艾灸联合中医情志护理路径干预对慢性乙型肝炎合并肝纤维化患者的应用效果

陈连珠 戴小榕

（厦门市中医院，福建 厦门 361009）

慢性乙型肝炎是临床高发的传染性疾病，如未及时治疗，乙型肝炎病毒不断复制，导致肝细胞产生持续炎性反应，肝细胞外基质的弥漫性过度沉积进而引发肝纤维化，最终发展为肝硬化、肝癌[1-2]。目前，慢性乙型肝炎肝纤维化的常规治疗药物主要有抗病毒药物，如阿德福韦酯、恩替卡韦等，这些药物通过抑制乙型肝炎病毒的复制而减轻、遏制乙型肝炎肝纤维化进程。但由于慢性乙型肝炎患者需长期服用抗病毒药物，存在一定的不良反应，给患者带来巨大的躯体及心理创伤，导致大多数乙型肝炎肝纤维化患者存在抑郁或焦虑的负性情绪，同时对患者的生活质量产生巨大影响。另外，负性情绪也会影响患者对疾病的应对方式，采取消极方式应对，降低患者的治疗依从性，从而降低临床治疗效果[3-5]。穴位艾灸治疗能够起到健脾、养肝的作用，能有效改善肝病患者的中医临床证侯，在肝脏疾病治疗中被广泛应用[6-7]。中医情志护理以中医护理整体观念和辨证施护为指导原则，应用科学合理的护理措施满足患者合理的身心需求，积极预防和改善其不良情绪[8-9]。目前，中医情志护理仍存在一定不足，缺乏规范的护理程序，借鉴西医心理学研究模式特色，制订规范化、可操作性的中医情志护理路径能够增强中医情志护理质量。本研究旨在探讨艾灸联合中医情志护理路径干预对慢性乙型肝炎合并肝纤维化患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2019年1月至2021年1月收治的80例慢性乙型肝炎肝纤维化患者随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男22例、女18例；年龄为20～75岁，平均（53.30±11.40）岁；病程（6.38±2.22）年；Child-Pugh分级（CP分级）：A级17例、B级23例；教育水平：小学及以下12例、初中20例、高中及以上8例。观察组中男20例、女20例；年龄为20～75岁，平均（53.80±11.00）岁；病程（6.44±2.20）年；CP分级：A级18例、B级22例；教育水平：小学及以下16例、初中18例、高中及以上6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断标准[10]，经肝脏超声、CT、MRI确诊；CP分级为A级、B级。排除标准：合并非慢性乙型肝炎等其他传染性疾病者；入组前无精神疾病病史者；肝硬化、肝癌者；存在艾灸禁忌证者。

1.3 方法 对照组给予常规护理干预，内容包括常规健康教育、用药指导、饮食指护理、心理疏导等。观察组给予艾灸联合中医情志护理路径干预。

1.3.1 艾灸干预 先对患者进行评估，排除存在艾灸禁忌证者，清洗手部，介绍艾灸治疗的意义、方法及注意事项，嘱患者取平卧位，显露足三里、神阙穴，使用乙醇对穴位进行消毒，将点燃的艾盒放置于穴位上进行施灸，灸至皮肤微红即可，防止烫伤，每日1次，每周4次，4周为1个疗程，治疗3个疗程。

1.3.2 中医情志护理路径 根据患者的个体情况制订中医情志护理路径表，按照路径表从入院至出院后给予中医情志护理，具体措施如下。①入院第1日，由责任护士根据患者病情、治疗原则及心理需求制订中医情志护理路径表。②入院第2日起实施情志相胜法、移情易性法、顺情解郁法等中医情志护理，每次60 min，每2日1次。③音乐治疗：入院第2日起进行音乐治疗，嘱患者自购专用耳机，推荐播放曲目，上午播放轻快明朗的音乐，下午播放舒缓婉转的音乐，音量控制在40～50 dB，每次30 min。④入院后第4日进行穴位按摩，首次由护士演示进行穴位按摩，以后由患者家属实施穴位按摩，睡前以揉法、按法按压足三里、三阴交、太冲、期门、阳陵泉等穴位，均取双侧。⑤住院期间及出院时对患者及家属进行疾病保健知识宣教，采取与专科护士沟通、健康知识讲座等形式。⑥出院后制订延续护理计划，嘱患者定期门诊复查，告知患者在家继续实施中医情志护理、音乐治疗及穴位按摩，及时回复患者及家属疑问，指导患者及家属艾灸方法，现场示范直至患者掌握艾灸方法，告知患者按医嘱定期进行居家艾灸，并电话随访了解居家艾灸情况，如存在问题及时给予解决。两组均持续干预3个月。

1.4 观察指标 ①治疗前、治疗3个月进行中医症候评分，主要包括胁肋疼痛、脘闷腹胀、情志抑郁、乏力，按照症候无、轻、中、重分别计分为0、2、4、6分。②治疗前、治疗3个月采用医学应对模式问卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）进行患者应对方式评价，包括积极应对（12项，0～36分）及消极应对（8项，0～24分）。③治疗前、治疗3个月采用Morisky量表评价两组患者治疗依从性，根据评分分为差（＜6分）、中等（6～7分）、良好（8分）。④治疗前、治疗3个月使用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）评价患者抑郁及焦虑改善情况，分数越高表示抑郁、焦虑越炎症。⑤治疗前、治疗3个月采用简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）评价患者生活质量变化情况，分数越高表示生活质量越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医症候积分比较 观察组治疗3个月胁肋疼痛、脘闷腹胀、情志抑郁、乏力评分均明显低于治疗前及对照组治疗后，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者治疗前后中医症候积分比较（分，）

