翻转课堂联合微课教学法在心血管外科临床实习教学中的应用

邓皓，冯娇龙，冯耀光

南华大学附属第一医院心胸血管外科，湖南衡阳 421001

传统教学法一般是带教老师照着教材、教学大纲的内容先进行理论知识讲解，再边演示边解说，最后由实习生进行模仿演练、操作实训，教师巡回加以指导。该教学方法能够让实习生有序进行模仿演练，但难以达到灵活运用的效果，且实习生被动学习、模仿，无法充分调动其积极性，导致教学效率不高，教学效果一般[1-2]。 因此，创新心血管外科临床实习教学方法非常有必要。实践经验证实，科学的教学方法能够在一定程度上提高教学质量，提升实习生的学习效果[3-4]。 翻转课堂联合微课教学法是一种新的教学方法，是翻转课堂教学法与微课教学法的结合，能够发挥两种方法的应用优势，达到协同作用，在临床各个学科的教学中得到广泛运用[5]。本研究为进一步分析翻转课堂联合微课教学法在心血管外科临床实习教学中的应用情况，就南华大学附属第一医院心血管外科2021 年2 月—2022 年2 月的84 名实习生的教学过程进行分析，并观察其对实习生考核成绩、自评结果、个人综合能力、岗位胜任能力评分、职业抱负评分、压力指数评分及教学满意度等指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择本院心血管外科临床实习生84 名，根据不同教学法对其进行分组，传统教学组42 名，联合教学组42 名。 传统教学组：男30 名，女12 名；年龄22～28 岁，平均（25.04±1.07）岁；大专17 名，本科22 名，研究生3 名。 联合教学组：男29 名，女13 名；年龄22～29岁，平均（25.08±1.04）岁；大专18 名，本科21 名，研究生3 名。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄22～29 岁；②具备一定的心血管外科医学基础知识；③可接受问卷调查，清楚问卷调查的目的；④对研究内容知晓、自愿参与。

排除标准：①因病假、事假、外出学习等原因无法全程参与教学课程者；②不服从心血管外科临床实习教学安排者；③无法准确表达个人意愿者；④不愿意配合调查与研究者。

1.3 方法

两组实习生均在带教老师的指导下完成教学课程。①查阅文献资料：利用互联网查阅相关资料，根据国内外开展临床实习教学的现状， 结合本科室的实际情况，制订教学计划，并设计教学效果评价的问卷调查表。 ②对照研究：设立传统教学组与联合教学组，由资历相当的心血管外科临床带教老师分别带教。通过开展专题讲座、集体备课、研讨等方式，对临床带教老师进行培训，以提高其对翻转课堂联合微课教学法的理解，掌握该教学法的应用。

传统教学组应用传统教学法，即带教老师主导，带领实习生进行查房，过程中带教老师根据病例特点及临床诊疗相关问题加以解说；同时借助多媒体设备与课件，根据教学大纲内容讲解相关知识，实习生聆听并做好笔记，课后自行消化内容；实践操作中按照传统方法，先示范后演练。

联合教学组应用翻转课堂联合微课教学法。①制订教学计划：根据心血管外科学的教学大纲制订教学内容的知识框架与各章节内容， 提出每堂课的主要知识点，明确教学目标，制订合理、科学的教学方案与考核标准，再通过相关文献对教学内容进行论证。 ②设计微课：根据教学内容，综合运用PPT 演示、手术和操作视频等多媒体教学手段将学习内容录制成视频，设计成微课（时长控制在10～15 min），并精选其中的重点、难点为主要内容，在微课中进行深入讲解、操作示范。 ③建立微信群：通过微信平台建立微信群，由带教老师、实习生共同组建，以便于师生之间交流。 实习生可以在微信群中针对不理解的内容对带教老师进行发问。带教老师可以在微信群中发布任务、推送相关知识点，并为实习生在线解疑。 ④课前准备：在进行翻转课堂前1 周整理教学线索，带教老师综合考虑实习生的学习能力，从简到难将微课内容上传至微信群，通知学生结合视频自学相关内容，让实习生提前预习。同时带教老师指导、鼓励实习生自行查阅相关文献、资料，对知识点进行补充、完善。 在资料上传后以文字的形式布置课前作业，在课前学习过程实习生均可在微信群内进行交流讨论。 ⑤课堂教学：将实习生进行分组， 以小组交流讨论的方式进行学习，对课前预习发现的知识点进行汇总，对不理解的部分进行探讨，期间带教老师给予启发指导、答疑。播放微课视频，带教老师从不同的角度切入，全面解说相关内容，并做技术操作示范， 引导实习生对整个操作流程进行思考。选择微课内容中的重点、难点，通过标准化案例进行现场模拟演练，要求全部实习生均积极参加，并扮演不同的角色，带教老师适时予以引导，现场模拟演练结束后，带教老师对实习生的表现予以点评，提出不足与改进意见，并布置课后思考题。⑥课后指导：实习生针对思考题查阅相关资料并进行解答，同时根据自身实际情况查补缺漏。带教老师于微信群中推送相关视频以补充课堂知识，继而巩固实习生的认知与理解水平。 带教老师根据实习生的反馈进行教学反思，并优化教学方法。

