综合急救在小儿重症心衰急救治疗中的应用

李建建

(北大医疗鲁中医院 山东 淄博 255400)

小儿重症心衰是儿科常见的一种重症疾病，具有起病急、进展快、病情变化快、预后差、死亡率高的特点[1]。常规的急救治疗效果并不是很理想，因此探寻一种积极有效的急救方法是临床中关注的热点课题。我院在小儿重症心衰急救治疗中应用综合急救取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年12月-2021年1月我院收治的94例小儿重症心衰患儿为研究对象，随机数字法分为两组，对照组47例，研究组47例。对照组男30例，女17例，年龄1.1-7.6岁，平均年龄(4.4±1.0)岁；研究组男28例，女19例，年龄1.0-7.9岁，平均年龄(4.5±1.0)岁，两组患儿一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

对照组应用常规急救，入院后及时完成各项检查，根据患儿情况给予常规治疗，吸氧：取半卧位实施面罩吸氧，呼吸不畅者药物雾化辅助吸氧；镇静：情绪烦躁者使用镇静剂，肌肉注射苯巴比妥钠注射液，50mg/次，4h后可重复注射；体位：年龄较大者采取伏桌位、坐位，婴幼儿采取斜坡卧位，抬高上身并垫支撑物于臀部；祛痰：翻身拍背无效后可同静脉注射盐酸氨溴索注射液；同时根据患儿病情给予平衡紊乱、利尿、心电监护等治疗。

研究组在其基础上应用综合急救，找出原发性疾病并进行针对性控制，根据疾病类型进行药物治疗：急性心力衰竭：酚妥拉明，0.07-0.1mg/(kg·min)；全心力衰竭：硝普钠，初始剂量0.5μg/(kg·min)，间隔5min测量1次血压，根据病情以0.5μg/(kg·min)剂量递增；失代偿性重症心力衰竭：洋地黄治疗无效后可注射米力农，初始剂量50μg/kg，完成后以0.25-0.5μg/(kg·min)持续滴注，同时静脉滴注果糖二磷酸钠，100-200mg/kg，1次/d，必要时可增加次数至3-4次。

1.3观察指标

记录两组治疗前后的左心室舒张末期内径、左心室射血分数及心率，并记录血氧饱和度改善、肌酸激酶同工酶恢复正常、心率好转时间。

对比两组临床疗效，显效；治疗24h内呼吸困难、气短等症状明显缓解，心率正常；有效；治疗24-72h内症状缓解，心率正常；无效：未达上述标准，有效率=(显效+有效)/总×100%[2]。

1.4统计学方法

2 结果

研究组实施综合急救后，左心室舒张末期内径小于对照组，左心室射血分数高于对照组，心率慢于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组心功能指标对比

对照组血氧饱和度改善时间(2.47±0.31)d，肌酸激酶同工酶恢复正常时间(3.77±0.46)d，心率好转时间(2.41±0.59)d；研究组血氧饱和度改善时间(1.22±0.27)d，肌酸激酶同工酶恢复至正常时间(2.21±0.41)d，心率好转时间(1.52±0.41)d；研究组实施综合急救后，血氧饱和度改善、肌酸激酶同工酶恢复正常、心率好转时间短于对照组(P<0.05)。

研究组实施综合急救后，临床有效率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组有效率对比(例，%)

3 讨论

小儿重症心衰是儿科中多见的一种重症综合征，疾病发生的原因是多因素造成心脏结构、功能异常，导致心输出量降低无法满足机体的正常需求，主要表现出心脏功能障碍、运动耐力减低、肺体循环充血、心律失常四种症状，常见的临床症状有呼吸困难、胸闷气短、发汗、乏力、浮肿、体循环障碍等，严重影响着患儿的生长发育及生命安全[3-4]。

小儿重症心衰按受累部位不同可分为多种类型，因此在治疗上应当清楚心衰的受累部位，从病因出发，控制临床症状的同时找出并治疗引发心衰的原发疾病，其治疗成功的关键是在与能否短时间内改善心功能，增加组织血流的灌注，维持体循环的稳定，最终阻止病情进展，改善患儿预后[5]。综合急救具有系统、全面、完善的优势，其在常规治疗的基础上针对患儿心衰的受累部位进行分析，并给予针对性的治疗[6-7]。其中酚妥拉明能够阻断血管中的α1、α2受体，进而发挥有效的扩张血管、降低血压效果。同时其对小动脉具有较高的作用，可明显降低体循环、肺循环的阻力，最终降低动脉压[8]。酚妥拉明还可刺激去甲肾上腺素释放，增强心肌收缩力，有效改善心功能[9]。硝普钠可通过扩张动脉、静脉来扩张血管阻力及血容量，达到降低心脏负荷的作用。而米力农可产生有效的正性肌力、扩张外周血管作用，同时其可增强舒张期心室的顺应性[10]。临床中有研究指出，其对血管平滑肌也存在正性松弛作用，可达到降低心脏前后负荷、改善左室功能的效果，而且该过程并不会增加对心肌的耗氧量[11]。而果糖二磷酸钠可为心脏提供磷酸键，增强心脏的三羧酸循环[12]。本次研究结果显示：研究组实施综合急救后，左心室舒张末期内径小于对照组，左心室射血分数高于对照组，心率慢于对照组(P<0.05)；研究组实施综合急救后，血氧饱和度改善、肌酸激酶同工酶恢复正常、心率好转时间短于对照组(P<0.05)；研究组实施综合急救后，临床有效率高于对照组(P<0.05)；提示综合急救在小儿重症心衰急救治疗中的应用价值较高。

综上所述，在小儿重症心衰急救治疗中，应用综合急救取得了满意的效果，可更好改善患儿的心脏功能，临床有效率较高，值得进一步推广应用。