案例式教学联合PBL教学模式在消化内科规培医生中的应用

刘代江 蒋俊艳 万晓强

1 重庆大学附属中心医院//重庆市急救医疗中心 重庆 400010；2 重庆市南岸区人民医院 重庆 400060

对于消化内科来说，其中涉及的知识面相对较广，包括诊断以及治疗等方面，具有较强的逻辑性，在教学当中难以抓住重点。传统的教学模式大多数采用教师讲述、学生学习等方式，对于抽象的消化内科知识，学生不仅难以掌握也无法理解课程中的重点，使得学生的学习热情低下，学习效率较差，综合应用效果并不理想[1-2]。PBL教学模式(project-based learning method)也被称为以问题为中心的教学模式，在国内外的教学工作当中得到了广泛应用，尤其是在学生的学习积极性以及自主学习能力方面发挥了重要作用。通过这种教学模式，能够结合实际情况设定问题，并由学生根据自身所掌握的知识进行解答，促使其形成解决问题以及自主学习的能力[3-6]。案例式教学(case method)同样为临床中应用广泛的教学方式，尤其是对已经掌握的知识进行巩固以及温习，并促进学生实际工作能力以及临床思维的重要方法。在消化内科的诊断工作当中，消化系统疾病多为常见病和多发病，从中可以寻找到丰富的素材可供设置案例。故本文为研究案例式教学和PBL教学模式在消化内科中的应用效果，选择我院急救中心2020年6月—2021年6月间培训的40名医生作为研究对象，并分析该教学模式的应用价值以及应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择重庆市急救医疗中心2020年6月—2021年6月间培训的40名医生作为研究对象，选择随机分组的方式将其分为观察组和对照组，各20例，其中对照组男11例，女性9例，年龄23～25岁，平均年龄(24.1±0.5)岁；观察组男性13例，女性7例，年龄23～25岁，平均年龄(24.5±0.7)岁。两组规培医生的各项基础资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规教学方式，即由一名具有教学能力的教师进行教学，根据教案、课件以及板书等进行教学工作。

观察组则采用PBL教学模式联合案例式教学进行授课，具体方法：①设立问题：常规的教学方式已经无法满足当下消化内科的教学需求，因此如何在有效缩短教学时间的同时，提高学生的学习效率是当下的研究重点。故本次教学方案采用案例分析以及提出问题的方式进行教学，要求案例和问题均围绕着教学重点进行，旨在加强学生的理论以及思维能力。②案例选择：教师在每个教学阶段均需要选择一个典型案例作为问题，并引导学生针对案例展开讨论，在教学的过程中促使学生的循证思维能力形成。③教师在选择案例之前，应当先确立学习目标，本次选择的案例为青年男性患者，既往存在反复上腹疼痛，并且在大量饮酒后腹痛加重，随后解不成形柏油样黑便，5次/d，且有头晕乏力等症状。根据上述案例教师提出疾病的常见问题。④创建假设：当学生通过多种途径了解相关问题之后，结合病史、查体以及辅助检查等信息，将该案例纳入消化性溃疡当中，并了解在消化性溃疡中出血是常见的并发症，要求教师在学生总结的过程中给出相对的引导，说明查询资料的相关方式，症状所涉及的几种疾病，通过查找资料的方式了解疾病的特点，包括掌握上消化道出血中的鉴别诊断，例如急性糜烂出血性胃炎、消化性溃疡以及胃癌等。⑤得出结论：学生经过小组讨论的方式，规培医生可通过住院医生的身份了解患者的病史、查体以及相关辅助检查等措施，最终总结出解决问题的方案，之后评估患者的疾病变化情况，证明结论并得出解决问题的方案，在实施后所产生的结果，并对结论进行更改。⑥集中讨论和评估：每个小组针对病例的相关资料进行讨论，最后得出诊断意见和治疗意见。教师则对每个学生得出的结论进行评估，包括诊断的重点和治疗的关键，强调内镜检查的作用，并最终对案例进行综合解答，说明该案例第一考虑的是十二指肠球部溃疡伴出血，出血作为消化性溃疡的常见并发症，急诊胃镜检查能够对其进行准确鉴别并通过内镜下止血起到治疗效果，在药物方面应当使用质子泵抑制剂进行治疗，例如奥美拉唑等。

1.3 观察指标

对比两组规培医生的入科考试成绩、出科总成绩、出科笔试成绩以及出科临床操作成绩，并采用调查问卷的方式评估学生对本次教学工作的满意程度，问卷包括：提高学习主动性、加强资料分析能力、提高解决问题能力、加强交流能力、培养团队协作能力、总结学习方法、提高学习热情、有效巩固知识。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组规培医生的考试成绩对比

两组规培医生的入科考试成绩对比无明显差异(P>0.05)。观察出科总成绩、出科笔试成绩以及出科临床操作成绩均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组规培医生的考试成绩对比

2.2 两组规培医生的教学效果以及满意度情况

观察组的提高学习主动性、加强资料分析能力、提高解决问题能力、加强交流能力、培养团队协作能力、总结学习方法、提高学习热情、有效巩固知识等评分均高于对照组，且观察组的满意度高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组规培医生的教学效果以及满意度情况

