超声心动图评价酒精所致精神障碍患者左心功能的应用价值

李文强 朱礼丽

(临沂市精神卫生中心/超声科 山东 临沂 276005)

近几年，随着物质和文化生活的不断发展，酒类的种类越来越多。民众对酒类的消费呈上升趋势，由酒精引起的酒中毒所占比例也逐步增加。由酒精引起的精神障碍是由长时间或大量饮酒引起的脑功能、结构异常引起，酒精也会对人体心肌产生毒性作用，长期大量饮酒后，人的心功能可能会发生不同程度的损伤[1-2]。当前该病的发病机制尚不清楚，可能与遗传、居住环境、心理情况等因素相关，病后常以病理性醉酒、毒瘾、精神失常等为主要表现，使正常生活受到明显影响。过去对该类疾病的诊断往往选择心电图进行检查，而有关超声检查的报告相对较少。本研究以我院收治的45例酒精所致精神障碍患者为研究对象，探讨彩色多普勒组织成像评价酒精所致精神障碍患者左心功能的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

2019年9月至2020年5月本院接诊的45例酒精所导致的精神异常患者为研究样本，同期选取45例健康体检者作为对照组。对照组45例，男29例，女16例，年龄(36-51)岁，平均(43±7.23)岁。观察组45例，男25例，女20例，年龄(35-43)岁，平均(39±4.17)岁。

1.2酒精所致精神障碍患者特点

(1)身体方面。

病人长期用酒替代餐饮，营养严重失衡，水和电解质失衡，情况严重甚至发生酸中毒。以酒精中毒、胆囊炎(结石)、胃十二指肠溃疡、脂肪肝、消化道出血等为其内脏损伤最明显。随后出现的有高血压，冠心病，心悸等症状。会对神经系统造成明显伤害，表现为脑卒中、脑部萎缩、外周神经炎和失眠等。

(2)精神症状。

这类患者在入院时精神状况不佳，心理问题严重，较明显的表现多发生在住院3～5天内。其主要表现为幻觉、意识障碍、思维破裂、冲动躁动、呼喊及精神焦虑、躯体不适、妄想等症状，所有的病人均会发生自主神经功能异常。

(3)精神上的副作用。

酒成瘾者进入不熟悉的环境，往往会产生害怕畏惧、猜疑、焦虑和不安全感。戒除综合征在戒酒治疗期间，病人会有更多的身体不适表现，例如恶心呕吐、心动过速、冒汗、血压升高、头痛、失眠、烦躁等，这些症状很容易让病人觉得无法忍受，想要中断治疗。此外这类病人常伴有人格障碍，常表现为易激动，不受控制违反规定，不接受治疗。治疗一段时间后，病人的心理活动会逐渐稳定下来，这会更加复杂，一是对自己酗酒的事实感到后悔；二是担忧自己出院后依然抵抗不了酒精，更怕不能够融入社会环境，会受到同事指指点点。

1.3方法

2组病人在舒服的诊室中选择左侧卧位开展多普勒组织显像检查，该设备选用ALOKAα7型多普勒心脏彩超检查仪，对探头的工作频率在2.5～3.5MHz的调整，运用二维超声、彩多普勒彩超和M型血氧仪开展心电图检查。用2D超声引导下的M型心脏彩超精确测量左室间隔薄厚(IVSDd)和左心室后壁薄厚(LVPWD)，内径(LVDs)，左室舒张末期内经(LVDs)，和E峰A峰流量比(E/A)，由仪器设备自动计算左室舒张末期容量(EDV)，左心房末期容积(ESV)、左心室射血分数(EF)、左心室短轴中的缩减率(FS)和前负荷(CO)；分析2组病人的心脏瓣膜活性状况。上述各项检测数据是依据《超声医学》[3]各项心电图的诊断标准来确定的。

1.4观察指标

(1)两组左心功能各项参数比较情况，包括ESV(收缩末容量)、EDV(心脏舒张末期容积指数)、FS(术前、术后左室短轴缩短率)、CO(心输出量)、EF(心室射血分数)。(2)两组心脏异常形态比较情况，包括左心室扩大、左室后壁增厚情况、升主动脉增宽、主动脉瓣关闭不全、室间隔增宽。

1.5统计分析

数据分析采用SPSS18.0统计软件，计量资料用x±s表示，使用t值进行检验；计数材料选用(N，%)表示，取X2进行检验；P<0.05之间的差值有统计学意义。

2 结果

2.1 两组左心功能各项参数比较情况

观察组ESV(收缩末容量)、EDV(心脏舒张末期容积指数)指标均高于对照组；FS(术前、术后左室短轴缩短率)、CO(心输出量)、EF(心室射血分数)均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组左心功能各项参数比较情况

2.2两组心脏异常形态比较情况

观察组心脏异常形态出现左心室扩大、左室后壁增厚、主动脉瓣关闭不全、升主动脉增宽、室间隔增宽几率均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组心脏异常形态比较情况[n(%)]

3 讨论

据有关研究表明，在酒精性精神病患者中，多数伴有左室肥大、左室高压等异常表现。由于可以很好地反映心脏的形态和功能损伤，彩色多普勒组织成像监测技术在临床上已被广泛应用[3-4]。非侵入性彩色多普勒组织成像技术，它利用超声短波的特殊物理性质来观察心脏和大血管的解剖结构和功能。

长时间过多饮酒会血管内的脂肪出现沉积现象，滞留于动脉血管壁造成广泛的动脉硬化。冠状动脉粥样硬化伴有冠状动脉粥样硬化伴有高血压，心肌的负荷量增加，导致心肌缺血及肥大现象，可引发心肌梗死，心绞痛等常见的心脏类疾病。另外，长期饮酒会导致患者的心肌细胞肥大，甚至出现纤维化坏死，造成脂肪堆积，从而影响心脏功能。研究表明，大量饮酒容易导致心脏类疾病发生，瞬间猝死，它的作用机制主要是通过乙醚来诱发心脏电生理异常，醋酸能够使心肌细胞变性造成运转紊乱，最后出现心动过速、心早搏。所以，提倡酒精的危害，及早发现饮酒引起的心脏变化，对预防心脏类疾病有着明显的作用价值。一些研究表明，长期大量饮酒并不依赖于高血压、左室肥厚等因素，从而导致左室舒张功能下降。结果表明，二尖瓣血流速E峰降低，E/A比降低，与对照组相比有显著差异，与国内相关研究结果相一致。

综上所述，采用彩色多普勒组织成像能够有效分析酒精所导致的心脏功能异常患者的具体疾病情况，有效确诊患者疾病类型，提升治疗耐受性，值得全面推广和应用。