小儿肺咳颗粒与布地奈德在小儿支气管肺炎中的应用疗效及对症状消失时间、肺功能指标的影响分析

方雯蕙

无锡瑞慈妇产医院儿科门诊，江苏无锡 214000

小儿支气管肺炎又被称为小儿小叶性肺炎，属于婴幼儿最为常见的一类呼吸系统疾病。儿童患支气管肺炎后常累及支气管壁、肺泡，进而引起咳嗽、发热、肺部啰音、胸闷等症状，若未及时采取有效措施治疗会严重损害患儿健康，导致危险事件发生[1]。布地奈德是当前临床治疗小儿支气管肺炎的常用药物，抗炎效果突出。但近年来，有多数文献显示，单纯应用布地奈德治疗小儿支气管肺炎的效果欠佳，推荐应用小儿肺咳颗粒辅以治疗，可达到理想疗效[2-3]。小儿肺咳颗粒属于中药制剂，可在发挥化痰止咳、健脾益肺效果的同时增强患儿的身体免疫力，调节患儿的脾胃，滋养机体[4]。本研究以2019年2月—2020年2月无锡瑞慈妇产医院儿科门诊接收的270例小儿支气管肺炎患者为例，进一步验证小儿肺咳颗粒联合布地奈德治疗小儿支气管肺炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院儿科门诊接收的270例小儿支气管肺炎患儿，随机分成两组开展研究。对照组135例中男78例，女57例；年龄1～11岁，平均（6.32±1.21）岁。观察组135例中男75例，女60例；年龄1～12岁，平均（6.41±1.25）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究内容均已获得患儿及其家属的知情同意，并获得本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经查体、血常规、影像学检查等确诊为支气管炎患儿；临床症状以咳嗽、发热、肺部啰音等为主的患儿；病历资料完整的患儿。

排除标准：对布地奈德、小儿肺咳颗粒过敏的患儿；出现严重并发症的患儿；合并其他重症的患儿；中途退出研究的患儿。

1.3 方法

两组患儿进行门诊治疗时，发热者先予以物理降温，体温超过38.5℃者予以退热药治疗，之后对照组予以布地奈德（批准文号H20140475，规格：1 mg:2 mL×5支）吸入治疗，取0.5～1.0 mg布地奈德混悬液超声雾化吸入治疗，2次/d，5 min/次。观察组在雾化吸入治疗基础上口服小儿肺咳颗粒（国药准字Z20027416，规格：2 g×18袋），＜1岁患儿2 g/次，1～4岁患儿3 g/次，5～8岁患儿6 g/次，3次/d。两组患儿均持续治疗1周。

1.4 观察指标

对比两组患儿临床疗效、免疫功能指标、肺功能指标及症状消失时间。

①疗效标准[5]：治疗1周后，患儿的咳嗽、气促等症状均已消失，呼吸顺畅、肺鸣音消失，且呼吸峰流速（peak expiratory flow,PEF）≥80%，为治愈；治疗1周后，患儿的咳嗽、气促等症状均明显改善，呼吸比较顺畅、肺鸣音有所减轻，且呼吸峰流速（PEF）≥80%，为有效；治疗1周后，患儿的咳嗽、气促等症状均无任何改善，甚至恶化，呼吸不畅，为无效。

②血清免疫蛋白指标检测：两组患儿分别于治疗前后抽取肘静脉血，当天采用美国德灵公司生产的BN-II仪器配合使用原装试剂，用免疫散射比浊法检测患儿血液中的血清免疫球蛋白G2.（immunoglobulin G,IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M,IgM）、免疫球蛋白A（immunoglobulin A,IgA）。正常参考范围：IgG为7.6～16.6 g/L；IgM为0.48～2.12 g/L；IgA为0.71～3.35 g/L。

③肺功能指标检测：两组患儿分别于治疗前后使用德国Philips公司生产的GOX550型肺功能仪检测患儿的最大呼气流速峰值（forced vital capacity,FVC）、第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）、FEV1占预计值的百分比（FEV1%）。

④症状消失时间：统计两组患儿发热、咳嗽、肺部啰音、喘息症状的消失时间。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组患儿的总有效率（92.59%）显著高于对照组患儿（74.81%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组免疫功能变化比较

两组治疗前血清免疫蛋白指标（IgG、IgM、IgA）水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后血清免疫蛋白指标IgG、IgM、IgA水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组免疫功能变化比较[(±s)，g/L]Table 2 Comparison of changes in immune function between the two groups[(±s)，g/L]

表2 两组免疫功能变化比较[(±s)，g/L]Table 2 Comparison of changes in immune function between the two groups[(±s)，g/L]

组别IgG IgM IgA治疗前7.32±1.06 7.33±1.07 0.077 0.938治疗后7.85±1.15 7.51±1.05 2.536 0.011治疗前1.37±0.45 1.38±0.54 0.165 0.868治疗后1.63±0.31 1.44±0.35 4.721＜0.001观察组（n=135）对照组（n=135）t值P值治疗前0.78±0.17 0.79±0.18 0.469 0.639治疗后1.04±0.22 0.81±0.23 8.396＜0.001

2.3 两组肺功能指标变化比较

两组患儿治疗前肺功能指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患儿治疗后的FVC、FEV1、FEV1%指标水平均显著高于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肺功能指标变化比较(±s)Table 3 Comparison of changes in pulmonary function indexes between the two groups(±s)

表3 两组肺功能指标变化比较(±s)Table 3 Comparison of changes in pulmonary function indexes between the two groups(±s)

