铜绿假单胞菌肺炎患者的细菌耐药性及下呼吸道菌群变化影响分析

刘学英

(济南市第三人民医院 山东 济南 250013)

肺炎是临床呼吸科，尤其是住院患者的常见疾病，多由细菌感染引起，因此，其治疗以抗生素药物为主，而为避免抗生素滥用，根据药敏实验结果选择药物是保障患者治疗效果及安全的关键[1]。铜绿假单胞菌是一种革兰氏染色阴性非发酵菌属的一种细菌，是广泛存在于自然界的条件致病菌，具有天然的获得性耐药性，因此对抗生素具有多重耐药性，且耐药机制十分复杂，已成为当前临床院内常见重要致病菌[2]。且有研究结果表明，铜绿假单胞菌在医院病房中全部革兰阴性菌中分离率18.3%，仅次于大肠埃希氏菌，其院内感染形势十分严峻[3]。因此，铜绿假单胞菌肺炎患者的治疗难度大，且多患者未及时取得有效治疗，导致患者病情延误或加重，可增加患者短期病死率[4]。基于此，本文就铜绿假单胞菌肺炎患者的细菌耐药性进行检测并对其下呼吸道菌群变化进行分析，旨在选择科学有效的抗菌药物保障患者治疗效果与安全，并未临床用药提供依据，具体如下：

1 对象与方法

1.1 对象

将我院2019.09～2021.09内收治的262例铜绿假单胞菌肺炎患者纳入本次研究，所选研究对象中男女分别年龄范围在35～75岁，平均年龄为54.68±10.22岁；所选研究对象及直系亲属均在医护人员宣教下了解本研究内容后自愿参与本研究，并签订相关协议，且均符合《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[5]中的院内感染诊断标准，我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

1.2 方法

采集患者痰液标本接种于血平皿上分离、分纯，再经生物梅里埃公司VITEK 2 Compact 全自动化系统进行种属鉴定和药敏检测。

1.2.1主要试剂

1.2.1.1主要仪器

试剂为生物梅里埃公司产品；仪器是VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统仪。

1.2.1.2鉴定方法

VITEK 2 Compact采用动力学方法，每15分钟判读卡片一次，确保最佳报告结果时间。64个反应孔提供更准确的结果。药敏结果用WHONET5软件分析。

1.3 观察指标

所选研究对象均进行药敏实验及下呼吸道菌群变化分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件进行处理，百分比(%)表示计数资料。

2 结果

2.1 所选研究对象的药敏实验结果分析

组间数据表明，铜绿假单胞菌肺炎患者对抗生素的敏感率最高的是粘菌素，其次前4种分别是妥布霉素→阿米卡星→庆大霉素→头孢吡肟，详情见表1：

表1 所选研究对象的药敏实验结果分析[n,(%)]

2.2 所选患者下呼吸道菌群改变情况分析

组间数据表明，铜绿假单胞菌肺炎患者下呼吸道菌群中阳性占比最高的是金黄色葡萄球菌，其次前4分别为肺炎克雷伯菌→鲍曼不动杆菌→大肠埃希菌→肺炎链球菌，详情见表2：

表2 所选患者下呼吸道菌群改变情况分析[n,(%)]

铜绿262株

3 讨论

铜绿假单胞菌是致病力相对不强的细菌，在人体免疫力较强时不会致病，且不会导致人体出现明显损伤，但当人体免疫力降低时，铜绿假单胞菌可趁虚而入，引起呼吸道、败血症、尿路感染等症状，其中肺炎是常见感染症状[6]。

当前临床上针对铜绿假单胞菌肺炎患者的治疗以抗生素药物为主，但随着抗生素的广泛使用，抗生素滥用事件频发，对于免疫力降低的患者而言，滥用抗生素不仅无法取得理想疗效，且可增加患者耐药性，对患者的病情造成负面影响，因此，对于铜绿假单胞菌肺炎患者而言，需进行药敏实验，以此选择合适的抗生素治疗药物[7-8]。本研究结果显示，铜绿假单胞菌肺炎患者对抗生素的敏感率最高的是粘菌素，其次前4种分别是妥布霉素→阿米卡星→庆大霉素→头孢吡肟，提示，铜绿假单胞菌肺炎患者的首选治疗抗生素药物为联合氨基糖苷类药物。

此外，本研究结果显示，感染铜绿假单胞菌肺炎患者的培养阴性率和细菌转化率均较高，且铜绿假单胞菌肺炎患者下呼吸道菌群中阳性占比最高的是肺炎链球菌，其次前4分别为肺炎克雷伯菌→鲍曼不动杆菌→大肠埃希菌→肺炎链球菌，提示，铜绿假单胞菌肺炎患者可引起下呼吸道菌群改变。分析原因，可能是抗菌药物治疗铜绿假单胞菌肺炎患者的同时,会改变机体内其他寄生菌群的种属、数量及耐药性,使得其他的条件致病菌在气道内出现定植或产生全耐药菌株。

综上所述，在铜绿假单胞菌肺炎患者的抗生素选择中，可选择联合氨基糖苷类药物进行治疗，下呼吸道菌群中主要为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌。