分析抚触配合光疗在足月新生儿高胆红素血症中的治疗有效性

王艳芳

威海市立医院新生儿科，山东威海 264200

足月新生儿高胆红素血症（hyperbilirubinemia in term newborns，HITN）属于临床常见新生儿疾病，主要与新生儿体内胆红素代谢异常有直接关系，当其胆红素清除率明显低于生成率时，导致相关指标升高，患儿皮肤呈现出黄里透红症状，一般发生于四肢近段、躯干等部位[1-2]。症状较为严重的HITN患儿需要专项治疗，避免患儿体内胆红素指标长时间异常升高，对其神经系统发育造成影响[3]。光疗指蓝光照射治疗，属于物理治疗方法，其通过特定波长光线照射加快HITN患儿体内胆红素分解，促进其转化成可溶性异构体等，能够通过消化系统排出，降低HITN患儿体内的胆红素，避免其高浓度胆红素侵入血脑屏障，导致患儿残疾，甚至引发其死亡事件[4-5]。抚触是通过肌肤抚摸、触碰的方式给予HITN患儿良性刺激，安抚HITN患儿情绪，减少不良刺激因素导致的应激反应，改善HITN患儿住院情况，让患儿住院期间维持相对平衡的进食量，加快肠道蠕动，增强光疗效果[6-7]。多项研究表明，将光疗+抚触联合应用后可以提高疾病治疗效果，也更容易被HITN患儿家属所接受、认同[8-9]。基于此，选择威海市立医院2019年1月—2021年4月收治的80例HITN患儿进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的80例HITN患儿进行研究，采用数字随机法将HITN患儿分为甲组（40例光疗）与乙组（40例，抚触+光疗）。甲组男25例，女15例；日龄29～33 d，平均（31.36±0.12）d；体质量3.9～4.7 kg，平均（4.03±0.11）kg；身长50～58 cm，平均（54.03±0.18）cm；Apgar评分（出生后5 min）8～10分，平均（9.12±0.12）分。乙组男24例，女16例；日龄30～33 d，平均（31.38±0.10）d；体质量3.8～4.6 kg，平均（4.02±0.13）kg；身长50～59 cm，平均（54.05±0.16）cm；Apgar评分（出生后5 min）8～10分，平均（9.13±0.10）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经过当地伦理委员会审批同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：胎龄≥37周；符合《昆士兰指南：新生儿黄疸诊治（2018）》相关疾病诊断标准；所有HITN患儿家属知情同意此次研究内容。

排除标准：胆红素指标≥323.0μmol/L患儿；合并其他重症疾病患儿。

1.3 方法

甲组HITN患儿接受光疗，乙组HITN患儿在甲组基础上接受抚触+光疗。

（1）光疗：①设备信息：光疗箱；②参数控制：光线强度＜500μW/cm2；③操作方法：在为HITN患儿实施光疗治疗措施时，要调整好HITN患儿与灯光之间的距离，控制在40 cm（±5 cm）区间；使用专用眼罩遮盖HITN患儿，并用其他遮盖物品遮盖HITN患儿的会阴处；对HITN患儿实施光疗期间，密切关注HITN患儿照射期间的情况，并实施专人监管，及时纠正遮盖情况；HITN患儿每日照射时间为8 h，可以分为1～2次完成照射；当HITN患儿在光疗后取得满意治疗效果则可以停止治疗。

（2）抚触：抚触研究人员在开展相关工作时先学习抚触开展方法，确保熟练掌握后再开展相关工作。研究人员将指甲剪短，去除手部饰品，避免刮伤患儿；抚触开展前研究人员可以先用温水浸泡手部，擦拭干净后，使用特制的婴儿油润滑手掌；研究人员抚触前反复摩擦手掌，提升手部温度，避免刺激新生儿；抚触过程中按照“头面部→胸部→腹部→四肢→背部”顺序逐一开展，2遍/次，分别在光疗前后20 min开展此操作。

具体步骤方法如下。

第1小节：头面部抚触。从HITN患儿眉心处开始抚触，将双手拇指向外推压，呈现出两个半圆形；下巴处以同样方法进行操作；一手托住HITN患儿头部，另一手从HITN患儿发际线向后抚触。

第2小节：胸部抚触。将HITN患儿的双手放置在头部两边，开始从HITN患儿肋骨边缘至肩部开始抚触，并反向开展。

第3小节：四肢抚触。研究人员轻轻搓滚HITN患儿四肢，略微挤压手部、脚步、关节处。

第4小节：背部抚触。研究人员将HITN患儿轻轻翻过身，采用俯卧位的方式进行抚触；研究人员先将手部张开放在其背部，按照“颈部→腰部”的顺序进行抚触。

1.4 观察指标

胆红素指标：观察治疗前、治疗后首日、治疗后2 d、治疗后3 d的胆红素指标。

住院指标：住院指标包括进奶量、大便次数。

哭闹时间：哭闹不同时间包括治疗后首日、治疗后2 d、治疗后3 d。研究人员统计HITN患儿在治疗期间的哭闹持续时间。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间段胆红素指标比较

