治愈型医院空间设计案例实践与研究分析

2022-08-24吴永超

山西建筑 2022年17期

吴永超，许斌，徐宁

(中信建筑设计研究总院有限公司，湖北武汉 430014)

医院在人们的生活中有着重要作用，随着我国全面建成小康社会，人们对健康的追求更加强烈，特别是经历了新冠疫情之后，对医院提出更高的要求。本文从医院治病救人的根本出发，通过对医院工作人员和病患需求的研究，探索医院建筑治愈型空间设计策略，建设现代健康的医疗场所。

1 医院发展现状与趋势

1.1 医院现状与发展面临的问题

随着城市化的进程，为了满足居民看病就医的需求，医院建设经历了快速的发展，不管是数量还是规模都大幅的增长。然而，医疗资源紧张，看病难，医患关系紧张的问题依然明显[1]。

一方面，低质量医院环境难以满足人们对现代健康医疗的新要求。许多市区中心的医院改扩建，由于用地紧张，往高层、高容积率、高建筑密度发展，空间拥挤，缺少绿地空间，交通停车等均有不便。另一方面，医院以医疗为主的服务模式也给患者不悦的体验，排队等候，挂号、检查、缴费，各科室楼层来回跑，如此种种情况加剧造成患者就医过程的焦躁和不安，病人满意度降低。其次，对于医护人员来讲，就医需求的快速增加，医务人员工作压力大，一定程度影响医疗服务质量，影响医院社会形象。

履行社会责任是公立医院可持续发展的需要,社会责任完成好坏，不但对医院的形象和竞争力影响巨大，而且也直接影响到公众的感知[2]。医疗条件改善和医疗质量提高是实现高质量的社会发展目标的要求，利于社会和谐，利于医疗行业的健康发展。

1.2 医院发展趋势与需求

随着国家医疗卫生体制改革进程不断深入推进，医院发展处于特殊的历史时期，挑战与机遇并存。

首先，加强医院文化建设。倡导和谐人文精神，转变服务理念，主动适应群众需求和现代医疗模式的转变，注重服务质量，以人文关怀获取患者的信赖。改变以医为主的服务模式，优化医疗流程，提供方便、安全的医疗服务，病人的利益和人格得到充分尊重，树立医院良好社会形象，赢得公众信任。

其次，重视医院规划建设。随着社会发展目标转为高质量发展，科学规划，美化环境，以友好、亲民医院新形象建设为突破口,营造舒适的工作环境。一方面体现重视人才，让员工满意起来，从内部激发源动力，使每位职工为自己是医院人而自豪，为医院发展而努力。另一方面，为患者营造一个美好、温馨、愉悦的医疗环境，促进就医和谐。

医院建设的发展目标是最终实现患者、医务人员、社会、政府均满意的健康产业。

2 治愈型空间的含义及理论探索

治愈型空间概念由“治愈系”[3]的建筑化延伸，治愈系指让人内心感到平静、净化、得到安慰、温暖舒畅的艺术作品。医院治病救人，离不开仪器设备和技术，更离不开医护关心和耐心，心理引导和情绪反应对医疗效果的影响是不容忽视的，安慰剂效应即说明了这一心理学现象。

本文所探索治愈型医院空间理念就是让建筑融合自然，从外部环境过渡、内部功能分区、交通流线组织、建筑空间营造以及绿化景观设计等方面着手，让自然渗透到整体规划、建筑空间和行为动线之中，以绿色生态、充满生机的园林式环境唤醒内心的愉悦，给人安慰、希望和动力，从非医疗手段方面促进康疗、治愈的效果。

2.1 环境心理学理论

环境心理学的提出是在二十世纪五六十年代，其研究的方向主要是建筑环境对人心理产生的作用，在建筑设计尤其是景观设计中广泛应用。

胡正凡、林玉莲教授在《环境心理学》中有关唤醒理论强调，环境会与人的情感相互作用，环境刺激能即刻引起在场者产生直接的情绪反应。不同的情绪类型带来的心理变化，从而激发的行为和结果是不同的[4]。医院设计要以人为本，这里的“人”不仅包括患者也包括医护以及其他工作人员，关注他们的需求，作为空间环境设计的出发点。医护人员每天1/3的时间在工作场所度过，调节释放医护工作人员的工作压力，体现人文关怀、令人身心愉悦的工作环境能催生更高的生产力。患者来到医院，往往处于陌生、拥挤、嘈杂的环境，通常更容易产生焦虑，通过营造自然减压的空间环境，可以缓解患者对医院的排斥心理和就医过程的不安情绪。

2.2 城市设计理论

城市的发展，其夙愿就是在取得经济发展的同时，提供高质量的生活环境，建筑作为城市的重要物质组成，离不开城市资源的支撑，同时也直接影响着城市的形象和环境质量。

王建国教授在《城市设计》中讲到，“重要的建筑物，特别是公共建筑，会对城市环境产生重大影响，当其与城市形体环境达到良好的匹配契合时，该建筑物才能充分发挥其自身积极的社会效益。城市设计与建筑设计在城市建设活动中是一种整体设计的关系，他们共同对城市良好的空间环境的创造做出贡献。”[5]建筑设计不仅要考虑自身的功能满足，还要与城市友好衔接和对话，为城市形象增添亮点，获得良好的效益共赢；避免挤兑城市资源。

