腰椎间盘突出症病人疼痛灾难化与情绪状态、中医护理需求的相关性分析

路小纤，刘 艳，张会敏，胡恬瑜，马珍珍*

1.新乡医学院，河南 453003；2.中国人民解放军陆军第八十三集团军医院

2016 年《中国外科年鉴》统计，我国腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）发病率达2.9%，因LDH 引起的腰痛、腿痛影响日常生活和工作的病人多达3 亿人[1]。疼痛不仅是生理问题，还与病人的情绪状态相互影响，具有共生性。情绪管理可改善病人疼痛现状，提高病人自我管理能力及康复依从性[2]。疼痛灾难化的定义为病人对已经发生或者预计会产生的疼痛体验的心理夸大，是一种消极的认知和情感状态，可用于指导临床决策和实施干预[3-4]。目前，我国基于LDH 病人的疼痛灾难化研究发展缓慢，中医LDH 研究集中于中药及中医护理技术的应用方面，缺乏病人心理健康状况与中医护理需求关系的研究。鉴于此，本研究通过调查LDH 病人的疼痛灾难化水平及情绪状态、中医护理需求，分析两者之间的相关性，为临床研究及制定干预方案提供思路和建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽取2021 年2 月—10 月在新乡市4 所三级综合医院骨科门诊就诊及住院的LDH 病人403 例为研究对象，其中男269 例，女134 例；年龄（47.53±10.22）岁；患病时间（13.14±7.27）月；有配偶368 例，无配偶35 例；文化程度：初中及以下124 例，高中或中专129 例，专科及以上150 例；完全自理333 例，部分自理55 例，不能自理15 例。入选标准：①符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[5]中LDH 的诊断标准；②年龄20～65 岁；③知情同意并愿意参与本研究。排除标准：①合并糖尿病、高血压、心脏病等严重慢性疾病者；②妊娠期或哺乳期的LDH 病人；③放弃合作及填写不符合要求者；④未签署知情同意书者。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 LDH 病人签署知情同意书后，研究组成员发放问卷并向病人及其家属解释调查目的及意义，对于存在特殊情况不能独立填写问卷者，调查员应与病人交流，代替病人如实填写并当场收回，对问卷内容有疑问应与填写者联系确认。对收集的资料进行核对、编号、整理后录入Excel 数据库并由两人核实录入内容准确无误。共发放问卷419 份，回收有效问卷403 份，有效回收率为96.18%。

1.2.2 调查工具 ①一般资料调查问卷：由研究者自行编制，内容包括编号、性别、年龄、民族、身高、体重、婚姻状况、受教育程度、户口所在地及自理程度。②疼痛灾难化量表（Pain Catastrophizing Scale，PCS）：采用Yap等[6]于2008年汉化的中文版本。量表包括反刍（4个条目）、夸大（3 个条目）、无助（6 个条目）3 个维度，共13 个条目。“从来没有”到“总是如此”依次赋值0～4 分，总分为52 分总分≥38 分可判定达到疼痛灾难化水平。总分≥30 分作为临床相关临界值[8]。该量表的Cronbach's α 系数为0.927，反刍、无助、夸大3 个维度Cronbach's α 系数分别为0.809，0.839，0.768，具有良好的信效度得分≥30分作为临床相关临界值[8]。③正负性情 绪 量 表（Positive and Negative Affect Scale，PANAS）：采用黄丽等[7]修订的中文版量表。该量表包括正性情绪、负性情绪2 个维度，各10 个条目，“几乎没 有”到“ 极 其 多”依 次 赋 值1～5 分，2 个 维 度Cronbach's α 系 数 分 别 为0.887，0.773，具 有 良 好 的 信度。④中医护理需求调查问卷：包括中医心理调摄指导、养生康复护理指导等8 个条目。采用Likert 5 级计分法，0～4 分分别对应“不需要”至“非常需要”，总分越高，表明病人对中医护理内容需求越高，该问卷内部一致性Cronbach's α 系数为0.96，具有较好的信度[9]。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 25.0 进行统计学分析。定量资料以均数±标准差（±s）表示，疼痛灾难化水平与情绪状态、中医护理需求的关系采用Pearson相关分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 LDH 病人PCS 得分 LDH 病人PCS 总分及各条目得分见表1。其中，总分≥30 分的病人154 例（38.21%），达到临床相关临界值；总分≥38分病人98例（24.32%），达到疼痛灾难化水平。

表1 LDH 病人PCS 总分及各维度得分（±s） 单位：分

表1 LDH 病人PCS 总分及各维度得分（±s） 单位：分

项目无助反刍夸大总分条目数643 13评分14.00±3.66 9.22±2.44 5.99±1.96 29.21±6.91

2.2 LDH 病人中医护理需求得分 LDH 病人中医护理需求总分及各条目得分见表2。需求居前3 位的条目分别为中医疾病知识护理指导、中医康复运动护理指导和心理调摄护理指导。因LDH 病人生活多可自理，故对生活起居护理指导需求较少。

表2 LDH 病人中医护理需求评分（±s） 单位：分

表2 LDH 病人中医护理需求评分（±s） 单位：分

项目心理调摄护理指导养生康复护理指导中医用药护理指导中医膳食护理指导生活起居护理指导中医护理技术指导中医康复运动指导中医疾病知识指导总分评分2.93±0.90 1.61±0.92 2.53±0.94 2.13±1.03 1.51±1.16 2.05±0.95 3.75±0.56 3.81±0.47 20.31±2.75

