甲状腺多模态超声对甲状腺结节的研究价值

杨其辉，李银全，马小芹

泸县人民医院超声科，四川泸县 646100

甲状腺结节是临床较常见的甲状腺相关疾病之一，人体的尸体解剖研究结果显示，成年人甲状腺结节患病率高达50%以上[1-2]，特别是在女性人群中更常见。甲状腺结节又分为良性和恶性，其中甲状腺恶性肿瘤的发生率相对偏低[3-4]，在甲状腺结节具有较高的患病率和较低的恶性发生率的背景下，如何精确地把需要手术的甲状腺恶性肿瘤患者筛选出来，避免良性结节患者接受不必要的手术治疗[5-6]，成为当前临床研究中的热点和难点问题。本研究选取2020年8月—2021年10月泸县人民医院接受超声甲状腺结节检查的350例患者为研究对象，探讨分析甲状腺多模态超声对甲状腺结节诊疗的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院接受甲状腺超声检查的350例甲状腺结节患者为研究对象，研究内容符合赫尔辛基宣言的相关理念和医院医学伦理委员会的相关要求。根据组织病理学诊断结果将研究对象分为良性结节组（304例）和恶性结节组（46例）。良性结节组男74例，女230例；年龄20～74岁，平均（48.64±10.35）岁；结节长径5～18 mm，平均（9.65±3.26）mm。恶性结节组男10例，女36例；年龄26～76岁，平均（49.87±11.06）岁；结节长径5～19 mm，平均（9.71±3.32）mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄≥18岁；②门诊或住院患者；③TI-RADS分级为3类及3类以上结节；④均经组织病理学检查确诊；结节长径≥5 mm，＜20mm；⑤结节的实性成分≥50%；⑥患者及家属依从性好，签署《知情同意书》；⑦患者临床病例资料完整。排除标准：①存在心、肝、脑、肺、肾、脾等重要器官和系统功能不全患者；②合并精神性疾病患者；③结节长径≥20 mm或＜5 mm患者；④有放射线暴露史患者；⑤甲状腺手术史患者；⑥伴有严重的甲状腺功能亢进患者；⑦中途退出研究患者。

1.3 方法

采用美国GE公司的Logiq E9彩色多普勒超声诊断仪与迈瑞R7彩超机进行剪切波弹性成像技术、超声造影联合的甲状腺多模态超声检查，并应用TI-RADS分级系统进行评估。

1.3.1 剪切波弹性成像技术①检查时，将手持探头放置在甲状腺肿块病变部位进行轻微振动，尽量将病变组织保持在探头的中央位置处；②在剪切波弹性成像的区域内，在预先设定好的位置利用声辐射力激励产生剪切波；③在剪切波传播的路径上多次发射超声检测波束检测剪切波，对回波信号使用波束合成算法生成剪切波检测扫描线，并在每个剪切波检测扫描线上生成多个时刻的剪切波检测数据；④利用剪切波检测扫描线上的剪切波检测数据，计算每个剪切波检测扫描线上的剪切波波形、传播到达时间、剪切波速度、衰减信息等；⑤重复操作，直到得到能够覆盖整个剪切波弹性成像的ROI框内的剪切波速度信息矩阵和剪切波衰减信息矩阵；⑥保持压放指数为3～4左右，稳定弹性图像3～4 s，使屏幕能够清晰地反映出各层次组织硬度，记录弹性最大值与弹性平均值；⑦根据弹性图像情况分为5级，0级：病灶区表现为红蓝相间或蓝绿红相间，以囊性成分为主；1级：病灶区与周围组织主要呈现为均匀的绿色；2级：病灶区呈现为蓝绿相间，而绿色为主色，面积超过50%；3级：病灶区蓝绿相间，而蓝色为主色，面积超过50%；4级：病灶区呈现为全面蓝色；以弹性图像3级作为甲状腺结节良恶性诊断界点；⑧选择甲状腺结节的同层组织作为参照，根据弹性图像测量结节的超声剪切波弹性成像应变率比值（strain rate ratio method，SR），以SR＞3.4作为甲状腺结节恶性的诊断标准。

1.3.2 超声造影①建立静脉通路，注入造影剂后进行影像学观察，不间断地监测造影剂灌注与回声强度的变化情况；②恶性结节表现为慢充、低强化、不完整环形强化及快速消退，以不均匀低增强作为恶性结节的判断标准。