1.4 观察指标

教学课程结束后，对教学效果进行评估，对比两组实习生的考核成绩、自评结果、个人综合能力、岗位胜任能力评分、职业抱负评分、压力指数评分及教学满意度。①考核成绩：包括理论知识、实践操作、综合素质，带教结束后组织实习生统一进行考核， 各项总分为100 分，得分越高说明考核成绩越好。②自评结果：带教结束后，采用本科室自制的问卷调查表， 内容包括激发学习兴趣、提高观察能力、提高专业知识、提高操作技能、发散思维，各项总分都为100 分，得分越高说明学习效果越好。③个人综合能力：带教结束后，采用本科室自制的问卷调查表，内容包括自学能力、交流能力、表达能力、理解能力、解决问题能力，各项总分为100 分，得分越高说明个人综合能力越强。 ④岗位胜任能力评分：分别于带教前与带教后进行评估， 评价内容包括理论、 技能、管理、教学等8 项，总分100 分，评分越高表示岗位胜任能力越强[6]。⑤职业抱负评分：分别于带教前与带教后进行评估，参照职业抱负量表，评价内容包括领导能力与成就抱负、继续接受教育，共8 题，总分32 分，评分越高提示职业抱负感越强[7]。⑥压力指数评分：分别于带教前与带教后进行评估，采用工作压力源量表进行评估，总分10 分，评分越高提示压力越大[8]。 ⑦教学满意度：带教结束后，采用本科室自制的问卷调查表，采取不记名方式对教学方法、课程安排、课堂教学、课后作业等方面进行评价，总分100 分，根据评分结果进行评定，分为非常满意（≥90 分），满意（60～89 分），不满意（＜60 分），教学满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成绩对比

联合教学组的理论知识、实践操作、综合素质均高于传统教学组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组实习生考核成绩比较[(±s)，分]

表1 两组实习生考核成绩比较[(±s)，分]

组别理论知识实践操作综合素质传统教学组（n=42）联合教学组（n=42）t 值P 值78.03±7.71 89.15±8.06 6.461＜0.001 75.72±7.48 84.65±6.91 5.683＜0.001 80.22±10.13 89.45±10.86 4.028＜0.001

2.2 两组自评结果对比

联合教学组自评结果中激发学习兴趣、提高观察能力、提高专业知识、提高操作技能、发散思维的评分均高于传统教学组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组实习生自评结果比较[(±s)，分]

表2 两组实习生自评结果比较[(±s)，分]

组别传统教学组（n=42）联合教学组（n=42）t 值P 值激发学习兴趣68.45±8.41 79.39±9.13 5.712＜0.001提高观察能力提高专业知识64.98±7.93 75.24±8.26 5.807＜0.001 87.83±5.23 95.24±4.91 6.694＜0.001提高操作技能 发散思维82.52±7.44 90.12±8.31 4.416＜0.001 71.63±8.23 79.06±8.99 3.951＜0.001

2.3 两组个人综合能力对比

联合教学组个人综合能力中自学能力、 交流能力、表达能力、理解能力、解决问题能力的评分均高于传统教学组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组实习生个人综合能力比较[(±s)，分]

表3 两组实习生个人综合能力比较[(±s)，分]

