三维旋转重建数字减影血管造影引导植入支架治疗髂静脉压迫综合征1例

王 强，梁思渊

(台州市立医院血管外科，浙江 台州 318000)

患者男，55岁，左下肢静脉曲张20年,未经治疗，近1年酸胀肿痛；无其他特殊病史。查体：左下肢静脉曲张，左足踝部色素沉着，临床-病因-解剖-病理生理(clinical-etiology-anatomy-pathophysiology, CEAP)分级4级。实验室检查未见明显异常。下肢深静脉顺行造影示髂静脉受压≥50%，盆腔侧支显影。诊断：左髂静脉压迫综合征。于三维旋转重建数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)设备引导下行左髂静脉支架植入术。穿刺左股静脉，置入4F血管鞘(Terumo)，确定真腔后更换9F血管鞘(Terumo)，调整曝光范围为股静脉至下腔静脉约L2水平，于透视下定位；造影见左髂静脉汇入下腔静脉处受压≥50%，盆腔侧支、右髂静脉显影(图1A)，重建图像显示左髂静脉汇入下腔静脉处及髂总静脉、髂外静脉受压压迹(图1B)；在路径引导下以球囊(14 mm×40 mm，Abbott，图1C)扩张后植入1枚 Wallstent支架(14 mm×90 mm，BostonScientific，图1D)，复查三维旋转DSA显示支架贴合及髂静脉压迫解除较满意。次日行曲张浅静脉腔内激光闭合术，术后予低分子肝素0.4 ml皮下注射(1次/天，3天)，而后穿弹力袜；出院后口服阿司匹林0.1 g/d或氯吡格雷75 mg/d连续3个月。随访至今，无下肢静脉曲张复发、下肢深静脉血栓形成等。

图1 髂静脉压迫综合征 A.三维旋转DSA图示左髂静脉汇入部受压(箭头)，盆腔侧支(短箭)、右髂静脉(长箭)显影； B.重建图示左髂静脉汇入下腔静脉处(箭头)及髂总静脉(短箭)、髂外静脉(长箭)压迹； C.行球囊扩张(箭示球囊压迹)； D.植入支架后以球囊扩张，支架贴壁满意(箭)

讨论髂静脉压迫综合征又称May-Thurner综合征，指髂静脉受压、狭窄而回流受阻后出现的下肢静脉高压症状，多因髂动脉和后方椎体压迫所致，且常见于左侧；解除压迫是缓解症状及预防下肢静脉曲张术后复发的首要环节。髂静脉受压≥50%即应予介入治疗。本例以三维旋转重建DSA作为引导，一次性造影后，结合重建图像可获得髂静脉走行、内径，以及髂静脉受压位点、范围和程度等信息，据此选择适当型号的球囊及支架，并在路径引导下一次性完成支架植入，毋须多角度造影评估支架贴合情况，获得较好效果。