二维超声联合彩色多普勒超声在乳腺结节诊断中的应用分析

朱占领

江苏省连云港市灌云县人民医院超声科，江苏灌云 222200

乳腺结节在当前临床中非常常见且多发，多因内分泌激素失调所致，患者表现为乳房周期性疼痛、乳房肿块及乳头溢液等临床症状。相关报道称5%左右的乳腺结节患者会演变成乳腺癌[1]。通常乳腺结节发病早期女性疼痛感并不明显，且不适感轻微，很多女性容易忽略，只有加强乳腺结节的临床诊断，才可保证给予患者科学相关治疗。二维超声技术检查速度加快、操作步骤简单便捷，加上经济费用低廉、临床认可度较高，但良恶性结节鉴别效果并不能满足理想预期，临床误诊与漏诊概率较高。随着彩色多普勒超声技术的发展，高分辨率特征显著，不仅有助于准确判断乳腺结节的性质，还可有效获得患者阻力指数与动脉血流收缩期峰值流速，被广泛应用于临床乳腺结节鉴别诊断过程中，深受临床好评[2-3]。为进一步探究二维超声联合彩色多普勒超声的鉴别诊断价值，本研究特选择2018年9月—2021年9月灌云县人民医院收治的乳腺结节患者进行课题研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的62例乳腺结节患者作为研究对象，均为女性，年龄25～60岁，平均（45.25±3.29）岁；病程2～8个月，平均（3.29±1.29）个月；发病部位：左侧40例，右侧22例。研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：手术病理确诊为乳腺结节；单侧乳腺发病；女性自愿参与研究，患者家属也知情同意。

排除标准：既往乳腺手术治疗史患者；凝血功能障碍患者；假体或自体隆胸患者；严重器官功能衰竭患者；表达不清或认知障碍患者；精神疾病患者。

1.3 方法

全部患者都采取仰卧体位，上举双臂，充分暴露腋窝与双侧乳房，参照外缘超声与触诊结果进行探查，放射状依次向外扫描患者乳头上方4个象限，详细观察患者乳房腺体层厚度、乳头下主导管内径与分支状况。具体操作步骤如下：①二维超声诊断。应用超声诊断仪器（GE公司，型号：Voluson s6），设置探头频率5～12 MHz，左右对比形式下，测量患者乳腺腺体厚度，确定结节具体部位后，测量结节大小与纵横径比，仔细观察患者结节外形、边界回声、内部回声、边缘回声、后方回声、组织浸润状况。②彩色多普勒超声诊断。对患者腋窝进行检查，详细分析皮髓质内部结构，记录患者腋窝淋巴结大小，检查患者结节内部与周边血流状况，经脉冲多普勒判断患者血流流速曲线，记录阻力指数与收缩期最高流速。注意所有患者的影像学诊断都由一名经验丰富的影像学诊断医师进行。

1.4 观察指标

详细记录两种诊断方法良恶性乳腺结节诊断结果，并对比诊断灵敏度、准确性、特异性、阳性预测值与阴性预测值。鉴别标准[4]：良性：血流信号无信号～Ⅰ级，肿块内不存在血流信号；Ⅰ级：肿块可探1～2个细棒状，或者呈现出点状血流，阻力指数不足0.7，边界较为清晰，且回声呈现均匀状。恶性：血流信号Ⅱ～Ⅲ级，其中Ⅱ级：肿块内发现3～4个点状血流；Ⅲ级：肿块内可发现超过5个的点状血管，阻力指数超过0.7，边界不清，形状不规则，回声呈现不均匀状态。

计算公式：灵敏度=真阳性数/（真阳性数+漏诊数）×100.00%；特异性=真阴性数/（真阴性数+误诊数）×100.00%；准确性=病理确诊数/（病理确诊+误诊+漏诊数）×100.00%；阳性预测值=真阳例数/（真阳性+假阳性数）×100.00%；阴性预测值=真阴例数/（真阴性+假阴性数）×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料采用频数或率（%）表示，比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二维超声与病理学诊断结果对比

经病理学诊断，62例患者中恶性乳腺结节25例，良性乳腺结节37例。二维超声与病理诊断比较结果见表1。

表1 二维超声与病理学诊断结果比较Table 1 Comparison of two-dimensional ultrasonography and pathological diagnosis

