温肺化痰法配合穴位贴敷治疗小儿哮喘急性发作期的效果研究

王 涛

(泰安市中医二院/儿科 山东 泰安 271000)

支气管哮喘可基于临床症状可以分为包含急性发作、临床缓解以及慢性持续在内的三个阶段[1]。哮喘急性发作阶段是突发性出现咳嗽、喘息、胸闷等症状，或是由于在原有症状的基础病情加重，同时伴有呼气流量降低的特点，导致哮喘急性发作的因素有：接触变应原、接触带有刺激性的理化物、上呼吸道出现感染等。该病多发于幼儿时期，如病情持续时间较长，患儿气道可能产生不可逆损伤，诸如发生气道狭窄以及气道重塑等。所以，临床治疗应基于患儿年龄特征加强重视，并应用科学的治疗措施。本文主旨在于分析温肺化痰法配合穴位贴敷对于小儿哮喘的临床价值。

1 资料与方法

1.1诊断标准

1.1.1 西医诊断标准 参照2016年中华医学会儿科学分会呼吸学组的《儿童支气管哮喘防治指南》中的诊断标准，病例选择儿童支气管哮喘急性期的患儿。

1.1.2 中医诊断标准 参照中国中医药出版社2021年出版的全国高等教育中医儿科学专业院校规划教材《中医儿科学》(汪受传、丁樱主编)的哮喘急性期的诊断标准。

1.2一般资料

参与本研究的118名患儿，为我院2019年8月至2020年8月期间接诊，患有支气管哮喘者，通过平均分组的方式分为研究组及参照组，其中研究组患儿包含男童29例，女童30例，年龄在3岁至7岁之间，平均年龄大约是(4.56±1.38)岁，病程在2个月至8个月之间，平均病程大约是(6.13±1.86)个月；参照组患儿中包含男童31例，女童28例，年龄在2.5岁至8岁之间，平均年龄大约是(4.73±1.97)岁，病程在3个月至9个月之间，平均病程大约是(5.93±0.94)个月。对比两组患儿基础资料无明显差异(P>0.05)，可进行临床研究。

1.3 方法

1.3.1 参照组

参照组患儿接受西药治疗，详细流程如下：每天2次布地奈德雾化治疗，每次使用剂量为0.5至1.0mg；同步进行补液、糖皮质激素以及抗生素治疗，并基于患儿年龄特征搭配不同治疗药物，年龄低于6岁者可使用舒利迭，年龄超过6岁者接受丁胺醇治疗，治疗周期为7天，均接受2个周期的临床治疗。

1.3.2 研究组

研究组患儿接受温肺化痰法配合穴位贴敷治疗，基础方为干姜、细辛及炙麻黄各3g、生甘草5g、桂枝、五味子、紫苏子、射干、葶苈子以及半夏各6g，白芍9g。基于患儿疾病症状对方剂进行调整，如患儿表现胸闷喘急需要搭配厚朴；患儿痰多咳喘可加入瓜蒌和浙贝母；发热面红、烦躁口干、咳吐黄痰等热证可在其中适量添加鱼腥草、芦根以及生石膏；患儿体虚、不思饮食、便溏时可加入山药、芡实和黄芪，同时配合穴位贴敷，选双侧肺俞穴及膻中穴，药物用芥子、生麻黄、五味子、薏苡仁、葶苈子、细辛、紫苏子、鱼腥草、黄芩，研末，以水调敷肺俞、膻中穴，每次2-4小时，7天为一个治疗周期，所有患儿均接受为期14天的临床治疗。

1.4 观察指标

对比两组临床治疗效果：症状全部消失为显效治疗、症状改善良好为有效治疗，症状不仅没有改善同时趋于严重为无效治疗，显效治疗与有效治疗相加获得总有效率；总结患儿疾病症状评估情况；统计治疗期间不良发生概率。

1.5统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效对比

研究组患儿经过为期14天临床治疗以后，获得96.61%总有效率，而参照组总有效率仅为84.75%，如表1所示：

表1 对比两组患儿治疗效果[n(%)]

2.2 临床症状评估对比

临床症状评估对比详见表2：

表2 对比两组患儿临床症状评估情况

2.3 不良反应对比

不良反应对比详见表3：

表3 对比两组患儿不良反应发生率[n(%)]

3 讨论

支气管哮喘通常为咳嗽、呼吸困难以及喘鸣等临床症状反复发作，同时伴随梗阻性呼吸道疾病等[2]。通常情况下，与变态反应具有密切联系，但大量研究结果显示，哮喘病人不一定存在显著的免疫学变化，换言之，并不是具有变态反应的疾病都可归类为哮喘。该病发病年龄无明显限制，但初次发病大多为4-5岁的幼年阶段。将小儿支气管哮喘的防治作为预防成人支气管哮喘的主要路径十分必要。

