尿毒症难治性高血压的护理方法及效果观察

王艳珠

（福建省闽侯县医院，福建 闽侯 350100）

高血压是尿毒症患者常见并发症，80%-90%的尿毒症患者会并发高血压，而这其中又有30%-50%的患者为难治性高血压，高血压是尿毒症患者心脑血管风险事件及预后不良的主要危险因素[1]，因此对尿毒症难治性高血压的预防和治疗将显得非常重要。此次研究我院着重对针对性护理干预措施应用于尿毒症难治性高血压的效果及价值展开探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取前瞻对照法进行实验研究，收集2019年10月至2021年6月期间，我院收治的96例尿毒症难治性高血压患者进行实验研究，电脑便利抽样将其随机分为 A1 组和 A2 组，各 48例。纳入标准：（1）患者均符合尿毒症难治性高血压诊断标准，尿毒症病史>6 个月，并在我院实施透析治疗，预计生存期＞6 个月。（2）患者对此次实验知情，并自愿参加此次研究，入组前已签署协议书。排除标准：（1）有精神疾病的患者。（2）合并恶性肿瘤的患者。（3）治疗依从性较差，失去联系的患者。

1.2 方 法

两组患者透析治疗期间，合理联合降压药物均进行综合性药物治疗，尿毒症患者的血压控制比较困难，需要联合三种及以上降压药物进行治疗，患者容易出现并发症，导致服药依从性降低，告知患者联合用药能够增加血压达标率，让患者坚持遵医嘱用药，注意监测患者血压、心率、SpO2的变化情况，根据患者病情控制情况调整药物剂量，保证患者药物治疗的有效性及安全性。

A1 组患者：治疗期间依据常规护理流程进行干预：透析前，向患者说明透析治疗的目的、流程、预后及注意事项等，让患者积极配合治疗，透析期间，观察患者有无透析不良反应，并及时处理，保证患者的呼吸治疗的安全，透析治疗后，向患者交代注意事项，预约下次透析时间。

A2 组患者进行针对性护理干预，具体操作如下：（1）针对性心理护理：尿毒症患者病程长，病情重，要长期进行血液透析、腹膜透析等肾脏替代疗法，加之高血压患者多性情急躁，极易产生焦虑、急躁易怒、恐惧、孤独等不良心理情绪，加强对患者的健康教育，告知患者尿毒症可继发高血压病，而高血压又会加重肾功能的恶化，两者相互影响，形成恶性循环，积极控制血对提高患者血透治疗效果具有非常积极的意义，让患者以正确的态度面对自己的疾病及治疗，提高患者治疗依从性。（2）针对性用药护理：患者一般需要联合三种及以上降压药物进行治疗，为患者制定合理的降压方案，尽可能使用最低剂量，选用能够相互增大降压效果和能够相互减副作用的降压药物联合，尽量选用长效降压药物，每天服药一次，减少患者服药次数有助于提高患者的依从性，避免患者服错药物出现不良反应，告知患者遵医嘱用药的重要性，严禁患者擅自调整药物剂量或停止用药，若出现不良反应及时寻求医生的帮助。（3）针对性生活管理：控制患者的水、钠摄入量是控制高血压的关键，将患者每日钠摄入量控制在3g 以下，无尿时控制在1-2g，低脂、低磷、低碳水饮食，注意补充优质蛋白、维生素、钙、铁等物质，禁止食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，治疗期间严格戒烟戒酒，多食用新鲜的水果蔬菜，保持良好的作息习惯及情绪的稳定。（4）治疗护理：充分透析和超滤不仅能够清除体内的毒素和过多的水分，接近干体重，还可以清除过量摄入的钠负荷，降低患者血压，因此对于水纳控制较差的患者，可以适当增加透析的频率，采用高通量透析，充分透析还能够降低患者体内毒素，减轻交感神经的兴奋性，对一些缩血管物质具有清除作用，血压就更容易控制；纠正患者的肾性贫血有利于减少心血管并发症的发生，给予患者促红细胞生成素（EPO）能够在一定程度上纠正患者的肾性贫血。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后收缩压、舒张压、平均动脉压改善情况及护理质量满意度。

使用我院自行设计的护理质量问卷表对患者满意度进行调查。满意度=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学分析

使用统计学软件包SPSS 23.0 处理实验数据，其中计量学指标通过表示，t检验进行组间显著性检测，计数指标n（%）表示，χ2检验进行组间显著性检测，检验结果以P<0.05 代表有显著性差异。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者性别、平均年龄、体质量、尿素氮（BUN）及血肌酐（Cr）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者护理干预前后血压水平比较

经过不同的护理干预后，两组患者收缩压、舒张压、平均动脉压水平同比于干预前，均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），A2 组患者的收缩压、舒张压、平均动脉压水平，同比于A1 组患者，明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者护理干预前后血压水平比较（，mmHg）

表2 两组患者护理干预前后血压水平比较（，mmHg）

注：与干预前比较，P<0.05。

组别例数（n） 收缩压 舒张压 平均动脉压A1 组A2 组t 值P 值48 48干预前187.46±20.31 185.67±20.40 0.431 0.668干预后164.28±18.61 130.42±12.67 10.420 0.001干预前112.46±10.75 110.74±10.63 0.788 0.433干预后98.67±6.45 77.32±5.47 17.490 0.001干预前143.26±13.81 144.07±14.02 0.285 0.776干预后126.51±10.24 100.64±9.65 12.738 0.001

2.3 两组患者护理质量满意度比较

A2 组患者护理质量满意度为93.75%，同比于A1 组患者的77.08%，明显更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表3 两组患者护理质量满意度比较[n(%)]

3 讨 论

难治性高血压在尿毒症患者中具有较高的发病率，不仅会导致患者出现心脑血管风险事件，还会加重患者的肾脏损害，对患者的治疗效果及预后产生不良影响[2]，通过药物对患者进行降压治疗，效果并不令人十分满意[3]。我院考虑通过针对性护理干预措施来提高患者的治疗效果。大量研究表明，水钠潴留、交感神经过度兴奋、肾素-血管紧张素系统持续激活和多种升压因素是尿毒症难治性高血压的主要发生机制[4]，针对这些发生机制对患者进行针对性护理干预，通过针对性心理护理措施，消除患者不良心理情绪，维持患者情绪的稳定，提高患者对治疗的依从性及信心，能够在一定程度上降低患者交感神经兴奋性及血压[5]；通过针对性用药护理，为患者制定合理的联合用药方案，让患者认识到遵医嘱用药的重要性，这对长期血压的控制非常有益；水钠潴留是尿毒症患者血压难以控制的主要原因[6]，加强对患者的生活管理，消除患者水钠潴留，纠正患者贫血，降低患者血压，做好患者的治疗护理，不仅能够协助控制患者血压，还能够改善患者预后。

综上所述：针对性护理干预对控制尿毒症难治性高血压患者的病情具有积极意义，能够提高患者满意度，临床应用价值较高，可在今后的护理工作中普及推广。