2.3 色彩心理学

色彩心理学家指出，人们在高频率颜色如绿色的环境下会产生平静的感觉；而当情绪低落与消极时，可以试着看一些绿色，这能让人的情绪更加的积极。现代人生活在钢筋混凝土的高楼大厦森林里，在享受空调和新风系统的时候，离大自然却越来越远。

医院的景观设计，可以打造四季常青、绿意盎然园林式整体环境，让建筑宛如生长在园林之中，在这里让人获得亲近绿色、回归自然的心理需求，满足对心灵的治愈。

3 设计案例

本案为汉川市公共卫生应急救治中心项目，后疫情时代，为了加强应对突发公共卫生事件的救治能力，本项目应运而生。本着平疫结合设计的原则，平时按照综合医院运作，服务周边乡镇居民的就医需求，疫情时期作为集中收治传染病人的医院。项目选址距离汉川市约20 km处，位于省道与县道交汇处，规划用地5 hm2，规划总建筑面积4.7万m2，其中地上建筑面积3.3万m2，容积率0.66。远离城区，环境融于自然，建设强度低，为本项目定位为建设园林式医院创造条件。

3.1 外部环境过渡：融合城市

医院作为公共服务建筑，人员流量大，应做好建筑与城市的衔接，关注开放领域设计，特别是对建筑物外部城市空间应进行重要设计。本项目基地位于城市交叉路口，设计上先采取“退”的方式，在道路转角处退让出一片区域，提供人们休憩放松的街角公园——“外部绿心”(见图1)，形成医院与城市的过渡空间。城市交叉口的区位特质带来“聚”的效应，同时汇聚两个方向的人员流线，自然呼应医院的人行主入口的功能。作为医院人行主入口，公园空间有容乃大，绿树掩映，点缀生动活泼的雕塑小品，配备舒适亲切的城市家具，等候也好、排遣也好，亲近自然，人的注意力得到分散，可以有效地缓解患者的忧虑、紧张感(见图2)。

3.2 内部功能分区：增强空间易识别性及领域性

医院建筑按主要功能划分为门诊、急诊、医技、住院、后勤保障、行政办公以及院内生活七个功能区[6]，物资流、人员流、信息流、交通流关系复杂，对于患者来讲是陌生环境，规划设计首要就是做到分区明确，结构清晰，易于导向和识别，方便患者就医。

项目总体规划结构为“一轴两心三区”(见图3)，一轴为东西向空间规划主轴；两心分别为城市过渡空间——“外部绿心”，医院内部休闲空间——“内部绿心”；三区则是后勤保障、院内生活、医疗综合区。其中医疗综合区将门诊、急诊、医技、住院、行政办公集中整合设计，通过院落围合及连廊连成整体，建筑正南北朝向，布局规整方正，易于空间辨别。

医疗综合区(如图4所示)以患者为主要服务对象，以便捷、细节、关怀、贴心服务为理念，模块化和网格式布局，最优化科室分布，最短内部流线设计，共享资源，方便为患者提供高效医疗服务。门急诊为医院人员流量大且集中区域，出入口位于建筑主立面，面向街角公园，形象昭示明显，便于病患到达。住院楼与门诊楼以室内连廊连接，既保证住院楼的独立，也满足全天候的使用方便舒适。住院楼与门诊围合成的区域用地开阔，打造为中心景观休闲区，与外部绿心呼应，营造为“内部绿心”。内部绿心为医院工作人员及住院患者分别提供自然、宁静的花园环境，隔离城市的喧嚣和压力，最大程度释放自由，达到患者治愈、医者宁静的休憩环境效果。

行政办公区靠近工作人员出入口和生活区，且远离发热门诊，与门诊楼采用室外连廊联系，既满足使用需求，也丰富建筑空间形象。

院内生活位于用地北侧，相对独立，与外部道路直接衔接；与医疗区以围墙方式硬分隔，满足居住生活空间卫生和私密需求；与医疗区设置专用内部交通联系，方便医护人员日常通勤。

后勤保障区包含垃圾存放、污水处理、能源动力用房等，建筑体量小，且要求分散独立，防止污染，规划于用地西侧三角区域，充分利用土地资源，位置隐蔽，远离生活区又方便服务医疗区。设置单独后勤出入口，与医疗区分设道路，且通过绿化带进行空间上的软分隔，尽量弱化其视觉形象，减少对公共区域的消极影响。

“一个好的环境意像能给他的拥有者在心理上有安全感”[7]。分区设计，既能满足医院动静分离、洁污分离的基本要求，同时，通过建筑空间界定不同活动人群，避免人员流动的混乱，减小就医所需活动范围，并针对性地进行相应的要素和风格设计，使得空间的特质与使用者内心需求取得呼应，增强空间的领域认同，获得更高安全感、舒适感。