儿童哮喘发病因素可因为年龄不同发生较大变化，婴幼儿发生上呼吸道哮喘大多因为病毒感染导致，病情发展缓慢；儿童阶段罹患哮喘大多为吸入性，病情急促[3]。该病发病初期大多表现为呼吸正常呼吸、情绪烦躁、无法保持长时间仰卧等，严重时病人可表现为面色苍白、意识不清以及唇色和指甲发绀等。哮喘可以在用药后得到缓解。该病具有反复、间歇性发作的特点，并且季节性较为明显，多发于夜间，很多儿童发病后用药治疗能够使症状得到完全缓解，夜间咳嗽及胸闷的患儿为少数群体。婴幼儿哮喘的主要特征包含以下一点：(1)咳喘严重，活动后情况更甚；(2)黏膜水肿、哮鸣音低沉、分泌亢进；(3)皮质激素反应性低；(4)呼吸道感染几率较普通幼儿更高。儿童哮喘的主要特征包含：(1)呼吸道过敏症状在2岁后更加显著；(2)发病季节与变应原存在较大联系；(3)平滑肌痉挛更加显著，哮鸣音音调上升；(4)应用糖皮质激素控制效果佳。咳嗽变异性哮喘的主要特征包含以下几点：(1)咳嗽久治不愈，但无明显喘息症状；(2)夜间、清晨以及剧烈活动后咳嗽更加严重；(3)应用抗生素治疗效果不明显；(4)应用扩张支气管药物及糖皮质激素能够得到良好控制；(5)个别患儿可能存在不同程度的呼吸道过敏情况；(6)最终可能导致支气管哮喘。

当前，全球患有支气管哮喘的病人已经超过3亿人，仅我国支气管哮喘患者多达3000多万，并且发病几率呈现上升趋势，引起社会各界高度重视。哮喘如不能及时得到有效治疗，能够对患儿学习及活动均产生一定影响，不仅影响生存质量，严重时可能危及患儿生命，同时对病人家庭经济、生活均造成严重负担。惟有长时间应用合理的治疗方案，哮喘方能得到有效控制，降低复发几率、加快康复速度。西医领域对于支气管哮喘的治疗，通常以药物控制支气管痉挛、改善气道通气功能和抗感染为主[4]。(1)类交感胺药物：此类药物属于α受体和β1受体药，但可能病人面色苍白、心律失常、头疼以及心悸和呕吐等不良反应，当前应用最为广泛的为β2受体兴奋剂，能够实现舒张支气管的治疗目标。(2)抗胆碱能药：应用此类药物大多为雾化吸入治疗。婴幼儿治疗效果较学龄儿童效果更加，合理剂量通常不会造成分泌物增多，同时对纤毛清除力不造成影响。有研究表明联合应用抗胆碱能药与β2兴奋剂能够发挥良好的平喘作用。(3)糖皮质激素：当前治疗小儿支气管哮喘效果最为显著的抗变态反应药物就是糖皮质激素，用药途径包含口服、吸入以及静脉等。当前，因为医疗领域对于慢性气道炎症造成的哮喘研究较为深入，所以大多以吸入性激素作为主要治疗手段[5]。近年，长时间治疗持续性系哮喘通常首先吸入性糖皮质激素，最长应用的药剂包含气雾剂、溶液制剂以及干粉吸入剂等，临床大多采用糖皮质激素与长效效β2受体激动剂作为治疗严重哮喘的主要方法，诸如舒利迭，该药包含沙美特罗以及丙酸氟替卡松，关键在于该药能够发挥良好的平喘及抗炎作用，降低大量应用糖皮质激素的不良反应产生概率。

中医认为，幼儿脏腑发育尚不完全，形气尚未达到充盈状态，容易受到外邪所侵，尽管幼儿阳气渐渐旺盛，但较为娇弱，并且阳气具有疏导作用，因此幼儿容易因外邪入侵患病，并且发病较急。因幼儿自身特征，导致外感寒邪时，如不及时解表，容易造成内热[6]。祖国医学认为哮喘发病在于感受外邪，引动夙痰。夙痰由于脾、肺、肾功能失调，引起的体内水液代谢失衡，而最后导致津液结聚气道而成痰饮，并长期留伏于肺脏，形成“夙痰”，为哮喘发病的病因。每当感受外邪，引动夙痰，痰随气升，阻塞气道，则出现咳嗽，喘息，憋闷。

温肺化痰法常用药有干姜、细辛具有温肺化痰止咳功效，桂枝温通经脉，麻黄宣肺平喘止咳，治疗水之上缘，半夏能燥湿健脾化痰，降逆涤痰，紫苏子、葶苈子能够降气化痰止咳，以辛温干姜、细辛配合酸味的五味子、白芍能起到敛肺温肺散水和阴之效，射干宣肺消痰，止咳。甘草调药和中。配合穴位贴敷，使邪气外出，夙痰得平。本研究中，研究组59名患儿应用温肺化痰法配合穴位贴敷治疗小儿哮喘，疾病得到有效控制，同时缓解相关症状，总有效率大约是96.61%左右，而参照组患儿应用西医疗法进行治疗，总有效率仅为84.75%；研究组采用中医疗法，患儿症状改善情况较参照组更加显著，而且不良反应发生概率低于参照组。

综上所述，中医领域经过几千年临床应用，获得大量宝贵经验，重视整体观念，调理脏腑功能，增强个体及证型的差异性，因人而异、辩证治疗，获得良好的治疗效果，并且不良反应发生概率小[7]。 应用温肺化痰配合穴位贴敷方法治疗小儿哮喘能够获得良好的治疗效果，实现快速控制疾病发展速度、保证用药安全性，促进患儿康复速度的临床目标，因此在临床治疗过程中受到广泛认可。