治疗前，乙组HITN患儿胆红素指标与甲组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后首日、治疗后2 d、治疗后3 d，乙组HITN患儿胆红素指标明显低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同时间段胆红素指标比较[(±s)，μmol/L]Table 1 Comparison of bilirubin indexes between two groups at different time periods[(±s)，μmol/L]

表1 两组不同时间段胆红素指标比较[(±s)，μmol/L]Table 1 Comparison of bilirubin indexes between two groups at different time periods[(±s)，μmol/L]

组别甲组（n=40）乙组（n=40）t值P值治疗前231.32±0.32 231.33±0.31 0.141＞0.05治疗后首日221.35±1.11 214.36±1.03 29.194＜0.001治疗后2 d 207.36±0.14 200.36±0.36 114.615＜0.001治疗后3 d 184.36±0.14 178.36±0.36 98.241＜0.001

2.2 两组住院指标比较

治疗前，乙组HITN患儿进奶量与大便次数同甲组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3 d，乙组HITN患儿进奶量与大便次数明显高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组住院指标比较(±s)Table 2 Comparison of hospitalization indicators between the two groups(±s)

表2 两组住院指标比较(±s)Table 2 Comparison of hospitalization indicators between the two groups(±s)

组别进奶量（mL/kg）治疗前144.32±2.12 144.33±2.13 0.021＞0.05甲组（n=40）乙组（n=40）t值P值治疗后3 d 150.36±2.35 157.36±2.41 13.152＜0.001大便次数（次/d）治疗前2.64±0.12 2.64±0.13 0.000＞0.05治疗后3 d 3.25±0.25 3.71±0.44 5.748＜0.001

2.3 两组不同时间段哭闹时间比较

治疗后首日、治疗后2 d、治疗后3 d，乙组HITN患儿哭闹时间短于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不同时间段哭闹时间比较[(±s)，h/d]Table 3 Comparison of crying time between two groups in different time periods[(±s)，h/d]

表3 两组不同时间段哭闹时间比较[(±s)，h/d]Table 3 Comparison of crying time between two groups in different time periods[(±s)，h/d]

组别甲组（n=40）乙组（n=40）t值P值治疗后首日1.12±0.03 0.95±0.11 9.4299＜0.001治疗后2 d 0.94±0.03 0.87±0.07 5.8131＜0.001治疗后3 d 0.82±0.12 0.75±0.03 3.5791＜0.001

3 讨论

HITN临床发病率高，该病会导致患儿体内血清胆红素水平异常升高，损伤患儿脏器，严重时血清胆红素会透过血脑屏障，对患儿的中枢神经造成直接影响[10-11]。目前，HITN主要依赖于蓝光照射治疗方法，通过特定频谱的光疗方法，可以促使HITN患儿体内过量胆红素转化，通过人体消化系统排出[12-13]。多项临床研究表明，光疗方法开展简单，应用安全。抚触治疗方法通过对HITN患儿的头部、背部、四肢等多个部位实施按摩，让HITN患儿感到安心，生理体征得到稳定，有助于HITN患儿的胃肠功能改善与神经系统发育[14-15]。患儿消化系统在研究人员的抚触措施下得到改善，可以提高进奶量与排便量，加快血清胆红素转化物在HITN患儿体内代谢过程，因此其临床应用价值高[16-17]。

本研究中选择5项指标进行研究，HITN患儿疾病发作与胆红素的转化异常有关，当其指标降低后则表示患儿病情得到改善。胆红素的转化物可以通过粪便、尿液排出人体，因此进奶量与排便量指标关系到胆红素转化物在人体内的代谢情况，因此需要比对相关指标，进奶量与排便量指标数值高说明HITN患儿体内胆红素转化物排出情况较好。研究中所用的情绪状况量表是在Wong-Baker量表基础上改良而来，能够根据HITN患儿的表情判断患儿的具体情绪状况，适用于足月新生儿情绪判断，数据越高说明HITN患儿对治疗措施抵触情绪越大，哭闹时间具有同等评价作用。

本研究显示，乙组HITN患儿接受光疗+抚触配合方案后效果十分明显，胆红素指标明显下降，且HITN患儿情绪状况十分稳定，哭闹时间短，住院指标中进奶量与排便量明显增加。本研究中，治疗3 d后乙组黄疸值为（178.36±0.36）μmol/L，低于甲组黄疸值为（184.36±0.14）μmol/L（P＜0.05）；李莉等[18]在研究中选择87例高胆红素血症新生儿进行研究，可以发现治疗后研究组（光疗+抚触）黄疸患儿黄疸值（8.74±1.71）mg/dl，明显低于对照组(光疗)黄疸患儿黄疸值（11.65±1.80）mg/dl，均认同光疗+抚触对于HITN患儿疾病的治疗价值，该次研究观点与之相符，研究可信性高。

综上所述，HITN患儿接受光疗+抚触配合方案，可以有效改善治疗过程中所产生的应激反应，增加其进奶量与排便量，促使胆红素转化物排出体内，提高光疗在HITN患儿中的治疗效果。