邯郸地区妊娠期糖尿病孕妇晚期下生殖道感染现状及对新生儿败血症感染的影响

徐俊芳，刘彩茹，平莉莉，翟淑芬

(邯郸市中心医院，河北 邯郸056000)

妊娠期间产妇胰岛素分泌不足、葡萄糖需求量增加、孕期体重增加、胰岛素抵抗、多胎妊娠、铁储备增加均与妊娠期糖尿病发生存在联系[1]。妊娠期糖尿病产妇由于机体内分泌系统紊乱、免疫功能失调，病原体易侵入生殖道引发生殖道感染，不仅会对母体造成危害，同时会对对妊娠结局造成不良影响[2]。下生殖道感染可通过医源性传播、接触传播、母婴传播、性行为、血液传播，是造成新生儿脑膜炎、肺炎、败血症的主要原因，同时下生殖道感染可能导致早产、新生儿窒息、分娩并发症的发生[3-4]。基于此，本文研究中对邯郸地区妊娠期糖尿病患者妊娠末期发生下生殖道感染的危险因素、下生殖道感染对新生儿败血症感染的影响进行了分析，为妊娠晚期下生殖道感染、新生儿败血症感染的防治提供了依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取3400例邯郸地区2012年1月-2020年3月妊娠期糖尿病孕妇为观察组，年龄25-34岁，平均年龄(28.03±4.50)岁，另选取3000例同地区、同期正常妊娠晚期的产妇为对照组，年龄26-35岁，平均年龄(28.98±4.50)岁。本研究经我院伦理委员会审核通过。

纳入标准：所有观察组对象均符合《妇产科学》[5]中的诊断标准，病理资料完整，对照组对象身体健康，无其他疾病。

排除标准：孕前确诊为糖尿病者；正接受下生殖道感染治疗者；多胎妊娠者；文盲者；严重肝、肾功能异常者。

1.2 方法

1.2.1下生殖道感染标准 符合《妇产科学》[5]中关于下生殖道感染的诊断标准，尿频、尿急、尿痛，有黄色或绿色分泌物流出，有异味分泌物流出，外阴瘙痒。

1.2.2调查方法 观察组患者采用自制调查问卷进行调查，调查内容包括婚姻状况、职业、每日摄入水果、体质量、年龄、分娩史、流产史、HbA1c、既往生殖道感染史、混用外阴清洗工具卫生用具、空腹血糖、文化程度。对影响妊娠期糖尿病孕妇晚期下生殖道感染的影响因素进行单因素分析，将结果分析中P<0.05的变量作为多因素条件进行Logistics回归分析，赋值表见表1。

表1 妊娠期糖尿病孕妇晚期下生殖道感染多因素Logistics回归分析赋值表

1.2.3新生儿败血症的发生情况 对两组产妇新生儿败血症发生情况进行统计，败血症发生率=该组新生儿败血症人数/该组总人数×100.00%。

1.3 统计学处理

使用SPSS26.0进行分析，计数资料以百分数表示，两组间比较采用χ2检验。多相关变量进行单因素分析，将结果分析中P<0.05的变量作为多因素条件进行Logistics回归分析，OR值>1提示该因素可能影响妊娠期糖尿病孕妇晚期下生殖道感染的发生。统计值P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠期糖尿病孕妇晚期下生殖道感染情况分析

3400例妊娠期糖尿病孕妇晚期患者中有1500例发生下生殖道感染，发生率为44.12%。

2.2 妊娠期糖尿病孕妇晚期下生殖道感染单因素分析

如表2所示，单因素分析所示，妊娠期糖尿病孕妇晚期发生下生殖道感染与婚姻状况、职业、每日摄入水果、体质量无关，无统计学差异(P>0.05)；与年龄、分娩史、流产史、HbA1c、既往生殖道感染史、混用外阴清洗工具卫生用具、空腹血糖、文化程度有关，年龄≥30岁、有分泌史、有流产史、HbA1c>6%、有生殖道感染史、混用外阴清洗工具卫生用具、空腹血糖≥10 mmol/L、文化程度为高中及以下的妊娠期糖尿病孕妇晚期下生殖道感染的发生率较高，具有统计学差异(P<0.05)。

表2 妊娠期糖尿病孕妇晚期下生殖道感染情况分析

2.3 妊娠期糖尿病孕妇晚期下生殖道感染多因素Logistics回归分析

如表3所示，以妊娠期糖尿病孕妇晚期发生下生殖道感染为因变量，选择单因素分析中P<0.05的变量进行多因素Logistics回归分析，结果显示，妊娠期糖尿病孕妇妊娠末期发生下生殖道感染的主要危险因素为年龄、分娩史、流产史、HbA1c、既往生殖道感染史、混用外阴清洗工具卫生用具、空腹血糖、文化程度(P<0.05)。

