以助产士为主导的短期阶段式培训对初产妇角色适应、心理状态及母乳喂养成功率的影响

顾建英，陈铭红，周 莉

(苏州市立医院本部 江苏苏州215000)

采用母乳喂养是科学喂养的重要措施，对新生儿的发育、免疫、心理具有积极影响[1-2]。初产妇角色适应能力对自身、婴儿乃至家庭均具有重要影响作用，尤其是对新生儿的喂养和健康发育存在重要意义[3]。与此同时，初产妇分娩后身体情况欠佳，需面临机体状态修复问题，承受生理和心理的双重压力，易导致其不良心理状态，影响母乳喂养。有研究表明，在围生期对初产妇采取一定的认知培训，有助于提高其“母亲”角色适应能力、对新生儿的照顾能力[4]。根据以往病例、临床资料，本科室提出“以助产士为主导的短期阶段式培训”理念，助产士在初产妇围生期不同阶段为其提供喂养、护理、饮食等多方面认知培训，改善母婴预后。我们对136例初产妇行以助产士为主导的短期阶段式培训，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年7月1日～12月31日收治的267例初产妇为研究对象。纳入标准：①为单胎、初次妊娠，且为阴道分娩；②初产妇无妊娠期糖尿病、心脏病等疾病；③初产妇无免疫性疾病，且愿意进行母乳喂养；④初产妇受教育程度为初中以上；⑤胎儿各项指标正常；⑥初产妇、家属自愿参与此研究。排除标准：①家庭情况不完整，初产妇缺乏社会家庭支持；②初产妇患有精神疾病；③初产妇或家属为医务工作者。采用随机数字表法将初产妇分为观察组136例和对照组131例。观察组年龄20～40(30.64±7.81)岁；受教育程度：初中19例，高中67例，高中以上50例。对照组年龄20～41(32.00±5.14)岁；受教育程度：初中22例，高中65例，高中以上44例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规培训。分娩前，护理人员指导初产妇进行常规孕检、分娩准备；分娩中，助产士指导初产妇正确发力、调整呼吸和心态；新生儿出生后，护理人员对初产妇进行喂养常规指导、产后护理。

1.2.2 观察组 采用以助产士为主导的短期阶段式培训，具体操作如下。①分娩前1周。同一助产士根据初产妇的教育程度向其介绍围生期孕期保健、性别认知、分娩、婴儿养护等基础知识。初步评估初产妇的心理状态，向家属介绍缓解压力、舒缓镇痛的有效措施，如听音乐转移注意力、拉玛泽呼吸法、按摩、瑜伽等。告知初产妇分娩准备的物品、分娩先兆及自我检测方法。向初产妇、家属普及产后护理措施，包括饮食、运动等，同时通过视频向产妇展示喂养的正确方法；向初产初妇介绍母乳喂养的优点、科学促进乳汁分泌方法，强调围生期的配合重点。向初产妇赠送“围生期护理与喂养”健康手册，便于初产妇、家属随时查阅。②分娩日。待产时，保持初产妇病房环境适宜，鼓励其适当运动，并及时排尿。分娩时，第一产程，助产士密切观察初产妇宫缩、羊水、破膜情况；第二产程，指导初产妇正确呼吸、用力，及时补充水分，给予擦汗和鼓励；第三产程，指导初产妇继续用力分娩胎盘，完全脱落后娩出；第四产程，将初产妇移至病床休息，此后2 h密切关注其各项生命指标、子宫收缩、膀胱充盈情况，同时给予温热、易消化食物，帮助初产妇恢复体能，指导初产妇正确喂养、产后护理方法，与病房护士进行交接。

1.3 评价指标 ①根据吴婉华所设计的母亲角色适应调查问卷[5]评估初产妇的角色适应情况，该量表共有16个条目、每项均采用5分法，最终得分与初产妇的适应水平呈正比。根据得分将适应水平分为3个等级。总适应率(%)=(良好例数+一般例数)/总例数×100%。②在家属、护理人员的配合下，采用新生儿的照顾能力调查表评估两组培训前后初产妇对新生儿的照顾能力，该量表由研究者自制，主要评估婴儿照料、喂养技巧2个方面，每项均为10分，最终得分与初产妇的照顾能力呈正相关。③采用母乳喂养自我效能感量表(BSES)[6]评估两组培训前后初产妇的喂养自我效能感状态，该量表包括10个条目，均采用Likert 4级评分法，1分表示完全不符合，4分表示完全符合，最终得分为各项条目之和。总分<15分为存在自卑感，15～25分为存在纠结情绪，26～35分为充满自信，总分≥36分为过度自信。④采用焦虑自评量表(SAS)[7]测定两组培训前后的焦虑状况，分数与被测者的焦虑程度呈反比；采用抑郁自评量表评分(SDS)检测两组初产妇的抑郁情况，该表20个测试因子，每个因子分数之和为最终得分，分值与受测者的抑郁程度呈反比。⑤记录两组初产妇首次喂养成功率；并对两组初产妇进行为期6个月的跟踪随访调查，记录并比较其产后第1、3、6个月持续母乳喂养情况。