表1 两组患者治疗前后中医症候积分比较（分，）

2.2 两组患者治疗前后应对方式比较 观察组治疗3个月消极应对评分明显低于治疗前及对照组治疗后，P＜0.05，积极应对评分明显高于治疗前及对照组治疗后，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗前后应对方式比较（分，）

表2 两组患者治疗前后应对方式比较（分，）

2.3 两组患者治疗前后治疗依从性比较 观察组和对照组治疗前治疗依从性比较，差异无统计学意义，P＞0.05，观察组治疗3个月治疗依从性明显高于治疗前及对照组治疗后，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者治疗前后治疗依从性比较[n（%）]

2.4 组患者治疗前后HAMD、HAMA、SF-36评分比较 观察组治疗3个月HAMD评分、HAMA评分明显低于治疗前及对照组治疗后，P＜0.05，SF-36评分明显高于治疗前及对照组治疗后，P＜0.05。见表4。

表4 两组患者治疗前后HAMD、HAMA、SF-36评分比较（分，）

表4 两组患者治疗前后HAMD、HAMA、SF-36评分比较（分，）

3 讨论

慢性乙型肝炎合并肝纤维化是一种治疗难度较高的消化系统疾病，尚无特效治疗方法，主要采用抗病毒药物及常规护理干预。常规护理随意性较强，针对性较差，护理效果往往不能令人满意。中医认为，七情失和、脏腑失调、情志因素与肝病发生存在千丝万缕的关系，也是肝病患者病情加重的重要原因[11]。对于慢性乙型肝炎合并肝纤维化患者做好情志护理至关重要。中医情志护理是以患者需求为出发点，使其心理及生理处于最佳的状态，从而促进患者早日康复。艾灸是通过艾草燃烧时散发的药力及温热刺激穴位起到疏通经络、疏肝健脾的功效，是一种操作简便、不良反应少、效果好的中医护理技术。现代医学认为，艾灸能够改善局部血液循环，促进病理性产物被吸收及代谢，且艾灸能够促进脑皮质层抑制物释放，起到一定的镇痛效果[12-13]。病毒性肝炎多与脾胃虚寒有关，采用艾灸治疗能够起到温通经脉、扶正祛邪的作用，改善微循环，增强机体免疫力，达到治疗疾病的目的[14-15]。本研究结果显示，观察组治疗3个月胁肋疼痛、脘闷腹胀、情志抑郁、乏力评分均明显低于治疗前及对照组治疗后，提示艾灸联合中医情志护理路径干预在慢性乙型肝炎合并肝纤维化应用能够有效缓解慢性乙型肝炎合并肝纤维化患者的临床症状。

乙型肝炎合并肝纤维化患者出现焦虑、抑郁的比例较高，不仅会影响肝脏酶代谢，加重病情，而且会导致患者的生活质量下降[16-17]。本研究结果显示，观察组治疗3个月HAMD评分、HAMA评分明显低于治疗前及对照组治疗后，提示艾灸联合中医情志护理路径干预能够有效缓解慢性乙型肝炎合并肝纤维化患者焦虑及抑郁的负性情绪。这是由于艾灸能够有效改善患者不适症状，而中医情志护理路径通过健康教育能够提高患者对疾病的认知水平，尊重、同情患者的情绪，采用情志相胜法能够调节失常的情志活动，减轻患者心理负担，移情易性法分散患者对疾病的注意力，减少不良刺激，顺情解郁法能够排解愁绪、舒畅情怀，因而艾灸联合中医情志护理路径干预能够有效缓解慢性乙型肝炎合并肝纤维化患者焦虑及抑郁。相关研究指出，抑郁、焦虑程度与生活质量呈负相关。本研究结果显示，观察组治疗3个月SF-36评分明显高于治疗前及对照组治疗后，提示艾灸联合中医情志护理路径干预能够有效提高慢性乙型肝炎合并肝纤维化患者的生活质量。

慢性乙型肝炎合并肝纤维化是一种需长期治疗的慢性疾病，长期的抗病毒治疗对患者心理、生理造成巨大负面影响，使其易发生焦虑、抑郁等负性情绪，导致患者对疾病治疗产生不良的应对方式，降低疾病治疗依从性，直接影响疾病治疗的效果，因此帮助患者树立积极的应对方式，控制负面情绪，对于慢性乙型肝炎合并肝纤维化的治疗至关重要[18-19]。本研究结果显示，观察组治疗3个月消极应对评分明显低于治疗前及对照组治疗后，积极应对评分明显高于治疗前及对照组治疗后，观察组治疗3个月治疗依从性明显高于治疗前及对照组治疗后，提示艾灸联合中医情志护理路径干预能够有效消除慢性乙型肝炎合并肝纤维化患者心理障碍，为患者提供积极的应对方式，提高疾病治疗依从性。

综上所述，艾灸联合中医情志护理路径干预在慢性乙型肝炎合并肝纤维化的应用有助于改善患者对疾病的应对方式，提高治疗依从性，减轻负性情绪，提高生活质量。