数字心电图机在医院使用中的安全隐患及管理效果分析

王丽，赵学娜，赵秀丽

烟台市烟台山医院心电图室，山东烟台 264000

数字心电图机常见的诊断设备之一，在临床极为常见，对于患者心功能的监测起到重要作用。 数字心电图机性能相对稳定，且显示诊断结果耗时较短，其主要原理为捕捉患者体内的生物电信号，从而明确患者心脏结构及心脏疾病的发展程度，进而产生量化数据，保证后续治疗的针对性，实现患者预后康复质量的有效提升[1]。但是数字心电图机作为一种精密设备，无论是设备本身的内部故障， 还是在临床使用中人员因素导致故障，都可能带来一系列安全隐患，轻则影响诊断准确率，难以针对性开展后续治疗，重则直接令患者承受诊断生命安全风险， 因此临床应格外重视数字心电图机的管理，力求将各类不安全事件发生率降至最低。 基于此，本研究将以烟台市烟台山医院在2020 年8 月—2021 年8 月应用的92 台数字心电图机为例， 对数字心电图机应用安全隐患进行总结，讨论管理要点和管理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院应用的92 台数字心电图机， 依照随机数表法分成对照组和研究组，每组46 台。对照组医护人员4 名，男女比例为2∶2，平均工作时间（9.21±1.06）年；研究组医护人员5 名， 男女比例为2∶3， 平均工作时间（9.26±1.11）年。两组数字心电图机使用的医护人员各基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规管理，由护理人员严格记录数字心电图机每次使用状况，并严格检查设备在平时是否存在使用故障，加强设备的清洁。当设备出现异常，及时申请保修，并迅速找到替代品，保证心电图检查不受影响[2]。

研究组在分析安全隐患的基础上行针对性管理。由科室主任组织医护人员，通过头脑风暴的方式，对过往数字心电图机使用中发生安全故障的情况加以总结。依照护理人员的工作实际情况，数字心电图机安全隐患主要集中于以下方面：①设备自身性能和安全性，包括设备输电压范围、时间常数、共模抑制比、加权系数误差等参数是否在正常区间[3]。②电气使用安全，包括参数和功率等是否符合要求。 ③设备是否达到清洁要求，正常使用之前是否按照制度要求完成设备的高度清洁[4]。 基于安全隐患，针对性开展管理对策。 首先应当成立科室的检修小组，具体包含平时使用设备的医护人员，以及检修的技术人员等，由医护人员负责收集各类数字心电图机的安全隐患数据， 技术人员对安全隐患数据进行分析，做出初步检修方案。 同时结合医院数字心电图机的日常使用情况，建立并完善管理制度，为使用人员提出日常预防要求[5]。 其次，应当加强对医护人员相关培训，使数字心电图机安全使用理念在科室内充分深入人心，建立医护人员对安全使用技术的正确认识，基于管理制度的要求，达到定期检查和维护设备的目的。另外，针对数字心电图机的日常使用， 应由护理人员严格做记录，使用前应当预先做好调试工作， 避免设备出现故障，影响诊断准确性。 若设备确实存在异常现象，应当依照制度要求，第一时间向组内技术人员反馈，由技术人员完成后续检修工作。检修完成后，应及时记录，形成故障排除手册，在全科室内广泛普及，以提高医护人员应急处理综合水平[6-7]。

数字心电图机使用阶段，各类注意事项，作为向医护人员的培训重点，应在管理工作中加以体现。使用前，应当检查数字心电图机是否正常接地。这是为了最大程度将触电事故发生率降至最低。尽管采用浮地设计理念的数字心电图机逐渐推广，但是接地依然可以起到双重保险的效果，需要医护人员引起高度重视。 在有条件的前提下，应尽量保证单独接地，若没有单独接地的条件，也可以接在本就接地的金属管上，同样可起到接地效果[8]。接地的同时应避免接触绝缘物， 例如油漆或塑料等，或者及时除掉绝缘部分，防止减弱接地效果。

数字心电图机使用阶段，为保证诊断准确率，应着力将各类干扰因素排除。首先，应防止电磁干扰。通常情况下，医院精密仪器设备较多，环境中往往充斥各类电磁波，而这些仪器很容易被附近交流电网、智能终端等通信设备发射的信号所干扰，因此在应用数字心电图机时，应保持和上述信号源较远的距离，或者引进先进的信号屏蔽器，保证数字心电图机信号免受干扰[9]。

其次，应保证操作的规范性，将电极干扰的负面影响降至最低。 通常不允许混用镀银电极和氯化银电极，防止因为材料差异，增加极化电压。与此同时，也不能令电极外导联线插头和电解质相互接触，以达到降低极化电压的目的[10]。 且相关研究资料显示，如果导联线未能科学布置，同样会生成干扰信号，因此为将干扰信号强度降至最低，应以患者身体方向为基准，确定导联线走向布置。此外，心电描记环节，应保证患者对应位置和导线有效连接，不能出现漏接或多接导线的情况，以避免信号产生严重干扰[11]。

