经皮微创椎弓根钉内固定与开放椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折效果研究

曹三太 侯 睿

(山东省济南市商河县人民医院 山东 济南 251600)

脊柱骨折尤其是胸腰段脊柱骨折是骨科常见骨折之一，可使患者出现脊柱畸形、疼痛、脊髓受损等情况，需予以及时治疗，以防脊髓受损、慢性腰痛、截瘫等情况发生[1-2]。目前，临床多予以患者手术治疗，近年来，随着微创手术技术的快速发展，经微创手术治疗脊柱骨折患者也越来越为临床所广泛应用。本文主要通过研究对比、总结胸腰段脊柱骨折患者分别采取经皮微创椎弓根定内固定术、开放椎弓根定内固定术的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院接收的胸腰段脊柱骨折患者中选取64例开展本次研究，病例选取时间：2019年6月至2021年6月。根据随机数字表法将患者分为参比组、试验组，各32例。试验组男、女各有20例、12例，年龄23-70岁，平均年龄(45.32±2.07)岁；受伤原因：交通伤、摔伤及其他分别有20例、10例、2例。参比组男、女各有18例、14例，年龄24-69岁，平均年龄(45.46±2.15)岁；受伤原因：交通伤、摔伤及其他分别有19例、10例、3例。组间资料比较，P>0.05，可予以对比。

纳入标准：经相关检查符合胸腰段脊柱骨折手术指征；知情同意本研究。

排除标准：严重脏器疾病；脊髓或神经受损；病理性或骨质疏松性骨折；凝血功能障碍；恶性肿瘤；传染性疾病；精神异常；孕产妇；中途退出；临床资料不全等患者。

1.2 方法

参比组采取开放椎弓根定内固定术，具体如下：予以患者全身麻醉后，协助其转为俯卧位，经C臂机定位其伤椎、上下椎体后，对伤椎处进行常规消毒，行约10cm切口于伤椎正中部位，将皮下组织逐层切开、分离至彻底于术野内暴露伤椎即可，再经弓根螺钉、连接杆等固定好伤椎，期间需经C臂机对伤椎高度、椎弓根钉所处位置情况进行探查，若情况良好则可冲洗切口，留置好引流管，对切口进行缝合、关闭，行抗生素抗感染预防处理等。试验组采取经皮微创椎弓根定内固定术，具体为：予以患者全身麻醉后，协助其转为俯卧位，经C臂机定位其伤椎、上下椎体后，对伤椎处进行常规消毒，再予以伤椎、上下椎体弓根中心部位行克氏针体表投影定位，后采取C臂机穿刺椎弓根外缘，置入并观察穿刺针所处部位，之后对皮肤、1-2cm深筋膜进行纵向切开处理，放置导丝，并将穿刺针内芯拔除，沿导丝扩宽针道，再沿导丝置入适宜的椎弓根钉，并经C臂机固定、明确螺钉所处位置后，行固定棒安装，为确保其尽快复位，还需经撑开器将椎体扩宽，一旦复位成功即可拧紧螺帽，缝合、关闭切口，行抗生素抗感染预防处理等。

1.3 观察指标

将两组疗效、手术情况、脊柱形态、并发症发生情况等进行比对。疗效分显效(临床症状彻底消除，日常活动恢复正常)、有效(临床症状有所缓解，日常活动稍受影响)、无效(临床症状未有缓解，日常活动受限)三级，显效例数与有效例数在总例数中的占比即为总有效率。围术期对患者手术出血量、切口长度、手术时间等做好记录，并统计、记录好患者引流量、住院时间等。脊柱形态经影像学检查患者术后Cobb’s角、椎体前缘高度、椎体矢状面指数等进行评定。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对两组疗效进行比较

如表1示，相较于参比组，试验组治疗总有效率更高(P<0.05)。

表1 对两组疗效进行比较[n(%)]

2.2 对两组手术情况进行比较

如表2示，相较于参比组，试验组手术时间、住院时间、切口长度更短，手术出血量、引流量更少(P<0.05)。

表2 对两组手术情况进行比较

2.3 对两组脊柱形态进行比较

如表3示，术前，两组患者的Cobb’s角、椎体前缘高度、椎体矢状面指数相较(P>0.05)。术后，两组患者的Cobb’s角低于术前，且试验组低于参比组；椎体前缘高度、椎体矢状面指数则高于术前，且试验组高于参比组(P<0.05)。

表3 对两组脊柱形态进行比较

2.4 对两组并发症发生情况进行比较

如表4示，相较于参比组，试验组并发症发生率更低(P<0.05)。

表4 对两组并发症发生情况进行比较[n(%)]

3 讨论

胸腰段脊柱骨折患者临床治疗方法以往以开放椎弓根内固定术为主，经手术可使患者椎体高度得以恢复，并改善患者脊柱生理弯曲情况，并使脊髓神经受压得以解除，进而减轻患者腰痛，但其创伤较大，需将椎旁肌广泛剥离方可确保术野，且手术时间较长，易使椎旁肌组织因牵拉而受到影响，并导致患者手术出血量增多，还可使患者背部神经营养缺失，进而加剧其神经受损程度，从而降低其肌力，并引发肌肉萎缩、疼痛等情况，从而对患者术后生活质量造成严重影响[3-4]。

近年来，受微创技术在临床外科手术的广泛应用影响，微创技术在骨科应用也愈加广泛。目前，临床已广泛应用经皮微创椎弓根定内固定术进行骨外科胸腰段脊柱骨折治疗[5]。经皮微创椎弓根定内固定治疗经椎体旁小切口将螺钉置入，并于C臂机引导下精准复位固定骨折部位，手术切口较小，可最小程度避免剥离患者椎旁肌，以稳定脊柱后方肌肉、韧带并平衡脊柱软组织，从而减少患者术后肌肉受损情况[6-7]。此外，经C臂机于术前明确椎弓根钉进针部位可使术中出血量减少，并确保手术医生术野，更利于血管神经受损情况减少，从而避免或减少术后腰痛、腰背僵硬等情况，从而加快患者预后，提高患者术后生活质量[8]。

综上所述，在予以胸腰段脊柱骨折患者手术时，采取经皮微创椎弓根定内固定术的效果显著好于开放椎弓根钉内固定术，更利于患者术后恢复与椎体改善，值得临床应用。