医院内科病房感染管理工作中存在的问题与解决对策

葛新玲，田敏，安久颖

1.山东颐养健康集团新泰良庄医院内科，山东新泰 271200；2.菏泽市中心医院儿童健康管理中心，山东菏泽 274015；3.滕州市工人医院内科，山东滕州 277500

内科病房负责各内科病变的诊疗， 病变种类多，在内科病房中存在较多病菌，而患者体质差，若在医院就诊48 h 内被病菌入侵，出现感染事件，或在出院后发病等问题，均被称为医院感染。此类感染是在医院内获得，会增加患者的不满，也会延长内科病变恢复时间，影响内科病房形象[1-3]。既往内科病房管理存在较多不足，未能彻底全面消除病房病菌，且在管理过程中各医护人员存在感染意识欠佳的情况，各因素下均会增加医院感染事件。 近年医院感染得到重视，内科病房提高了感染管理要求，针对既往管理中存在的感染问题，分析其原因，予以优化处理，增强病房清洁力度，予以各医护人员培训，并完成器械的消毒管理， 各措施下可提升管理质量，维持较好的感染预防效果， 经此缩短内科患者的就诊时间[4-6]。基于此，本研究以本院内科病房25 名医护人员为研究对象， 在2020 年1 月—2021 年1 月及2021 年2月—2022 年2 月内予以不同的管理措施， 重点分析管理中存在的问题，并提出解决对策。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院内科病房25 名医护人员为研究对象，于2020 年1 月—2021 年1 月予以普通内科病房管理，纳入普通组，于2021 年2 月—2022 年2 月予以内科病房感染管理，纳入管理组。 医护人员中有8 名医生，17 名护士；年龄23～55 岁，平均（39.53±2.75）岁；任职时间1～14 年，平均（7.69±1.48）年。

1.2 方法

普通组：普通病房管理，即根据医院消毒需求，予以病房消毒处理，使地面清洁，减少病菌残留即可。

管理组：感染管理，①消毒管理：由于内科病房病菌种类多，需重视消毒管理，除常规消毒外，增加二次消毒处理，可进行紫外线消毒等，消毒后需进行病菌检测，若未达到合格标准，予以消毒人员处罚，并进行再次消毒，直至达到消毒标准。 ②排班管理：内科病房各时间段工作量不一，制订弹性排班制度，在工作量较大的时间段可增加人力资源分配，而工作量较小时可指导各医护人员轮班休息，保证内科病房有医护人员值班，并能保证各医护人员的休息。③分区管理：病房内也需完善分区，针对摆放药品的清洁区，严禁丢弃垃圾，防止清洁区内被污染，在病房设置专门的污染区，可放置生活垃圾，严禁患者随意走动到污染区，降低感染风险。 ④增加管理培训：确定管理对象后，组织各人员参与专门的培训，让其详细掌握内科病房管理知识，在培训讲座中重点强调感染的危害性， 能提高各人员责任意识及感染预防意识，积极完成各项管理措施，预防各类医院感染事件。培训后予以各医护人员考核，观察考核情况，若存在不合格的情况，再次培训，合格后方能参与内科病房相关感染管理工作。⑤健全管理制度：在病房管理过程中，根据内科病房特点，制订管理制度及流程，要求各医护人员严格按照流程实施各项管理，对于落实不当或管理不到位的情况，予以适当处罚，增强各医护人员责任意识，经此提高管理效果。⑥奖惩管理：内科病房管理中，若由于各医护人员失误造成的感染问题，或存在自身服务不当的情况，予以职位或物质惩罚，提高各医护人员警惕意识，工作质量良好者，或收到内科病房各患者提名表扬者，可予以精神或物质奖励，让各医护人员保持较高的积极性。

1.3 观察指标

①管理质量，评估维度有病菌管理、隔离管理、分区管理、管理制度、抗菌药物、管理意识等，满分100 分，分值和内科病房的管理质量存在正相关。

②管理不良事件，评估维度有管理缺陷、管理意外、管理投诉。

③满意度，评估内容有感染预防效果、病房管理效果、就诊安全等，满分100 分，0～59 分对病房的相关管理措施不满意，60～79 分对病房的相关管理措施较满意，80～100 分对病房的管理措施很满意。 对管理措施的满意度=（很满意人数+较满意人数）/总人数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医护人员管理质量比较

