芪棱汤加减对TIA疗效及影响机制探讨

康红霞

河南省周口市中医院 466000

短暂性脑缺血发作(TIA)是一种比较常见且严重的急性缺血性脑血管病，病因在于机体出现局灶性脑缺血，引发突发性、短暂性、可逆性神经功能障碍，诸如视力下降、一侧肢体麻木无力、语言表达不清、步态不稳等，均为其典型表现[1]。需要指出的是，此病发病时间通常约15min，1～24h内便会自行恢复[2]。现阶段，临床多采用西药来治疗此病，但仍无治疗此病的特效药，治疗后容易复发，甚至进展为脑梗死，严重影响患者的身心健康。近年来，伴随中医研究的日渐深入，采用中药治疗心脑血管疾病的效果越发凸显。芪棱汤作为一种经典中药，具有益气养阴活血之功。本文将芪棱汤用于治疗TIA，评定其效果及作用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月—2020年12月本院收治的TIA患者90例，随机数字表法将其分成两组：对照组45例，男25例，女20例，年龄40～78(60.17±3.49)岁，病程1～5(3.02±0.45)年。观察组45例，男24例，女21例，年龄40～77(60.14±3.53)岁，病程1～5(3.10±0.48)年。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)符合《各类脑血管疾病诊断要点》中TIA诊断标准[3]；(2)经头颅CT或MRI检查确诊；(3)有椎—基底动脉系统症状和(或)颈内动脉系统症状。排除标准：(1)对本文所用药过敏；(2)处于妊娠或哺乳期；(3)发作频次>5次/d；(4)合并有其他脑部疾病，如脑出血、脑梗死等；(5)合并糖尿病、肝肾功能障碍、高血压病等。

1.2 方法 两组均先给予对症治疗，如营养神经、抗凝、改善脑循环等。对照组在此基础上，给予银杏达莫注射液(贵州益佰制药股份有限公司，国药准字H52020031，规格：10ml×5支)20ml，加入250ml浓度为0.9%的氯化钠注射液中，静滴，2次/d；阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，规格：100mg×30片)口服，1次/d，100mg/次。硫酸氯吡格雷(波立维,杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司，国药准字J20130083，规格：75mg×7片)口服，1次/d，75mg/次。观察组基于对照组给予芪棱汤治疗，基本方为三棱10g、黄芪30g、水蛭6g、桑葚子10g、地龙10g；随证加减：若肝肾阴亏型加桑寄生15g、牛膝10g、女贞子10g；痰浊中阻型加半夏10g、枳实10g、陈皮8g、竹茹12g；气虚血瘀型加木瓜10g、赤芍10g、红花10g、桃仁12g。水煎服，每日1剂，早晚分服。两组均用药10d。

1.3 观察指标 对比两组临床疗效、糖脂代谢及脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平。(1)临床疗效。依据宋彩梅等人制定的中药疗效判定标准[4]判定本文疗效：若治疗3d后，患者症状均已消失，每日发作次数1次，或者不再发作，即显效；若治疗3～10d后，症状得到一定好转，发作时间、频率相比治疗前，均有减少，即有效；若治疗10d时，患者症状仍存在，或出现加重情况，即无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)糖脂代谢。分别于治疗前及治疗10d时，于清晨空腹状态下，取静脉血5ml，离心处理(3 000r/min，时间为10min)，取血清，用ADVIA2400型全自动生化分析仪(德国西门子)，测定高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。(3)Lp-PLA2取血清(方法同上)，用酶联免疫吸附法(ELISA)对两组Lp-PLA2进行测定，试剂盒由上海江莱生物科技有限公司所提供。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组(χ2=10.44,P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比

2.2 两组Lp-PLA2水平对比 治疗前，两组Lp-PLA2水平对比，差异不明显(P>0.05)；治疗后，两组Lp-PLA2水平均较治疗前明显降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组Lp-PLA2水平对比

2.3 两组糖脂代谢指标对比 治疗前两组HDL-C、FPG、HbA1c、LDL-C对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组LDL-C、FPG、HbA1c均较治疗前降低(P<0.05)，HDL-C较治疗前升高(P<0.05)，且观察组较之对照组变化更为显著(P<0.05)，见表3。

表3 两组糖脂代谢指标对比

3 讨论

TIA是一种由大脑短暂性供血不足所引起的局部神经功能障碍，如果未能得到及时、有效的治疗，容易进展成脑梗死。有报道[5]指出，TIA是诱发脑梗死的独立危险因素，并且TIA的发生与动脉狭窄、动脉硬化等有关。阿司匹林肠溶片是对TIA进行治疗的临床常用药，其作为一类非甾体抗炎药，具有多种作用，如对血小板聚集进行抑制、镇痛、抗风湿及解热等，如果药物浓度过大，容易引发多种不良反应。针对银杏达莫注射液而言，其实为一种提取于银杏叶的复合制剂，不仅能对血管舒缩进行调节，而且还能对血小板活化进行抑制，促进血液黏稠度的降低，在当前临床中，多用作血栓栓塞性疾病、冠状动脉硬化性心脏病等的防治[6]。

在传统中医中，TIA属“中风先兆”范畴，病机为脏腑气血功能出现持久失调，风痰、瘀血等对脑络造成阻滞，从而诱发此病；本虚标实为此病的病机特征，本虚即为元气亏虚，而标实则是瘀血闭阻脑络，风痰上扰于清窍[7]。古书《灵枢·邪气脏腑病形》记载道：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”。气血经脉络而向脑脉传输，有濡养、温煦之功；若脑络脉出现瘀阻情况，那么便会造成脑髓神机失常[8]。所以，围绕患者病因，可选用疏通经络、调和气血及扶正祛邪之法施治。本文在传统治疗基础上，给予芪棱汤加减治疗，组方中，三棱、黄芪乃君药，黄芪具有利水消肿、补气升阳及托疮生肌的作用，入肺能促胸中之气的提升，使气足，以控血行，另有补脾气之功，可使气血统摄有权；三棱则能破血行气、消积止痛，使气得补且不滞；另外，还能使益气之品借血脉而实现鼓动，通行周身而行其功。桑葚、天花粉乃是臣药，其中，天花粉具有生津滋阴之功，能祛除血内之燥，具有流利脉络的作用；桑葚则能滋阴补血、生津润肠；水蛭乃是佐药，功专破血祛瘀，力峻效宏，能疏通脉道[9]；枳壳乃使药，能够行气开胸，气乃血帅，气行而血行，能将瘀血祛除。全方共奏活血通痹、疏通脑络之功。从本文结果可知，与对照组相比，观察组Lp-PLA2、HDL-C、FPG、HbA1c、LDL-C水平及总有效率更优，表明芪棱汤加减治疗TIA，可获得理想疗效。

综上所述，对TIA患者实施芪棱汤加减治疗，可获得较好效果，不仅能降低Lp-PLA2水平，还能改善糖脂代谢，值得临床应用。