普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进效果、甲状腺激素及安全性分析

仲亚东

(山东省邹城市人民医院普外科 山东 济宁 273500)

由于多种原因致使机体体内的甲状腺素过度分泌，进而形成分泌疾病，在临床上将其称作甲状腺功能亢进症，简称甲亢。患者的临床症状有多汗、多食、甲状腺肿大、心率加快、神经系统功能紊乱、突眼等，而且患者的甲状腺表现出弥漫性、混合型、结节性，患者病情严重会导致多器官遭受损伤[1-2]。目前，临床以药物、手术、甲状腺介入等方式对患者实施治疗，但是最常见方式是药物治疗。甲巯咪唑是一线的抗甲状腺常用药物，能够对甲状腺素的合成与分泌进行抑制，而普萘洛尔是β受体阻滞剂，能够有效抑制患者甲状腺的功能，两种药物联合使用可提出患者的临床安全性[3]。本文选取2020年8月—2021年8月到本院诊治的甲状腺功能亢进70例患者临床资料，分析普萘洛尔与甲巯咪唑联合对甲状腺功能亢进患者进行治疗的效果、甲状腺激素、安全性，报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年8月—2021年8月到本院诊治的甲状腺功能亢进70例患者临床资料，按随机数表分两组，对照组35例患者，男性患者15例，女性患者20例，患者年龄在27-62岁，其平均(44.49±3.24)岁，病程在2-17年，平均(9.47±1.05)年；研究组35例患者，男性患者16例，女性患者19例，患者年龄在27-63岁，其平均(44.98±3.25)岁，病程在2-18年，平均(9.98±1.06)年，两组基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2纳入和排除的标准 纳入的标准：①患者、家属了解本次的研究且签署了相关同意书；②积极配合该研究；③有完整的临床资料者；④与甲亢诊断的相关标准相符。排除的标准：①心、肾、肝功能存在异常；②对研究所使用的药物有过敏史；③哺乳期、妊娠期女性；④临床的资料不完整；⑤无法配合完成本次的研究。

1.3方法 对照组采取甲巯咪唑片(北京市燕京药业有限公司，且国药准字为H11020440)治疗，患者每次口服10mg甲巯咪唑片，一天三次。研究组采取普萘洛尔与甲巯咪唑联合治疗，甲巯咪唑的用法用量与对照组一致，同时给予患者盐酸普萘洛尔片(汕头金石制药总厂，且国药准字为H44023353)治疗，每次口服10mg，一天三次。所有患者以30d为一个治疗疗程，坚持3个疗程的治疗时间。

1.4观察的指标及评定标准 ①观察记录两组临床症状改善时间：包括心率恢复正常、突眼消失、甲状腺肿大情况消失的时间；以及甲状腺激素水平恢复的时间；②观察两组甲状腺激素指标：FT4(游离甲状腺素)、TSH(促甲状腺激素)、FT3(游离三碘甲状腺原氨酸)；③对比两组不良反应情况：腹痛、呕吐、呕心[4]。

2 结果

2.1两组临床症状改善情况 治疗后，研究组患者心率恢复正常、突眼消失、甲状腺肿大情况消失、甲状腺激素水平恢复的时间比对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床症状改善情况

2.2两组甲状腺素指标 治疗前，两组患者的FT4、TSH、FT3指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组FT4、TSH、FT3指标比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组甲状腺素指标

2.3两组不良反应情况 治疗后，研究组不良反应发生率5.71%比对照组25.71%低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良反应情况(n/%)

3 讨论

甲亢属于内分泌科中比较最常见的代谢性病变之一，会影响人体自身的新陈代谢，伴随病情不断发展会影响患者的心脏和四周血管系统，情况严重还会致使患者产生心律失常、心力衰竭等[5]。合理、安全、科学的治疗方式可增强患者的临床疗效，降低不良反应的产生，帮助患者恢复健康。本研究结果表明：治疗后，研究组心率恢复正常、突眼消失、甲状腺肿大情况消失、甲状腺激素水平恢复的时间比对照组短，该结果与梁勤的研究结果基本一致：观察组甲状腺肿大消失、心率恢复正常、突眼消失、甲状腺激素水平恢复正常的时间均比对照组短[6]。说明普萘洛尔与甲巯咪唑联合对甲状腺功能亢进患者进行治疗的效果较好，可帮助患者在最短的时间改善各种症状指标。究其原因，可能是普萘洛尔属于β受体的阻滞剂，可应用在高血压、心律失常等的临床治疗中，可将β受体有效阻断，降低茶酚胺类型的物质给机体心脏带来的刺激性，从而可减轻心肌的耗氧量[7]。且能够减少交感神经兴奋性、回心血量，有效减少心肌的负荷，改善心功能；相关实践表明此药物可以快速控制甲亢的发展，有效降低甲状腺激素给心脏造成的毒性。甲巯咪唑属于硫脲类的药物，通常应用在甲亢患者的治疗中，可阻断甲状腺素的合成，且可抑制B淋巴细胞抗体合成，促使患者T细胞功能的有效恢复[8]。两种药物联合治疗可帮助患者缩短眼突消失、甲状腺肿大消失、心率恢复正常、甲状腺激素水平恢复的时间，促使患者快速恢复健康。同时，本研究还表明：治疗前，两组患者的FT4、TSH、FT3指标比较没有差异；治疗后，研究组FT4、TSH、FT3指标比对照组低。该研究结果类似于吴桂林、庞力超的研究结果：治疗后,观察组和对照组患者的FT4、TSH、FT3指标均降低，而且观察组降低情况优于对照组[9]。说明普萘洛尔与甲巯咪唑联合对甲状腺功能亢进患者进行治疗可有效改善其甲状腺激素指标。原因在于甲疏咪唑可以对局部组织的过氧化酶的活性、碘化物的氧化进行抑制，从而对T3、T4合成进行阻滞，从而有效抑制合成为甲状腺激素[10]。普萘洛尔可减轻患者心排血量和心肌的耗氧量，对心脏β1受体发挥阻滞效果，使心率功效减慢，对T3合成进行有效阻滞，还可直接对甲状腺素中的组织进行作用[11]。甲状腺素的生理作用可经过β受体的阻滞来实现，普萘洛尔可将β效应有效消除，减少T3的合成[12]。两种药物联合治疗能够发挥相互协同的作用，促使甲状腺素的分泌、心脏损害等有效降低，从而增强甲亢的治疗效果。本研究结果还表明：治疗后，研究组不良反应发生率5.71%比对照组25.71%低，该研究结果与季美霞、朱向盈、曾誌復的研究结果相似：观察组的不良反应发生率7.84%比对照组23.53%低[13]。说明普萘洛尔与甲巯咪唑联合对甲状腺功能亢进患者进行治疗可降低其不良反应率，给予患者甲巯咪唑治疗患者会产生严重的不良反应，严重影响患者的临床治疗效果，所以需与抗过敏的药物联合使用，待患者的甲状腺激素指标恢复到正常后在及时降低药物的用量[14]。单独给予患者甲巯咪唑进行治疗效果欠佳，需与其他的药物联合共同治疗，而普萘洛尔可对5′脱碘酶的活性进行抑制，有效阻断甲状腺素转为甲状腺原氨酸，从而对患者的病情进行控制，与甲巯咪唑联合治疗具有较高的安全性。

总而言之，普萘洛尔与甲巯咪唑联合对甲状腺功能亢进患者进行治疗的效果较好，可有效缩短患者临床症状改善的时间，使患者的甲状腺激素指标得到有效改善，还可以减少患者并发症，有一定的临床应用与研究价值。