组别传统教学组（n=42）联合教学组（n=42）t 值P 值自学能力70.76±7.52 83.44±8.91 7.048＜0.001交流能力77.05±7.27 84.41±8.65 4.221＜0.001表达能力76.00±8.17 84.03±9.31 4.201＜0.001理解能力 解决问题能力71.31±6.06 83.36±7.74 7.944＜0.001 65.91±6.70 74.17±7.05 5.504＜0.001

2.4 两组岗位胜任能力评分对比

联合教学组教学后的岗位胜任能力评分高于传统教学组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组岗位胜任能力评分对比[(±s)，分]

表4 两组岗位胜任能力评分对比[(±s)，分]

组别带教前 带教后传统教学组（n=42）联合教学组（n=42）t 值P 值69.52±5.61 69.46±5.53 0.049 0.480 80.30±6.27 85.43±6.96 3.549＜0.001

2.5 两组职业抱负评分对比

联合教学组教学后的职业抱负评分高于传统教学组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组职业抱负评分对比[(±s)，分]

表5 两组职业抱负评分对比[(±s)，分]

组别带教前 带教后传统教学组（n=42）联合教学组（n=42）t 值P 值18.03±3.74 18.00±3.78 0.037 0.485 22.45±5.08 27.87±5.91 4.507＜0.001

2.6 两组职业抱负评分对比

联合教学组教学后的压力指数评分低于传统教学组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表6。

表6 两组压力指数评分对比[(±s)，分]

表6 两组压力指数评分对比[(±s)，分]

组别带教前 带教后传统教学组（n=42）联合教学组（n=42）t 值P 值7.64±1.22 7.69±1.19 0.190 0.425 5.91±1.07 4.87±1.00 4.602＜0.001

2.7 两组教学满意度对比

联合教学组的教学满意度高于传统教学组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表7。

表7 两组教学满意度对比

3 讨论

心血管外科是一门应用型学科，以外周血管疾病为主，具有实践性强、专业性强的特点，其知识点繁杂、难学，导致临床教学存在一定的难度[9]。 另外，该学科的发展快，患者治疗难度大，因此掌握最新诊疗技术非常重要。然而，对于该科室的实习医生而言，因为缺乏临床实践经验，导致其岗位胜任能力不高，职业抱负程度低，压力指数高。 所以，有必要对心血管外科临床实习进行教学，以提高实习生的实践技能，提升专业水平，继而将所学知识灵活地运用于临床实践工作中。

互联网时代的到来，为临床实习教学方法的创新提供了方向。翻转课堂指将教学内容放在课外时间由学生独立完成，课堂时间主要用于答疑解惑、汇报操作[10]。 通过互联网进行课程学习， 实现对传统教学方法的转变，在诞生了“翻转课堂式”教学的同时，也对教师角色、课程内容、教学方式等进行了创新[11]。 现代人们喜欢上网、玩手机、看微信，根据这一特点建立微信群、设计微课，能够以视觉的形式展现知识点， 可加深实习生的记忆，也能发散其思维，具有可操作性强、重复性强、简单易行的特点[12]。 翻转课堂联合微课教学法可发挥其协同作用，能够更好地引导实习生客观了解事实，指导其从多角度分析临床问题[13]。 该教学方法重视对实习生综合能力的培养，加强临床实践，加深实习生对临床工作的体验感，因此教学效果更好[14]。 从学生的角度进行分析，该教学方法可以通过课前预习让实习生提前学习，有利于提高实习生的自学能力；对课堂上进行重点、难点知识的深入讲解，可提高实习生的理解，加深其印象，课堂进行小组讨论，不仅能调动实习生的积极性，也能提高实习生的协助能力，有利于临床工作的配合[15]。

本研究结果显示，联合教学组考核成绩、自评结果、个人综合能力、岗位胜任能力评分、职业抱负评分，以及教学满意度均高于常规教学组（P＜0.05），且压力指数评分低于常规教学组（P＜0.05），提示联合教学组实习生的学习效果更好，专业能力得到较明显的提高，对教学方法的认可度更高。 由此证实，翻转课堂联合微课教学法的实行效果更好，具有更显著的应用优势，有利于提高心血管外科临床实习教学质量。

综上所述，翻转课堂联合微课教学法在心血管外科临床实习教学中的应用效果显著，可在一定程度上提高实习生的考核成绩、自评结果、个人综合能力、岗位胜任能力以及职业抱负，且能降低实习生的压力指数，教学满意度较传统教学法明显提高。