2 结果

2.1 两组角色适应情况比较 见表1。

表1 两组角色适应情况比较

2.2 两组首次喂养成功、持续母乳喂养情况比较 见表2。

表2 两组首次喂养成功、持续母乳喂养情况比较

2.3 两组培训前后对新生儿的照顾能力比较 见表3。

表3 两组培训前后对新生儿的照顾能力比较(分，

2.4 两组培训前后BSES、SAS、SDS评分比较 见表4。

表4 两组培训前后BSES、SAS、SDS评分比较(分，

3 讨论

3.1 以助产士为主导的短期阶段式培训可提高初产妇的角色适应能力 分娩、喂养对于初产妇而言是重大的生理和心理状态改变，初产妇对自身角色转变的适应能力关系到新生儿的未来成长和健康发展，同时影响其家庭生活，故提高初产妇的角色转变能力十分重要[8-9]。此外，母乳喂养成功率关系到初产妇的喂养信心，反映其对新生儿的照顾能力[10]。本研究对初产妇行以助产士为主导的短期阶段式培训，旨在帮助初产妇适应母亲身份，以促进新生儿的健康发展。本研究结果显示，观察组角色总适应率高于对照组(P<0.05)，说明以助产士为主导的短期阶段式培训对初产妇的应用效果满意。蒋媚等[11]研究显示，产后的心理健康干预能够加强初产妇对母乳喂养、婴儿护理知识了解程度，提高其角色转换适应能力。在本研究中，分娩前助产士对初产妇进行围生期护理、婴儿喂养知识普及，能够提高初产妇照料婴儿的责任感和信心。此外，根据初产妇的具体情况采取一定的心理健康干预，采用按摩、拉玛泽呼吸法等舒缓压力方法，有助于初产妇提前适应新生儿的到来，故观察组初产妇的角色适应情况更佳。

3.2 以助产士为主导的短期阶段式培训可提高初产妇对新生儿的照顾能力 在以助产士为主导的短期阶段式培训中，对其进行新生儿照顾的技能培训。分娩前，告知初产妇所需准备的物品、婴儿养护等，使初产妇初步了解如何照顾新生儿；向初产妇、家属普及产后护理要点，使家属处于较好的心理和生理健康，为其照顾新生儿提供了基础条件。此外，通过视频向初产妇展示喂养姿势，能够提高初产妇喂养能力；向初产妇介绍母乳喂养优点，能够提高初产妇对科学喂养、照料新生儿的重视程度，从而主动学习，初产妇由此能够在助产士指导下逐渐提高照顾新生儿的能力。

3.3 以助产士为主导的短期阶段式培训可改善初产妇的喂养效能感、心理状态 在本研究中，初产妇自我护理、喂养知识的普及能够缓解其不良情绪，提高喂养信心；助产士要求家属从旁协助，可提高初产妇的社会支持度、喂养效能感，缓解其心理状态[12]。陈丹丹等[13]研究显示，家庭支持可有效促进初产妇行为改变，使其更好地应对围生期出现的问题。有研究显示，分阶段式教育可提高产妇的喂养自我效能感，与本研究结果一致。

3.4 以助产士为主导的短期阶段式培训可提高初产妇的喂养成功率、持续喂养时间 本研究结果显示，观察组首次喂养成功率高于对照组(P<0.01)。可能与该组初产妇较高的喂养效能感、良好的心理状态有关，同时角色适应能力和照顾能力的显著增强对提高喂养成功率也具有重要作用。加强家属对初产妇围生期护理知识的培养，可提高母亲在哺乳期的外界支持和生活质量，从而提高对新生儿的关注度，有助于延长初产妇的持续喂养时间。同时，助产士向初产妇、家属强调母乳喂养的优点，可增强喂养意愿，健康手册可加强初产妇喂养意愿、喂养技巧的再次教育，故产后第3、6个月持续母乳喂养率均高于对照组(P<0.05)。

综上所述，以助产士为主导的短期阶段式培训可改善初产妇的心理状态，提高母乳喂养成功率和喂养自我效能感，值得临床推广应用。