2.3 LDH病人PANAS得分 PANAS总分为（54.70±4.02）分，其中正性情绪得分为（21.93±4.73）分，负性情绪得分为（31.90±4.78）分。

2.4 LDH 病人疼痛灾难化水平与情绪状态、中医护理需求相关性（见表3）

表3 疼痛灾难化水平与情绪状态、中医护理需求相关性（r 值）

3 讨论

3.1 LDH 病人疼痛灾难化现状 PCS 得分30 分被视为临床相关临界值[9]，本研究中LDH 病人PCS 总分为（29.21±6.91）分，得分≥30 分的病人占38.21%，≥38 分的病人占24.32%，提示LDH 病人疼痛灾难化属于中等偏上水平，与向薇[10]研究结果一致。说明病人对疼痛关注度过高且无有效对策，可能是由于LDH 是一种迁延不愈的慢性疼痛性疾病，无论选择保守治疗或手术治疗，治疗后复发概率均较高，导致病人产生“我无法成功应对疼痛”的绝望想法，引发恐惧心理和躲避行为。国外研究结果显示，病人频繁或持续疼痛，可能会放大与功能障碍相关的严重疼痛程度的感知，从而产生抑郁及焦虑心理，进而形成疼痛灾难化思想与疼痛相互影响的恶性循环[11]。因此，LDH 病人的疼痛灾难化问题不容小觑，要明确其影响因素，及时采取有效的治疗、护理措施以缓解疼痛，促进病人康复。国内外有关LDH 与疼痛的研究多集中于疼痛的预测因子探索及对疼痛的控制，较少关注病人的心理因素，疼痛灾难化被认为是与疼痛最相关的心理影响因素[12]，应予以重视，持续深入研究。

3.2 LDH 病人中医护理需求现状 本研究结果显示，LDH 病人对中医护理需求较高，对疾病知识指导、康复运动指导、心理调摄护理指导的需求较为突出，这与中医药具有广泛的群众基础有关。中医药治疗与护理在慢性病防治及康复方面较受欢迎[13]，病人对专业的中医护理指导、情志护理以及康复指导等中医护理服务也存在较高的需求。有研究结果显示，中医特色护理技术干预可显著提高LDH 病人治疗效果，提高病人腰腿功能，减轻患处疼痛，从而改善病人生活质量[14]。《中国护理事业“十二五”发展纲要》明确提出，注重中医药技术在护理工作中的作用，提高中医护理技术，发挥其优势和特色[15]。LDH 被国家中医药管理局列入第一批中医护理方案实施优势病种[16]，应大力开展中医护理技术研究与应用。中医护理强调以病人整体为中心，辨证施护，医护工作者应充分考虑病人的实际需求，针对病人整体情况制定个性化中医特色护理方案。

3.3 LDH 病人疼痛灾难化水平与中医护理需求、情绪状态的相关性 疼痛灾难化病人的认知行为特征主要表现为反复思虑自身的疼痛体验，在预测自身的疾病或疼痛时表现出非理性的负面观点，认为自身无法应对疼痛[17]。本研究中LDH 病人的疼痛灾难化总分及其各维度得分均与病人正性情绪总分呈负相关，与负性情绪呈正相关（P<0.05），表明正性情绪为病人疼痛灾难化认知的保护因素，而负面情绪会提高病人疼痛灾难化水平，与国外研究结果[18]一致。另一方面，LDH 病人疼痛灾难化总分及其各维度得分均与中医护理需求总分呈正相关（P<0.05），表明病人的中医护理需求程度随着疼痛灾难化水平的提升而增强。

3.4 中医护理干预有助于改善LDH 病人的情绪状态，降低其疼痛灾难化水平 LDH 病程长及反复发作主要归因于病人在治疗及康复过程中缺乏自我管理能力、专业的疾病知识指导、合理的康复运动指导及针对性的心理调摄干预，从而引发病人焦虑、抑郁、恐动症及睡眠障碍等一系列心理及生理问题。有研究显示，在对LDH 病人采用穴位按摩结合放松疗法后，会改善其术后疲劳综合征，提高病人的锻炼依从性，调整病人负性情绪，促进疾病康复[19]。鉴于此，医护人员应主动与病人进行交流，认真倾听病人表述，根据病人病情给予疾病相关知识指导以及中医康复运动指导，减少病人因对疾病了解不深刻而产生的恐惧感。于文红等[20]对LDH 微创术后病人给予疼痛及情绪管理结合康复路径管理，获得了良好的疼痛与负性情绪管理效果，加强了病人战胜疾病的信心，为其遵从康复训练方案奠定了基础。Virk 等[21]认为，病人在应对疾病时持消极态度及负性情绪，会强化其疼痛感受，进而提升灾难化认知水平。医护人员应密切关注病人的情绪状态，与其进行耐心交谈，探究病人对自己病情的感受以及疼痛的体验，并且适当的与其家属及亲友进行交流，增强其情绪自我管理能力，减轻其恐慌，也可适当选用心理治疗及训练方案，例如渐进性放松疗法、音乐疗法及正念训练等方法。

4 小结及展望

本研究结果显示，LDH 病人疼痛灾难化水平较高，且与中医护理需求及负性情绪呈正相关，与正性情绪呈负相关。虽然我国目前较多学者尝试从不同角度探索缓解疼痛的策略，但关于腰痛病人的疼痛灾难化认知、情绪状态以及护理需求的研究处于初步阶段。建议研究者深入LDH 病人的疼痛灾难化研究，探索其相关影响因素，开展多学科交叉合作，护理人员也应时刻关注病人的情绪状态及需求，为腰椎病人的护理提供新的策略和理论依据。