表3 妊娠期糖尿病孕妇晚期下生殖道感染多因素Logistics回归分析

2.4 两组新生儿败血症发生率

如表4所示，观察组下生殖道感染产妇、下生殖道未感染产妇新生儿败血症发生率高于对照组，具有统计学差异(P<0.05)，与观察组下生殖道未感染产妇相比，下生殖道感染产妇新生儿败血症发生率较高，具有统计学差异(P<0.05)。

表4 两新生儿败血症发生率比较(%)

3 讨论

妊娠期糖尿病患者由于自身糖代谢异常，可使血浆渗透压升高，进而造成了机体免疫力降低、白细胞吞噬能力增强，同时由于高糖的浸润为致病菌的侵入、繁殖提供了有利环境，下生殖道感染在妊娠糖尿病妊娠末期会影响产妇的健康分娩，同时增加新生儿感染的风险[6-8]。新生儿期致病菌微生物是造成新生儿败血症发生的主要原因，同时产妇下生殖道感染会增加新生儿败血症的发生率，严重威胁了新生儿的生命[9]。本文研究显示，3400例妊娠期糖尿病孕妇1500例在妊娠末期发生下生殖道感染，发生率为44.12%，且妊娠期糖尿病孕妇晚期下生殖道感染产妇新生儿败血症的感染率高于正常孕妇，说明仍有较多的妊娠期糖尿病患者面临下生殖道感染的风险，且增加了新生儿败血症感染的风险。

本文研究结果显示下生殖道感染在年龄大于30岁的患者中发生率较高，分析其原因可能为随着年龄的增加患者免疫功能、内分泌失调情况更加严重，进而增加了感染的风险。另外，妊娠期糖尿病孕妇晚期下生殖道感染在有分娩史、流产史的人群中发生率更高，分析其原因可能为生殖道损伤可随着产次的增加而加剧，同时人流手术可能在操作过程中导致生殖系统生理屏障减弱，进而增加了病原菌入侵的风险，最终引发了外源性细菌感染[10-12]。因此认为年龄、分娩史、流产史为影响妊娠期糖尿病孕妇晚期发生下生殖道感染的因素。

研究显示[13-15]，下生殖道感染的发生和相关知识了解不足、个人卫生重视度不高、既往生殖道感染史有关，分析其原因可能为不注重个人卫生可能会造成交叉感染，病原菌在存在感染史的产妇内环境里繁殖更快，进而引发了生殖道感染，同时个人卫生习惯受文化程度的影响。本文研究结果显示，有生殖道感染史、混用外阴清洗工具、文化水平在高中及以下的下生殖道感染在文化水平为高中及以下的妊娠糖尿病患者中发生率更高，分析其原因可能与上述研究结果一致。研究表明，可对妊娠女性、家属宜进行疾病相关知识的宣传，以减少生活中的不良生活习惯，使自我防御能力得到增强，对存在既往病史的患者进行致病菌检测，以防控下生殖道感染[16-18]。

另有研究显示[19-21]，下生殖道感染的发生率会随着糖代谢紊乱的增加而上升，分析其原因可能为高糖在糖代谢紊乱严重者生殖道内会造成持续影响，易呈现出较高的酸性环境，促进了致病菌的生长，进而增加了下生殖道感染的风险。本文研究显示，HbA1c>6.0%、空腹血糖≥10 mmol/L的妊娠糖尿病患者妊娠晚期下生殖道感染的发生率较高，其原因可能与上述研究结果一致。

综上所述，本文研究发现，妊娠期糖尿病孕妇晚期下生殖道感染的发生与年龄、分娩史、流产史、HbA1c、既往生殖道感染史、混用外阴清洗工具卫生用具、空腹血糖、文化程度等，且妊娠期糖尿病孕妇晚期下生殖道感染会增加新生儿败血症的感染风险，针对下生殖道感染的危险因素进行干预措施，可将低下生殖道感染发生率或者减少感下生殖道感染给妊娠期糖尿病患者及对新生儿带来的危害。

作者简介：徐俊芳(1982-),硕士研究生，新生儿科，主治医师，研究方向：新生儿感染;翟淑芬(1966-),硕士研究生，科室：新生儿科，主任医师，研究方向：新生儿感染。