3 讨论

消化内科所涉及的知识学科众多，需要学生具备基础医学、诊断以及治疗等方面的知识，传统的教学模式主要是以学科为基础的教学，难以抓住知识的重点。并且以灌输式的教学方法无法满足当下的消化内科教学工作，学生无法掌握相对抽象的知识，最终影响了学生的学习效率以及学习质量[7-8]。

PBL教学模式作为临床中广泛应用的教学方式，该教学模式和传统的教学方式存在较大的差异，前者主要强调患者的主动学习，通过提出问题，学生讨论以及解答的方式完成对知识的学习，选择相对复杂和重要的情景当中，学生结合自身的知识掌握情况以及合作的方式完成对问题的分析和解答，以此方式来了解问题之中蕴含的意义和内容，培养学生的解决问题能力，养成自主学习的优良习惯[9-11]。在《内科学》中《消化内科学》作为较为重要的组成部分，也是临床医学理论课的一种，在传统的教学当中，大多数以教师为核心，学生仅被动的吸收教师所传递的知识，无法发挥学生的主观能动性，进一步削弱了教学质量[12-13]。加之消化系统疾病涉及面较广，类型复杂，在实际工作当中，同样的临床表现患者的疾病可能存在较大的差异，并且因为学习时间的约束，课堂授课无法将所有的知识传授给学生，更多的时间是依靠学生自主学习完成的，和其他疾病相比，消化内科疾病具有形象化的特征，在教材中更多地使用较多的文字来进行描述，这种情况大大提高了学生的学习难度，难以理解抽象的课本知识[14-15]。在本研究中，采用了PBL教学模式联合案例的方式进行教学，转变了传统的教学模式，将学生作为课堂的主体，以典型案例的方式供学生完成对消化内科知识的学习，通过小组讨论、资料查找、假设论证等方式得出诊断和治疗的结论，并在课堂上教师对每一位学生得出的结论进行综合评估，发现其中的问题，在基础上给予改正方向，通过病例促使学生完成对消化内科知识的学习[16-17]。

在应用PBL教学法的过程中，需要充分注意这种教学模式作为一种开放性教学方法，对教师的素质以及教学方式都提出了较高的要求，教师应当具备丰富临床经验的同时，完全了解教学内容，可以结合所教学的知识提出符合的问题，从而做到合理运用，充分发挥PBL教学模式的优势[18-19]。另外，教学模式的顺利开展也需要学生自身的配合，应当具备一定的主动学习能力，以此方式完成教学目标，达到理想的教学效果。在实际应用当中我们发现，随着PBL教学方式的运用，学生能够更好地完成课前准备，学习积极性也得到了明显提高，课堂气氛改善明显[20-21]。结合本研究结果显示，观察组的出科总成绩、出科笔试成绩以及出科临床操作成绩高于对照组(P<0.05)。另外，在调查问卷中显示，观察组的提高学习主动性、加强资料分析能力、提高解决问题能力、加强交流能力、培养团队协作能力、总结学习方法、提高学习热情、有效巩固知识等评分高于对照组，满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

案例式教学首先是由美国提出的，在医学和法学当中广泛应用，并随之引入我国。案例教学模式能够协助学生捋清思路，通过案例分析的方式对存在的问题进行深入了解，从而为学生创造更多的实践机会，加强解决临床问题的能力。案例式教学一定程度上可以活跃课堂气氛，转变了传统教学方式的课堂氛围，为学生提供了更多表达自己想法的机会，加强学习热情，提高学习兴趣，将被动学习转化为主动学习，以此方式提高学习能力和学习效率[22]。在本研究中，以小组讨论的方式能够培养学生掌握团队协作的要点，并合理处理人际关系以及团队合作，培养其在日常工作中养成团队合作的习惯。与PBL教学模式一样，案例教学也要求教师具备丰富的临床经验和实践经验，可灵活运用临床知识，并且随着PBL教学以及案例教学模式的运用，教师的专业水平也能得到一定提升。在案例的选择方面，应当结合教学内容设置案例，并且所选择的案例应当具备一定的代表性，可以选择真实案例，也可选择教学资料中的案例。在案例引入的时机方面，应当根据教学内容选择合适的时间，并将其穿插在每个章节的教学当中，需要案例符合知识重点，旨在促进学生对知识进行巩固学习。在总结评估方面，教师应当先提前说明本次案例的教学重点，再结合学生得出的结论进行评估和补充，梳理案例分析的思维脉络，将所学到的知识补充完整，并在讨论环节中对于学生的不足以及欠缺指出提出指导和方向。需要注意的是，案例教学中的侧重点是案例，因此在讲解的过程中，需要留出相对较多的时间对案例进行阐述，并给予学生讨论的机会，尤其是在案例分析中，可以通过一些小病例来加强学生的疾病鉴别能力。总体来说，对于消化内科相对庞大的知识体量中，PBL教学模式联合案例教学模式能够起到积极作用，在提高学生学习效率的同时，促进临床思维的形成，加强解决实际问题的能力。

综上所述，在消化内科规培医生的教学工作当中，PBL教学模式联合案例教学模式能够提高学生的学习成绩，以综合的角度培养学生的学习主动性、资料分析能力、解决问题能力、交流能力、团队协作能力、学习方法、学习热情等，值得实际研究和借鉴。