管理组病菌管理、隔离管理、分区管理、管理制度、抗菌药物、管理意识管理质量评分高于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组医护人员管理质量比较[（±s），分]

表1 两组医护人员管理质量比较[（±s），分]

组别管理组（n=25）普通组（n=25）t 值P 值病菌管理95.31±2.05 92.16±2.39 5.002＜0.001隔离管理分区管理管理制度94.81±2.42 91.68±2.55 4.452＜0.001 95.06±2.35 93.42±2.18 2.558 0.014 93.65±2.44 91.71±2.52 2.765 0.008抗菌药物 管理意识94.78±2.36 92.65±2.51 3.091 0.003 95.66±2.04 92.18±2.47 5.432＜0.001

2.2 两组管理不良事件发生率比较

管理组不良事件发生率0.00%低于普通组的16.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组管理不良事件发生率比较[n(%)]

2.3 两组管理满意度比较

管理组病房管理满意度（100.00%）比普通组（84.00%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组管理满意度比较[n(%)]

3 讨论

医院感染对于患者、医护人员均有较多影响，感染发生后会加重内科患者的损伤，增加医护人员工作量及职业暴露风险。 既往的病房管理中存在诸多问题，常增加感染事件。 普通管理中实施的病房消毒管理欠佳，在消毒后未进行病菌监测， 单次消毒达到的消毒效果有限，在接收到感染患者后，存在隔离不当的情况，此时病菌会快速传播，有较高的感染风险[7-9]。 在病房内过多接触污染物，常增加感染事件，而医护人员责任意识不足、手卫生管理不当也会出现较多感染问题。面对内科病房较多的医学服务工作，常增加工作压力，忽视病房管理内容，存在管理措施落实不彻底的情况，各因素下增加了病房管理问题，降低了内科患者接受度。 为提高内科患者就诊质量，临床提出相应的解决措施，在内科病房内实施专业的感染管理措施，可减少感染源，有效阻断感染途径，全方位管理措施下能达到较好的感染预防效果，提高就诊安全性[10-12]。

本研究中，管理组病菌管理、隔离管理、分区管理、管理制度、抗菌药物、管理意识的管理质量评分高于普通组（P＜0.05），即感染管理模式下能达到更好的管理效果。该管理模式优化了消毒管理，增加了消毒次数，对应消毒措施完成后予以病菌监测，判断病菌是否在正常范围内，若未达到要求，需再次进行消毒，以增强消毒效果。根据内科病房工作量，合理分配医护人员，在弹性排班管理下，既能保持内科病房管理质量，又能让各医护人员得到足够的休息。

本研究中，管理组不良事件发生率0.00%低于普通组的16.00%（P＜0.05）， 即感染管理下能达到较高的管理质量，可预防各类不良事件的发生。 既往管理模式下各医护人员责任意识不足，而在管理模式优化后，予以培训，增强各管理人员的培训，让其意识到医院感染的危害性，能积极主动地落实管理措施，预防感染问题。面对感染管理制度缺陷问题，需健全管理制度，根据内科病房特点，制订对应的管理流程，严格按照流程落实管理措施，能有效减少感染问题[13-15]。各医护人员存在积极性不足的情况，增加奖惩管理很关键，由专人评估医护人员一段时间内的工作质量，增加与患者的沟通，了解其对各医护人员的评价，经多维度评估其质量，予以物质或精神奖惩管理，能增强其积极性。 既往管理模式存在较多不足，经优化后提出病房感染管理，考虑到了感染来源及风险等，不断优化管理制度和内容，并且保持高度责任意识，能增强病房管理效果，减少内科中感染事件，可改善内科病房形象[16-17]。

综上所述，感染管理模式下能规范管理制度，防控感染事件，减轻管理工作量，提高管理满意度，并且能保持较高的管理质量。