、头晕、通气过度、呼吸困难和恶心等，心因性反应是由于受种者的心理因素所致[11]。新冠疫苗接种引发常见的心因性疾病有晕针和群体性癔症。

3.2.1 晕针 临床上针刺医疗偶有发生晕针，新冠疫苗接种过程中难免出现晕针患者。晕针(注射恐惧)是恐惧症的临床表现之一——特定恐惧[15]。故晕针的编码查：恐怖症，恐怖性-特定的(孤立的)，得到晕针的ICD-10编码：F40.2特定的(孤立的)恐怖。

表1 新冠疫苗接种后异常不良反应的ICD-10编码

3.2.2 群体性癔症 群体性癔症是：在一个接受了同一“刺激因子”(如接种同一种疫苗)后的人群中，由于个别人发生异常不适，从而导致若干人也出现类似异常不适的连锁反应[16]。在ICD-10中，癔症的概念已经被废弃，取而代之的是分离(转换)性障碍[15]，所以查群体性癔症的主导词选择：“障碍”。卷三中查：障碍-分离-短暂的反应性F43.0。核对第一卷，亚目F43.0急性应激反应之下有说明：“一种发生于个体的一过性障碍，不伴有任何其他明显对异常躯体和精神应激反应的精神障碍……症状通常出现在受到应激性刺激或事件的影响后数分钟内，并在两到三天内(常在几小时内)消失。”此说明与接种后群体性癔症的临床特点相符，所以接种后群体性癔症的ICD-10编码是F43.0。

3.3 偶合症

免疫接种后发生偶合症是指在疫苗接种过程中，疫苗受种者正好处在一种疾病的潜伏期或发病的前期，接种时无症状或不良反应，疫苗接种后此疾病巧合发病[17]。因此新冠疫苗接种后偶合症不能编码至接种后不良反应，而应该按患者实际发生的疾病编码。

4 结论

新冠疫苗接种者几乎无需住院治疗，与其相关的编码容易被医疗机构和编码员忽视。然而，在统计未接种疫苗原因以及分析AEFI的诊疗和预后情况方面，准确分类可发挥重要作用。新冠疫苗接种相关情况的编码中对AEFI编码是编码工作的难点，它不仅要求编码员掌握大量医学和分类规则知识，还要求编码员实时关注国内外有关新冠疫苗AEFI的最新报告。随着新冠疫苗接种在全球范围内的进一步推广，可能还会出现新的不良反应病例，届时编码员需对这些新报告的不良反应给予编码。