中药配合穴位注射治疗肺纤维化的临床效果

沈 岩

（辽宁省葫芦岛市第二人民医，辽宁 葫芦岛 125001）

肺部纤维化简单来说就是肺的正常组织被破坏，然后以瘢痕组织所代替[1]。肺部纤维化是因多种原因所导致的肺泡炎症，成纤维细胞增殖、沉积，肺间质弥漫性慢性病理改变。根据肺纤维化的病因可以分为继发性、特发性2种，继发性是病因已经明确的，而特发性则是病因还没有明确的[2]。据流行病学调查发现，肺纤维化的临床表现有劳力性呼吸困难且呈现出进行性加重、刺激性干咳，或者深吸气时咳嗽显著。该疾病的病情发展速度比较快，在短短数个月内就会发展成为极为严重的缺氧发绀、呼吸衰竭等，一旦病情加重那么就会导致患者死亡。在通常情况下，肺纤维化患者的生存期为3～5年，相比而言，男性发生肺纤维化的概率较大。目前医学对肺纤维化的发病机制尚不明确，所以并无特效治疗法。临床在治疗该疾病时多采用糖皮质激素予以治疗，然而长时间的用药治疗会增加药物不良反应发生率，影响患者的治疗依从性。中医认为，肺纤维化属于“肺痿”范畴。近年来，笔者应用中药配合穴位注射治疗肺部纤维化取得了良好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2020年1月葫芦岛市第二人民医院收治的124例肺纤维化患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组62例。纳入标准：①符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中相关诊断标准。②符合美国胸科学会、日本呼吸学会、欧洲呼吸协会、拉丁美洲胸科学会共同制订的有关肺纤维化诊断标准[4]。③患者与其家属对本研究知情，并在知情书上签字。排除标准：①心、肝、肾功能受损严重患者。②患有明确职业病史患者。③患有血液与免疫系统疾病患者。对照组男患者36例，女患者26例；年龄34～93岁，平均（65.50±4.66）岁；病程0.6～1.5年，平均（1.05±0.04）年。试验组男患者37例，女患者25例；年龄36～93岁，平均（64.50±4.64）岁；病程0.6～1.8年，平均（1.20±0.06）年。对两组患者的资料做客观比对，差异无统计学意义（P＞0.05），可开展比较分析。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者接受常规治疗，即口服黄芪颗粒（贵州汉方药业有限公司，国药准字Z19993254），每次1～2次，每日3次，百令胶囊（杭州中美华东制药有限公司，国药准字Z10910036），每日4～6粒，每日3次。

1.2.2 试验组 在常规治疗基础上接受中药配合穴位注射治疗。以手太阴肺经腧穴和俞募穴为主，配合以任脉腧穴、八脉交会穴。主穴：中府、肺俞、太渊、定喘。其中肺脾气虚加脾俞、足三里，肺肾阴虚加肾俞、关元，脾肾阳虚加脾俞、肾俞、关元、足三里，心肾阳虚加心俞、肾俞、气海、关元、内关。穴位注射黄芪注射液（无锡济民可信山禾药业股份有限公司，国药准字Z32021030）0.5～1.0 mL，每周2～3次。穴位皮肤用碘伏由中心向周围半径约5 cm常规消毒。用5 mL注射器抽取黄芪注射液0.5～1.0 mL针刺得气后，回抽无血，再将药液缓慢注入穴位。1个月为1个疗程，轻症1～2个疗程，重症3～5个疗程，每个疗程间隔10～15 d。

1.3 评估指标 两组患者在用药治疗3个月后比较临床疗效[5]。患者呼吸困难症状消失，恢复正常生活，1年后无复发为治愈；呼吸困难症状明显减轻，偶有咳嗽、咳痰，不影响日常工作、生活为好转；呼吸困难症状无任何改善为无效或者死亡。评估并比较两组肺功能指标：包括血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、用力呼气第1秒的容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、每分钟最大通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）、一氧化碳弥散量（diffusion capacity for carbon monoxide of the lung，DLCO）；评估并比较两组炎性因子指标：经酶联免疫吸附法检测白细胞介素（interleukin，IL）-6、IL-8、IL-12、IL-18、IL-17。评估并比较两组生活质量：参照简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）评估生活质量，该评分表有36个条目，8个维度，包含社会功能、总体健康等，得分0～100分，获得分数越高表示其生活质量越高。评估并比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组肺功能指标变化对比 由表1可知：于治疗前对照组及试验组的PaO2、FVC、FEV1、MVV、DLCO比较差异无统计学意义（P＞0.05）；于治疗后试验组的PO2、FVC、FEV1、MVV、DLCO改善情况较对照组佳（P＜0.05）。