最后，应重视患者体位的调节。 患者在做心电图检查时，护理人员应提醒患者保持放松状态，同时指导患者平稳呼气的方式，避免因为患者情绪剧烈波动，导致心电信号漂移， 对心电图诊断准确率产生负面影响[12]。如果患者诊断前紧张和焦虑情绪较重，应当通过转移患者注意力的方式，使患者保持平和的心态，后续完成检测，避免患者在状态不佳时检测。

1.3 观察指标

对比两组数字心电图机操作失误、仪器故障、仪器漏电、检查感染、准备失误、等不安全事件发生率。

1.4 统计方法

研究采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据， 计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

研究组数字心电图机不安全事件发生率为10.87%，显著低于对照组的28.26%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组数字心电图机不安全事件发生率对比[n(%)]

3 讨论

数字心电图机是临床常用的诊断设备，能够最大程度减少患者诊断耗时，并实现患者心功能和心脏疾病程度的量化，提高后续临床治疗的针对性。 但是由于数字心电图机需要在使用的同时加强维护， 且在医院的环境中，有可能沾染病原体，增加患者交叉感染的概率[13]。 由此可见，数字心电图机的安全隐患和设备自身性能是否正常高度相关，也和使用阶段是否能够落实清洁工作有一定关联。 此外，电气安全同样是影响数字心电图机使用安全性的重要因素，电击事故不仅会干扰数字心电图机正常工作，进而影响诊断准确率，也极有可能增加患者触电风险，引发严重后果[14]。 因此，加强对数字心电图机的针对性管理至关重要。

对于医护人员而言，在应用数字心电图机时，应以相关的使用制度为依据，将使用时数字心电图机的错误使用发生率降至最低，规避相关安全隐患。 因此科室一定要重视相关制度的建立和完善，将设备的日常检修工作和清洁工作作为设备性能维护的重要方面。这既需要医护人员重视数字心电图机使用方法的学习，保证操作的规范性，又需要科室依照相关制度加强管理，定期落实对数字心电图机的维护工作[15]。 对于医护人员的培训，科室应从设备使用方法和设备维护理念等两方面双管齐下， 建立医护人员对数字心电图机的正确认识，从而实现工作效率提升，保证诊断准确性的同时，最大程度避免发生不安全事件。

数字心电图机的养护和检修，应视为日常使用的重要工作。究其原因，是因为设备捕捉任务生物电，若无视微小误差，则极有可能令诊断结果出现误差。在使用后，应当将依附于电极表面的导电介质及时擦掉，防止电极发生腐蚀。 如果电极出现生锈或氧化现象，应当用纸巾轻拭掉锈渍，不能用锉刀等工具暴力打磨，以防对电极正常工作产生影响[16]。 若发现电极出现变形或弯曲现象，或者镀银层大面积脱落，露出内部铜材质，此类电极已经失去了检修价值，为防止出现安全问题，应当及时报废，更换新的电极。对于新换电极，不能第一时间正常使用，而是应当应用生理盐水溶液浸泡数小时，才能正常应用。 数字心电图机每次使用过后，应当将导联线插头第一时间拔掉，拔掉时应避免拔导线，防止对导线产生破坏[17]。

针对数字心电图机内部进行检修时，应当注意以下方面： ①维护检修人员应对数字心电图机加深了解，包括设备工作原理、电路状况及内部构造等。 如果发现数字心电图机工作环境存在相对严重的外界干扰，导致心电信号不稳定时，不能第一时间拆开主机，而是应当对导联电极和附近环境进行检查。 ②在设备应用时，可能会用到生理盐水， 因此在使用后应重视清洁工作的落实，避免电极出现生锈现象，降低电极导电性能。③若发现心电图供电方式为交流供电， 则应保证良好接地，同时避免附近超声波等对数字心电图机正常工作构成影响。④拆卸设备零件时，应当对电路板断线、脱焊和接触问题进行检查，明确零件是否存在破损情况，并通过万用表检查供电电压是否存在异常现象，检测电压应明确电压接地点处和电路图是否高度相符， 若接地点错误，则很容易对数字心电图机正常工作造成影响，进而影响最终检测结果的准确性。⑤数字心电图机具备干扰信号较强的敏感性，在检查之前，医护人员应接好导联线模拟信号发生器，避免导联线在空载状态下工作，受到其他信号的干扰。⑥如果需要拆卸数字心电图机各个元器件时，应当避免生成静电，同时加强对线路的保护，焊接时应避免将电路板线路划伤。同时应注意人体静电击穿数字心电图机内部集成电路，做好防护工作。

本研究结果表明，研究组数字心电图机不安全事件发生率为10.87%，低于对照组的28.26%（P＜0.05），充分验证了针对性管理的应用价值。

综上所述，导致数字心电图机安全隐患的因素相对广泛，可能和设备自身性能、日常清洁管理、检修等方面相关，应针对性开展对数字心电图机的管理，以最大程度减少不安全事件的发生，保证患者使用安全性。