基于微信小程序的多学科合作模式对社区外伤性截瘫患者生活质量的影响

林亚霞，杨雁峰，陈娇瑛，许素霞

中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区，福建莆田 351100

脊髓损伤致截瘫是创伤外科最常见的疾病之一[1]。患者病程较长，肢体功能恢复缓慢，出院后社区康复护理的效果影响患者的康复进程及预后[2]。传统的社区康复难以及时满足患者及家属的需求。基于微信小程序的延续性服务是住院医疗护理的延伸，即患者在出院后康复期能得到持续的康复指导[3]。基于微信小程序的多学科合作模式是运用信息网络系统集信息共享、视频(文字)健康教育、智能评估、网络调查、随访、诊疗于一体，联合社区康复治疗师、患者、家属及医院医生、护士共同参与的康复模式。本研究观察基于微信小程序的多学科合作模式对社区外伤性截瘫患者生活质量的影响。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年10月至2019年8月中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院收治的76例外伤性截瘫患者，采用随机数字法分为观察组和对照组各38例。纳入标准：患者符合中华医学会外科学分会制定的外伤性截瘫的诊断标准[4]；年龄≥18岁；患者意识清醒且语言表达能力、认知能力正常；知情同意；患者或家属会使用电脑或手机微信。排除标准：合并其他系统严重疾病者，如恶性肿瘤、心脏病及肝、肾功能不全等；有酗酒或药物滥用史；有精神异常史；不能完成本研究者。观察组：男23例，女15例；年龄37～65岁，平均(58.36±6.55)岁；初中及以下28例，中专及高中8例，大专及以上2例；农民28例，干部1例，工人7例，学生2例。对照组：男25例，女13例；年龄42～68岁，平均(60.04±7.21)岁；初中及以下26例，中专及高中7例，大专及以上5例；农民29例，干部0例，工人6例，学生3例。两组患者的年龄、性别、文化程度及职业等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过医院伦理审批。

1.2 干预方法

1.2.1对照组

患者及家属在出院时接受常规健康教育，包括饮食指导、并发症的预防(压力性损伤、深静脉血栓、肺部感染、尿路感染等)、四肢关节肌肉的主动及被动康复训练、用药指导等内容，发放健康教育手册，便于患者及家属学习。指导患者出院后2周、1个月、2个月、3个月、6个月来医院复查，复查时对患者进行评估，对存在的护理问题进行指导并记录。护士于患者出院后1周进行电话随访，以后每个月电话随访1次，必要时上门随访。干预时间6个月。

1.2.2观察组

在常规健康教育的基础上，患者出院当天经微信扫一扫或输入患者身份证号进入医院开发的微信小程序。小程序包括健康档案、专家栏、就诊流程、健康教育、康复器具使用、在院辅助检查结果、答疑解惑等版块。实施方法：成立微信小程序管理小组，设组长1人，由副主任护师担任，组员包括高年资骨科副主任医师1人、中级康复理疗师1人、全科医生1人、主管护师1人、护师1人。患者或家属可随时在“健康教育”版块学习；通过“专家栏”预约专家进行复诊；查阅在院辅助检查结果，实现资源共享；在“答疑解惑”版块提交需咨询的问题。微信小程序由组长专人、全程负责管理，每2周更新“健康教育”版块中的脊髓损伤康复护理、并发症预防措施、饮食指导等内容。主管护师建立微信群与患者及家属沟通交流，每周一监督和提醒患者进行康复锻炼，每2周1次通过微信视频评估患者的健康需求等；每周整理“答疑解惑”版块中患者的问题，根据类别提交给相应组员解答。干预时间6个月。

1.3 评价指标

1.3.1世界卫生组织生存质量评估简表(World Health Organization on Quality of Life Brief Scale，WHOQOL-BREF)

采用WHOQOL-BREF评估两组患者的生存质量。该量表包括生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域，共26个条目，每个条目按1～5分计分，各领域得分之和为总分，得分越高，患者生存质量越好。该量表的 Cronbach’s α系数为0.70～0.88[5-6]。于两组患者出院时、出院6个月随访时，由同一名研究人员对患者进行评估。

1.3.2并发症发生情况

研究人员记录患者研究期间并发症的发生情况，包括压力性损伤、深静脉血栓、肺部感染、尿路感染。在患者回医院复查时，通过超声检查深静脉血栓、CT检查肺部感染、中段尿培养检查尿路感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0进行统计学分析，计量资料用均数±标准差描述，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料用例数和百分比描述，组间比较采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，两组患者WHOQOL-BREF总分及各维度得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组患者WHOQOL-BREF总分及各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组患者压力性损伤、深静脉血栓、肺部感染和尿路感染发生率低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 两组患者干预前后WHOQOL-BREF得分比较

表2 两组患者并发症比较 例(%)

3 讨论

3.1 基于微信小程序的多学科合作模式能改善社区外伤性截瘫患者的生活质量

基于微信小程序的多学科合作模式干预包含了患者和家属微信沟通交流群、答疑解惑、健康教育、康复器具使用等版块，教育内容详尽，学习方式灵活，加之患者或家属与研究团队良好的交流互动是提升干预效果的主要原因。相对于对照组的电话随访或频次少的上门服务，观察组患者或家属可随时通过微信联系医护人员、康复治疗师答疑解惑，通过视频或图片更加形象地学习康复知识，画面感强，有助于患者理解。护士与患者或家属通过微信群沟通交流产生共情、并对其进行鼓励，提高患者功能锻炼的积极性；研究人员不间断更新微信小程序中的健康教育知识，患者可随时随地播放学习，保证不同时期康复训练知识的汲取，从而逐渐恢复患者自理能力及日常生活活动能力，帮助患者正确看待疾病的本质及积极面对残障的肢体，促使患者产生更积极的治疗态度，进而提高生存质量。本研究显示，干预后观察组患者WHOQOL-BREF总分和各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2 基于微信小程序的多学科合作模式对降低社区外伤性截瘫患者并发症发生率效果不理想

截瘫患者劳动能力丧失、自理能力下降，多数患者需长期卧床，基本依靠他人的照顾而维持基本生活，并发症发生率高，是导致患者死亡的主要原因[7-8]。主管护师可以通过微信视频动态观察患者的全身皮肤情况，当皮肤出现异常，如潮红时，立即督促患者或家属加强皮肤护理，采取适宜的干预措施，如更换体位、使用减压装置等，从而减少压力性损伤的发生；关注患者进行功能锻炼和预防并发症措施的落实情况，及时督促，提高患者康复锻炼的依从性；观察患者每天的进食、进水量，尿量及尿液的颜色；患者或家属可以在微信小程序“答疑解惑”版块提交需咨询的问题，相应的医护人员给予及时的纠错及指导，从而降低压力性损伤、深静脉血栓、肺部感染及尿路感染的发生率。本研究结果显示，观察组患者并发症发生率低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。这可能与本研究的样本量较小有关，今后可以扩大样本量进行进一步研究。