表1 治疗前后两组肺功能指标变化对比（）

表1 治疗前后两组肺功能指标变化对比（）

2.2 治疗前后两组炎性因子指标变化的对比 由表2可知：于治疗前对照组及试验组的IL-6、IL-8、IL-12、IL-18、IL-17比较差异无统计学意义（P＞0.05）；于治疗后试验组的IL-6、IL-8、IL-12、IL-18、IL-17改善情况较对照组佳（P＜0.05）。

表2 治疗前后两组炎性因子指标变化的对比（pg/mL，）

表2 治疗前后两组炎性因子指标变化的对比（pg/mL，）

2.3 治疗前后两组生活质量评分的对比 由表3可知：于治疗前对照组及试验组的生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；于治疗后试验组的生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。

表3 治疗前后两组生活质量评分对比（分，）

表3 治疗前后两组生活质量评分对比（分，）

2.4 两组不良反应发生情况对比 由表4可知：对照组总不良反应发生率高达20.96%，试验组则为6.45%，试验组明显低于对照组（P＜0.05）。

2.5 两组临床疗效对比 由表5可知：试验组治疗临床总有效率高达88.71%，对照组则为72.58%，试验组明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

肺纤维化的临床表现有呼吸困难、咳嗽等，病变以弥漫性肺泡炎、肺纤维化为主，预后较差，其主要特征为聚集了大量成纤维细胞，细胞外的基质出现沉淀，同时合并损伤及炎症症状，破坏了组织结构细胞。当前医学对肺纤维化的具体发病机制尚不明确，普遍认为与免疫异常、遗传放射线等有密切的关系。

通过本研究对比发现：治疗后，试验组的肺功能指标、炎性因子、生活质量评分、临床总有效率、总不良反应发生率均优于对照组（P＜0.05）。黄芪颗粒的主要成分是黄芪，有着补气固表、生肌、托毒排脓等功效。黄芪颗粒作为补气常用药物，通常用于以气虚不固引起出汗的自汗卫表不固易感外邪患者。经现代药理学研究显示，黄芪可提高免疫力、抑制炎性因子，逆转肺纤维化、肝纤维化。百令胶囊的主要成分是冬虫夏草，虫草能有效补肺肾、宣降，同时也能润精气、降虚火。通过进一步研究发现，百令胶囊对肾小管上皮细胞也有着保护作用，可以预防药物肾毒性引起的肾小管损伤，对肾小管上皮细胞的再生及修复有着促进作用，强化了其免疫活性。另外，百令胶囊也能减轻脂质过氧化，对肾血流的改善效果良好。穴位注射主要是指将药物注射到穴内，经药物在穴位吸收过程中所产生对穴位的刺激，通过药物与穴位之间的双重作用达到治疗的目的。穴位注射的作用有以下两点：①防御。通过穴位注射可以增强体质，预防疾病，分析其原因为针刺能激发机体的防御机制，而免疫则是机体识别与清除外来抗原物质以及自身变形物质，维持了机体外环境产生的保护性反应。②调整。穴位注射可调整人体泌尿系统、消化系统等。

肺纤维化在祖国医学中可归属为“肺痿”，在张仲景《金医要略》中列为专篇，形容：“痨者萎也，如草木之萎而不荣”，形象比喻了该病的释义。清·张潞左《张氏医通·肺痿》将肺痿的治疗概括为“缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气”7个方面。肺纤维化病位在肺，但久病往往伤及脾肾，故与脾肾相关联，尤其以肺脾肾的气虚为主要原因。肺主气，司呼吸，总领一身宗气，通过吸清降浊，维持人体气的生成代谢，脾胃为气血生化之源，脾胃功能正常才能正常消化吸收水谷精微。肾藏先天之精，化生人体之根本，与气血津液生成和运行也密切相关。气能行血，气能生津，气滞则血液无法运行而成瘀，气虚无法推动津液而生痰成浊[6]。如久病伤及肺脾肾三脏功能，则气血生化无源，运行无力而致血脉淤积，痰浊内生。从而影响了肺的生理功能，不能正常升清降浊，出现呼吸困难，咳嗽，咳痰[7-8]。因此，笔者认为“气虚”是肺纤维化的主要致病因素，整体治疗原则均应考虑补气益气，调畅气血，故选用以补气固表的黄芪颗粒，滋补肺肾的百令胶囊，而穴位选取气海、关元、肺俞、脾俞、肾俞等，益气补虚，补肺滋脾纳肾，并以黄芪注射液穴位注射加强补气益气补虚之功效，从而补益脾胃气血生化之源，以充肺肾真元之气，使肺生理功能得以恢复，肺纤维化的症状最终好转和治愈。

总而言之，中药配合穴位注射治疗肺纤维化的效果确切，有利于减轻炎性反应、抑制肺纤维化进展、提高生活质量，积极控制病情，有着较高的安全性。