1.3.3 TI-RADS分级采用以内部结构、形状、回声强度、纵横比、血供等10项甲状腺结节超声特征作为参考指标提出TI-RADS概念，系统分为6级。1级：甲状腺正常；2级：良性结节，恶性可能性为0%；3级：良性结节可能，恶性可能性低于5%；4级：可疑恶性结节，恶性可能为性为5%～80%，分为4a（恶性可能性为5%～10%）和4b（恶性可能性10%以上，但不高于80%）；5级：很可能恶性结节，恶性可能性高于80%；6级：被组织病理学检查证实为恶性结节。根据TI-RADS分级结果，4～5级甲状腺结节患者参考《超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查实践指南（2019版）》进行细针穿刺抽吸活检术（fine needle aspiration,FNA），进一步明确诊断；2～3类甲状腺结节患者随访观察、定期复查。

1.4 观察指标

观察并比较良性结节组与恶性结节组患者的甲状腺影像报告与数据系统（thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS）分级、弹性最大值与弹性平均值之间的差异，比较剪切波弹性成像技术、超声造影及二者联合TI-RADS分级的多模态超声检查的甲状腺结节诊断效能。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组TI-RADS分级对比

良性结节组与恶性结节组患者的TI-RADS分级比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组TI-RADS分级对比[n（%）]Table 1 Comparison of TI-RADS grading between two groups[n（%）]

2.2 两组弹性最大值与弹性平均值对比

良性结节组患者的弹性最大值与弹性平均值明显低于恶性结节组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组弹性最大值与平均值对比[(±s)，kPa]Table 2 The comparison of the maximum and mean values of elasticity between between two groups[(±s)，kPa]

表2 两组弹性最大值与平均值对比[(±s)，kPa]Table 2 The comparison of the maximum and mean values of elasticity between between two groups[(±s)，kPa]

2.3 3种检查方法的诊断效能对比多模态超声检查诊断甲状腺恶性结节的灵敏度、特异度高于单独的剪切波弹性成像技术和超声造影诊断，差异有统计学意义（χ2=6.907、13.739，P＜0.05）。见表3。

表3 3种检查方法的诊断效能对比Table 3 Comparison of diagnostic efficacy between three inspection methods

3 讨论

近年来，泸县县域的甲状腺结节发病率持续增长，给人们的生命健康造成巨大威胁[7-8]。临床常采用高频二维超声检查方法，能够有效筛查和诊断出甲状腺结节，但在良恶性结节的鉴别诊断上，超声征象存在交叉[9-10]，二维超声对甲状腺肿块的良恶性诊断有较大困难。本研究探讨应用甲状腺多模态超声对甲状腺结节进行诊断，取得较好的临床诊断效果。

研究结果显示，良性结节组与恶性结节组患者的TI-RADS分级比较，差异有统计学意义（P＜0.05），弹性最大值与弹性平均值均明显低于恶性结节组（P＜0.05）。超声剪切波弹性成像技术是近年飞速发展的新型超声成像技术，其作用原理是通过对检测的病灶及周围组织实施加压或减压，监测该部位组织的弹性应力变化，当病灶受到压力时，质地较软的组织较质地硬的组织更容易发生形变，能较好地反映出检查组织与周围正常组织间的硬度差异，体现该组织的病理学状况。一般情况下，结节硬度的增加与其恶性风险呈明显正相关关系[11]。超声造影是另一种新型超声诊断方法，能够清晰显示病灶内部微小血管血流灌注情况[12]，恶性结节血流较良性结节丰富，根据这一特点判断结节性质，恶性结节峰值强度低于相应正常甲状腺实质增强强度，增强消退速度快于正常甲状腺实质。TI-RADS分级、超声造影、剪切波弹性成像技术对于良、恶性结节的鉴别诊断都具有一定的临床诊断价值。研究结果显示，多模态超声检查诊断甲状腺恶性结节灵敏度92.76%、特异度95.65%皆高于单独的剪切波弹性成像技术（74.01%、84.78%）和超声造影诊断（68.75%、86.96%）（P＜0.05），与隋洋等[13]研究报道的“联合诊断恶性结节的敏感性92.00%、特异性94.29%高于SWE单独诊断的68.00%、85.71%（P＜0.05）”和莫伶丽等[14]研究报道的“多模态超声检查对甲状腺良恶性结节诊断的灵敏度94.2%、特异度53.5%与US诊断结果79.1%、28.6%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）”的结果基本一致，充分说明甲状腺多模态超声通过剪切波弹性成像技术、超声造影联合TI-RADS分级进行检查，发挥不同的超声模态信息互补作用，能充分反映甲状腺结节不同性质，相比于单独的剪切波弹性成像技术或超声造影诊断，能够更大程度地提高甲状腺结节定性诊断的特异度和灵敏度，在甲状腺病变方面的应用也越来越成熟[15]，具有更高诊断效能。

综上所述，甲状腺多模态超声对甲状腺结节的良恶性诊断有较高临床应用价值，能够大幅提高诊断的特异度和灵敏度。