组别FVC（L）FEV1%观察组（n=135）对照组（n=135）t值P值治疗前3.27±1.03 3.28±1.04 0.079 0.936治疗后3.85±0.96 3.36±0.75 4.673＜0.001 FEV1（L）治疗前1.98±0.12 2.01±0.17 1.675 0.095治疗后2.75±0.32 2.13±0.23 18.279＜0.001治疗前69.88±9.35 69.76±8.99 0.107 0.914治疗后87.59±10.85 76.89±9.76 8.518＜0.001

2.4 两组临床症状消失时间比较

观察组患儿退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、喘息消失时间均明显短于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床症状消失时间比较[(±s)，d]Table 4 Comparison of the disappearance time of clinical symptoms between the two groups[(±s)，d]

表4 两组临床症状消失时间比较[(±s)，d]Table 4 Comparison of the disappearance time of clinical symptoms between the two groups[(±s)，d]

组别退热时间观察组（n=135）对照组（n=135）t值P值2.21±0.65 2.93±0.71 8.690＜0.001咳嗽消失时间5.51±1.02 7.66±1.14 16.330＜0.001肺部啰音消失时间4.12±1.23 6.66±2.15 11.914＜0.001喘息消失时间3.21±1.21 5.31±1.72 11.602＜0.001

3 讨论

小儿支气管炎是临床最为常见的儿科疾病，主要由细菌、病毒、支原体等感染所致[6]。临床实践发现，由于患儿年龄尚小，身体各项功能正处于发育状态，支气管空间狭窄，组织弹性差，支撑作用欠佳，毛细血管中纤毛的清除分泌物能力较低，一旦发生感染极易引起水肿、呼吸道不畅等症状，加重炎症反应[7-8]。布地奈德是当前临床治疗小儿支气管炎最为常用的糖皮质激素药物，是临床认可的能有效治疗平喘的药物，采用雾化吸入治疗的方式可获得显著疗效[9]。药物通过气雾的方式持续喷出，其有效药物成分可直接对病变部位产生影响，不会对口咽部及其他非病变气管造成较大刺激，较常规口服给药的方式更加有效[10]。但长期临床实践发现，这种糖皮质激素类药物虽然有助于扩张患者的支气管，降低患者血管通透性，增强患者支气管黏膜纤毛的清除能力，帮助患儿改善气道环境，保持其气道通畅，但不宜长期使用。长期使用糖皮质激素类药物会产生耐药性，对机体免疫功能产生抑制作用，不仅会影响临床疗效，甚至还会加重病情。小儿支气管炎患儿的机体免疫系统尚处于发育阶段，在治疗期间不断增强其机体免疫功能是保证或提升临床疗效的关键。如何优化小儿支气管炎治疗方案成为当前研究的重要课题之一。

近年来，小儿肺咳颗粒被推广应用至小儿支气管炎临床治疗中并获得显著疗效[9-10]。鉴于此，本研究提出小儿肺咳颗粒、布地奈德联合治疗方案，力求进一步提高其临床疗效。研究结果显示，观察组患儿的总有效率（92.59%）显著高于对照组患儿（74.81%）（P＜0.05），提示小儿肺咳颗粒与布地奈德的总体疗效高于单纯应用布地奈德治疗的效果。观察组患儿免疫功能指标、肺功能指标及症状改善情况均显著优于对照组（P＜0.05），提示小儿肺咳颗粒与布地奈德的联用效果不仅能改善患儿的各项症状指标，还能增强其免疫功能及肺功能，更益于患儿恢复健康，这与中医药物的调和作用密切相关。张方方等[11]在研究中也指出，小儿肺咳颗粒联用布地奈德治疗小儿支气管炎的总有效率达97.26%，单用布地奈德仅为87.67%，与本研究数据相近；此研究也证实了小儿肺咳颗粒联用布地奈德在改善患儿体征、症状及肺功能方面有着突出疗效，与本研究结果存在相似性。中医学认为，小儿支气管肺炎属“肺风”“肺痹”等范畴，病机以肺脾失调、肺失清肃为主，治疗原则以化痰止咳、健脾益肺为主[12]。小儿肺咳颗粒是当前应用较多的中药制剂，具有经济、服用方便、无不良反应等优点[13-14]。小儿肺咳颗粒以人参、沙参为君药，有湿脾益肺、生津安神、大补元气之效，并能扶正祛邪，增强患儿的免疫能力；以黄芪、桑白皮、茯苓、枸杞子、白术、鳖甲、麦冬、胆南星等多味药为臣药，其中黄芪、白术及茯苓有益肺健脾之效，增加人参可达到益肺补脾的辅助功效，加之枸杞子、鳖甲及麦冬可助先天之本，进一步滋养肺肾，增强沙参养阴生津的功效，以上药物联合应用可显著增加君药的药效[15]。小儿肺咳颗粒中以地骨皮、桂枝、鸡内金、大黄4味药为佐药，地骨皮可发挥凉血除蒸、清肺降火之效，桂枝可发挥发汗解肌、温通静脉之效；鸡内金可发挥健胃消食、通淋化石之效；大黄可发挥泻下攻积、凉血解毒、逐瘀通经、利湿退黄之效。小儿肺咳颗粒中甘草成分为使药，起调和诸药的功能，可发挥健脾益气、化痰止咳之效。该中药制剂的配方严谨，君臣佐使分明，用于治疗小儿支气管炎可充分发挥止咳平喘、健脾益肺之效[16-18]。

综上所述，小儿肺咳颗粒联合布地奈德治疗小儿支气管肺炎的效果突出。