基于PEWS评分的护理管理措施在重症社区获得性肺炎患儿中的应用

李 丽，李 丹，姜永芳

(新泰市人民医院 山东新泰271200)

社区获得性肺炎作为儿科疾病防治之首位，也是目前世界范围内5岁以下儿童死亡的第一位病因。由于婴幼儿解剖生理特点较特殊，且机体各器官尚未发育成熟、免疫能力较低，从而导致社区获得性肺炎患儿发病急、进展快、病情严重、并发症多、病死率高，家属对患儿治疗结果及预后极为担忧，从心理上抵触吸痰、叩背、雾化等操作,进一步提高儿科医患纠纷发生率[1-2]。对重症患儿而言，除常规治疗外，临床应选择合适的护理措施进行干预，但既往常规护理已无法满足临床要求，不利于患儿快速康复[3]。随着护理技术的完善发展，基于儿童早期预警(PEWS)评分的护理管理效果更好，其中PEWS评分属于标准化指标，能够对患儿病情进行监测，同时判断疾病风险程度，为治疗方案及护理方式的调整提供参考依据[4-5]。2021年1月1日～12月1日，我们对收治的63例重症社区获得性肺炎患儿实施基于PEWS评分的护理管理措施，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的126例重症社区获得性肺炎患儿作为研究对象。纳入标准：①符合《儿童社区获得性肺炎管理指南》[6]中诊断标准，经临床、X线、病原学检查确诊者；②月龄1～6(3.15±0.87)个月；③病例资料完整者。排除标准：合并先天性心脏病、气道发育异常、急慢性重症疾病、早产病史、胸廓畸形者。按照随机数字表法分为研究组和对照组各63例，研究组男35例、女28例，月龄(3.35±0.58)个月；对照组男37例、女26例，月龄(3.42±0.42)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，加强病房环境的管理，保证环境安静、舒适、整洁，按照无菌操作原则对患儿进行护理，定期对家属进行心理疏导及健康教育。

1.2.2 研究组 实施基于PEWS评分的护理管理措施，入院后对患儿进行PEWS评分，将得分0分者为风险预警正常，1～2分为黄色预警，≥3分为红色预警，每间隔4 h测评1次，直至出院。①风险预警正常者：由低年资护理人员展开护理操作，首先保证室内环境干净、整洁，调整合适的温湿度，并定期开窗通风，保证室内空气新鲜，同时限制探视时间。加强皮肤管理，使皮肤保持干燥，定期检查肤色变化；帮助患儿调整头高侧卧位，定期给予翻身、叩背。②黄色预警者：由高年资护理人员进行护理，密切关注患儿体征及病情变化，严格控制输液量及速度，少量多餐，根据病情和医嘱控制液体速度，同时按照医嘱进行用药指导，密切关注用药反应，提前做好预防不良反应的准备，一旦发现异常及时告知医生进行处理。③红色预警者：除中低年资护理人员外，同时选择年资高、经验丰富、责任心强、应急能力较强的护理人员，密切观察患儿生命体征及病情变化。选择合适的给氧方式如鼻导管、面罩或高流量，必要时根据医嘱进行机械通气,加强呼吸道管理，帮助患儿调整为侧卧位，每间隔2 h叩背1次，及时清除口鼻咽部分泌物，必要时给予吸痰，保证呼吸道通畅。

1.3 评价指标 ①统计并观察两组患儿体温、憋喘消失、肺部体征、吸痰次数、通气时间、并发症、住院天数、医疗费用。②出院后72 h内对两组家属进行电话回访患儿住院满意度，采用医院回访办满意度调查表，分为非常满意、满意和不满意3个等级。

2 结果

2.1 两组恢复情况比较 见表1。

表1 两组恢复情况比较

2.2 两组护理前后血气指标变化比较 见表2。

表2 两组护理前后血气指标变化比较

2.3 两组并发症发生率比较 见表3。

表3 两组并发症发生率比较(例)

2.4 两组满意度比较 见表4。

3 讨论

社区获得性肺炎是儿科呼吸系统最常见的疾病，随着病情变化及症状逐渐加重，一旦发展成重症后直接危及患儿的生命安全。尤其婴幼儿由于解剖生理特点及免疫功能决定肺炎发病急、进展快、病情变化快、重症多、并发症多、病死率高等特点，针对此采取有效的治疗方式后，应积极配合科学的护理管理措施，从而显著提升救治效果，为改善患儿预后提供保障[7]。由于医护人员及家属对呼吸道管理的重要性认识不足，病情观察不仔细，预测病情变化不足，沟通不到位，家属对患儿病情变化不理解且依从性差，从而限制吸痰等操作顺利进行，加上患儿及家属对医院环境陌生，极易导致患儿哭闹不止、憋喘加重，进而加重病情,无形中增加家属焦虑的情绪，直接增加医患矛盾，给后续治疗增加困难。

近几年，随着护理水平及医疗观念的变化，护理成为诊疗过程中不可或缺的重要部分，其中护理人员不仅是医疗服务的提供者，也是诊疗协调者，在促进疾病快速康复上发挥重要意义[8]。有报道指出，按照患儿病情严重程度，开展对应的护理服务，达到合理分配护理资源的目的，并不断优化护理环节，进一步提升护理质量，针对不同的PEWS评分，既能给医生提供科学的评估依据，又能及时与家属沟通到位，给予合理的治疗和护理措施，从而提高治疗依从性及治疗效果，改善患儿预后[9]。随着临床不断深入分析，发现基于PEWS评分的护理管理效果更好，其中PEWS评分考虑患儿特殊生理结构的特征，评估病情严重程度，尽早发现心肺功能衰竭患儿，及时提供对应的治疗方案，以此降低病死率[10-11]。有研究表示，PEWS评分属于评估病情的重要工具，可早期发现病情恶化，及时发现需要转入ICU[12]。本研究结果显示，研究组体温恢复、憋喘消失、肺部特征缓解、通气时间、住院时间、医疗费用、吸痰次数、家属满意度、血气指标均优于对照组(P<0.05，P<0.01)，说明研究组能够改善患儿症状及血气指标，虽然吸痰次数增加，但缩短住院时间及通气时间，提高治疗效果，减轻家属焦虑情绪，缓解医患矛盾，提高治疗依从性，同时提高家属满意度。经分析，将PEWS评分运用于护理期间，可对患儿病情严重程度进行判断，从而合理分配护理资源，如针对无风险预警患儿，无须特殊处理，仅对其实施持续观察、皮肤管理、环境护理、体位管理及饮食护理，并由低年资护理人员实施护理措施；对黄色预警者予以动态监测，重视并发症预防，主要由中年资护理人员进行护理；最后对红色预警者需提升临床重视程度，除上述护理措施外，应增加缺氧、高热护理，同时加强呼吸道管理，由高年资护理人员开展护理操作[13]。由此可见，基于PEWS评分的护理管理效果具备操作简便、可重复、不受主观因素干扰等优势，从而选择对应的护理等级，最终提升护理服务的水平。

综上所述，基于PEWS评分的护理管理措施效果更明显，可促进血气指标改善，缓解患儿体温、咳喘症状及肺部体征，虽然增加吸痰次数，但缩短住院时间，并发症少、安全性高，从而提高家属满意度。