2.2 彩色多普勒超声联合二维超声与病理学诊断结果对比

经彩色多普勒联合二维超声诊断，共发现良性结节38例，恶性结节24例。与病理学诊断比较见表2。

表2 彩色多普勒超声联合二维超声与病理学诊断结果比较Table 2 Comparison of the results of color Doppler ultrasound combined with two-dimensional ultrasound and pathological diagnosis

2.3 两种诊断方式的诊断结果对比

相较于对照组，观察组诊断灵敏性、特异性、准确性均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；在阳性预测值、阴性预测值方面，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两种诊断方法诊断结果比较（%）Table 3 Comparison of the diagnostic results of the two diagnostic methods（%）

3 讨论

乳腺结节的良恶性直接关系到临床治疗方案的制订，一般情况下，良性乳腺结节患者多选用保守治疗，部分患者通过择期手术进行治疗，恶性乳腺结节患者则需尽早接受手术等综合治疗[5-7]。经超声技术诊断发现恶性乳腺结节患者结节呈现不规则状，不见包膜，以蟹足样不断浸润至乳腺周边组织，内部回声不明显且不均匀，后方回声有所减弱，相较纵径，横径更小，部分恶性乳腺结节患者肿块内部出现沙利样强回声区[8]。对不少乳腺结节患者来说，二维超声诊断虽然有一定检出效果，但并不能有效诊断肿块性质，如非典型小叶增生、乳腺纤维瘤、低回声占位等，使得二维超声诊断的漏诊与误诊概率增加[9]。彩色多普勒超声技术是一种新型影像诊断技术，不仅探头频率较高，且图像分辨率与清晰度也较高，可细致地观察患者病变组织，且经过观察肿块内血流状况，可良好地判断患者乳腺结节性质，准确鉴别肿块的良恶性[10]。在彩色多普勒超声诊断过程中，可以有效地对患者肿块血流信号、阻力指数、腋窝淋巴结进行详细观察，从而良好地鉴别肿瘤性质[11]。在恶性乳腺结节的鉴别诊断中，一般血流级别在Ⅱ级以上，且同一侧腋窝淋巴结出现肿大现象，彩色多普勒超声的鉴别诊断优势巨大[12-14]。对微小性癌变的乳腺实性结节患者，结节外形与内部回声非常接近于腺肌瘤良性结节，但因为结节内部呈现出丰富的血流信号，临床应用二维超声技术诊断效果不佳，极易误诊，阻碍患者尽早接受正规且科学的化学治疗，基于此，临床面对多发性结节或微小性结节，应仔细观察患者结节肿块内的血流信号与内部回声。选择彩色多普勒超声诊断，利于准确观察与分析患者乳腺血流成像状况，及时发现恶性结节，经病理活检穿刺确诊患者病情[15-17]。

在对本研究62例乳腺结节患者的诊断中，经病理学诊断发现25例恶性乳腺结节，37例良性乳腺结节；经二维超声技术诊断，发现22例恶性乳腺结节，40例良性乳腺结节；经二维超声联合彩色多普勒超声技术诊断，发现24例恶性乳腺结节，38例良性乳腺结节。观察组阳性预测值及阴性预测值高于对照组（P＜0.05）；观察组诊断灵敏性（92.00%）、特 异 性（97.30%）、准 确 性（95.16%）较对照 组更高（χ2=7.018、5.046、11.685，P＜0.05）。同何玮[18]研究结果“接受二维超声联合彩色多普勒超声检查的研究组准确度（90.00%）、特异度（95.00%）、敏感度（92.50%）均高于对照组（χ2=6.050、5.165、5.541，P＜0.05）。”相一致。充分说明二维超声与彩色多普勒超声联合诊断乳腺结节的价值较高，不仅准确性、灵敏度与特异性较高，且阴性预测值与阳性预测值也较高，能够良好地鉴别患者乳腺结节的良恶性，保证临床诊断效果[7]。

综上所述，二维超声联合彩色多普勒超声诊断应用在乳腺结节诊断中的临床价值颇高，利于科学鉴别乳腺结节良恶性，为后期临床治疗方案的确定提供有价值的参考依据。