3.3 交通流线组织：互不干扰独立环路

“我们应该建设高效并适应大量人流的建筑，我们应该创造舒适并满足整体温馨的服务空间。”[8]医院的人、物、交通流线是非常繁杂的，倘若规划不合理，极易引起使用混杂，降低效率，以及造成交叉感染[9]。本案流线设计理念为人车分流、内外分流、洁污分流，通过绿化、铺装、材质、色彩等方式，进行物理分隔与引导，形成四条清晰独立交通环线，最大程度做到流线分离、减少干扰。

医护职工流线、清洁物品流线位于内环，以最短动线联系不同医疗区，实现交通快捷，同时内部交通流线免受外界干扰，提高安全感。内部绿心设计中的医护专享花园，体现了对医护的人文关怀，让他们在紧张的工作之余，获得接触自然的机会，徜徉在绿色花园中，交流、休憩、减压，免受外部环境的影响，让他们更舒心，也更安心，提高幸福感，激发工作热情、耐心和爱心。

病患步行流线位于外环，以最大的展开面满足分诊需求，通过设计清晰的标识系统，迅速引导分流，“人多不见人”，减少聚集和交叉感染。人车分流是最大化提高建筑环境舒适性的设计手法，但由于救治需求，建筑入口需满足救护车辆到达和停靠需求，地面也会有救护车辆通行需求。因此，外环患者交通流线设计为完善的人行道系统，充分实现人性化细节设计。

病患车行流线位于地下室，地面实现“车多不见车”，保证地面交通环境的安全。地下车库出入口紧邻医院车行出入口，且分设在两条城市道路上，外部分流交通，避免交通拥堵，内部地下引导，门诊楼和住院楼患者电梯均可到达地下室，方便由地下室直接进入医院就诊区域。

污物流线位于基地西侧，设计独立出入口，与其他流线均不干扰，且通过绿植分隔，尽可能隐蔽，减少对公共区域的影响。

医院日常运作中的四条主要流线(见图5)，通过结合建筑物分区设计和出入口组织设计，形成互不干扰的独立流线，各行其道，井然有序，更好地满足医院运营需求。

3.4 建筑空间营造：庭院空间嵌入建筑设计

建筑正南北朝向分散式布局，获得最佳的日照和采光条件。门诊楼由于要满足众多科室的需求，采用单元模块式布局，打造集中高效医疗中心。建筑内部引入室外庭院(见图6)，既解决自然采光通风的需求，又起到丰富建筑空间效果。各诊室单元就医等候用房朝向内院景观，保持室内随时与自然景观互动，移步换景，将等候也变得轻松容易接受。

串联内庭院由南向北两条主动线形成生长模式，平面布局清晰。东侧为病患流线，患者竖向交通核紧邻该动线布置，串联各门诊科室，实现交通的有序和分流，减少交通交叉。西侧为医护流线，朝向内部绿心的落地窗单廊，空间通透明亮，获得极佳的景观观赏条件。专享医护电梯厅和门厅，将动线设计融合观景体验，优美的环境能让医护人员心情舒畅，激发工作热情、提高效率(见图7)。

3.5 绿化景观设计：园林式健康景观

建筑与景观密不可分，互为映衬，建筑是功能的容器，而景观环境则是包含建筑的容器，一个具有内在和外在联系的景观系统，表达人赖以认同和寄托的精神空间。如刘滨谊教授言：“景观最基本、最实质的内容还是没有离开园林的核心……景观设计有一个很重要的特点，即它一定要有精神文化的东西在里头”[10]。

现代医疗水平提高，得益于技术研究、先进的设备仪器等检查手段，但是仪器给人冰冷无情的感受，令患者对就医的过程产生种种担忧甚至抗拒；医生整天面对众多病人，应接不暇，也会产生压力。本项目的景观设计愿景就是打造健康景观。所谓“健康景观”是指能够对人的健康和康复产生有益影响、促进人们形成积极的生活方式的景观[11]。利用本项目近50%的绿地率优势，打造四季常青、绿意盎然园林式环境，让充满生机的绿色给人希望，使人获得信心和正能量。

绿化是景观设计的主体，又是空间塑造的要素，通过点线面相结合的绿化布置设计，实现功能型、观赏型、参与型多重意义的景观体系和丰富形态。点要素为重要空间节点的点睛之笔，布置观赏性植物，形成对景和标志。线性景观用于隔离空间，不同流线的划分、公共区域与非公共区域划分以及城市界面的划分，利用连续灌木或乔木，自然分隔。沿城市道路的高大乔木，可以有效降低道路的噪声，也可以阻隔城市道路的灰尘。污水处理、垃圾回收等辅助建筑以密植乔木林围合，让整体环境更加细致。面景观为所有室外的绿地，以疏林景观为风格基调，营造生态绿色同时满足环境空间通透，重点打造外部绿心、内部绿心、景观庭院等可以容纳人员活动的主要空间。外部绿心为建筑与城市的弹性过渡空间；内部绿心为医院工作人员及住院患者分别提供自然、宁静的花园环境，隔离城市的喧嚣和压力，最大程度释放自由。景观庭院为建筑提供可自然呼吸的“肺”，多重绿化结合，打造有机生态整体，达到患者治愈、医者宁静的减压岛(见图8)。