门冬胰岛素注射液联合运动疗法治疗GDM 的效果分析

卢碧云，何妮娜，林方

四会市人民医院妇产科，广东肇庆 526022

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）是女性在妊娠期间的常见并发症，疾病的发病机制是因为女性在妊娠期胎盘会分泌大量激素，机体处在应激状态，免疫功能受到影响，糖代谢紊乱[1-2]。GDM 的发病率约为9%，且患病率不断升高，如果患者没有及时进行治疗，会引发不良母婴预后。常规治疗多以控制血糖为主，近年来，研究发现运动疗法在GDM 治疗中发挥着巨大价值。GDM 在临床中多应用二甲双胍治疗，虽然可以改善患者效果，但是综合疗效欠佳[3]。门冬胰岛素注射液为速效胰岛素类似物，药物的起效速度快，疗效显著[4]。为评价GDM 患者应用门冬胰岛素注射液联合运动疗法的效果，本次研究选择四会市人民医院2018年3月—2021年3月接诊 的80例GDM 患 者为 研 究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院就诊的80例GDM 患者纳入研究，使用随机数表法进行分组，对照组（二甲双胍联合运动疗法治疗）与观察组（门冬胰岛素注射液联合运动疗法治疗）各为40例，两组GDM 患者接受治疗直至分娩。对照组年龄24~40岁，平均（30.56±4.22）岁；孕周时间19~30 周，平均（23.65±2.56）周；孕次1~5 次，平均（3.12±0.63）次。观察组年龄23~41岁，平均（30.74±4.23）岁；孕周时间19~29 周，平均（23.44±2.12）周；孕次1~5 次，平均（3.08±0.55）次。两组GDM 患者的资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，且研究通过医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合妊娠期糖尿病的诊断标准；②具有沟通与交流能力；③自愿入组研究，签署知情同意书。排除标准：①合并严重妊娠并发症的患者；②存在药物滥用史的患者；③合并血液系统疾病的患者；④免疫系统疾病患者；⑤运动不耐受者；⑥合并器质性功能障碍的患者；⑦癌症患者。

1.3 方法

对照组采用二甲双胍联合运动疗法。盐酸二甲双胍片（国药准字H43 020884；规格：0.25 g×48 片）的治疗法方式为口服，3 次/d，剂量为0.5 g/次，接受治疗直至分娩。

观察组采用门冬胰岛素注射液联合运动疗法。门冬胰岛素注射液（国药准字S20 200008；规格：3 mL:300 单位）采用皮下注射治疗，晚餐前治疗1 次，初始剂量为0.2~0.3 IU/kg,后根据患者的实际情况酌情调整药量，接受治疗直至分娩。

运动疗法：了解患者的日常运动偏好，根据其运动耐受程度，告知患者每天在餐后90 min 进行运动训练，例如孕妇瑜伽、慢走和孕妇操等。但是运动中需要控制运动量，要求与患者的耐受程度为主，训练3~5 次/周。运动疗法持续至分娩。

1.4 观察指标

①统计两组GDM患者的临床疗效。治疗效果评估标准：经过治疗后，患者的空腹血糖<5.6 mmol/L为显效；经过治疗后，患者的空腹血糖控制在5.6~7mmol/L 之间为有效；经过治疗后，患者的空腹血糖>7mmol/L 无效。总有效率=1-无效率。

②统计两组GDM 患者的血糖指标。应用血糖仪进行检测，包含空腹血糖和餐后2 h 血糖。

③统计两组脐、肾动脉血流动力学指标。使用彩色多普勒超声诊断仪进行检测，检测患者的阻力指数、收缩压最大血流速度与舒张末期血流速度比值。

④统计两组不良妊娠结局发生率。不良妊娠结局包含新生儿低血糖、畸形儿、巨大儿和宫内胎儿窘迫。

1.5 统计方法

应用SPSS 23.0 统计学软件对两组GDM 患者的资料数据进行处理，应用（±s）表示计量资料，均符合正态分布，独立样本对比应用t检验。应用[n(%)]表示计数资料，组间差异性应用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组GDM 患者的临床疗效对比

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组GDM 患者的临床疗效对比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy of two groups of GDM patients [n(%)]

2.2 两组GDM 患者的血糖指标对比

两组GDM患者经过治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖均降低，与治疗前对比，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组GDM 患者的血糖指标对比[(±s)，mmol/L]Table 2 Comparison of blood glucose indexes of two groups of GDM patients [(±s)，mmol/L]

表2 两组GDM 患者的血糖指标对比[(±s)，mmol/L]Table 2 Comparison of blood glucose indexes of two groups of GDM patients [(±s)，mmol/L]

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2.3 两组患者脐、肾动脉血流动力学指标对比

经过治疗，观察组脐动脉、肾动脉的阻力指数及脐动脉、肾动脉收缩压最大血流速度与舒张末期血流速度比值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者脐、肾动脉血流动力学指标对比(±s)Table 3 Comparison of umbilical and renal artery hemodynamic indexes in the two groups of patients(±s)

表3 两组患者脐、肾动脉血流动力学指标对比(±s)Table 3 Comparison of umbilical and renal artery hemodynamic indexes in the two groups of patients(±s)

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2.4 两组患者不良妊娠结局发生率对比

观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组不良妊娠结局发生率对比[n(%)]Table 4 Comparison on the incidence of adverse pregnancy outcomes in the two groups [n(%)]

3 讨论

女性在妊娠期间的糖代谢水平异常，血液容易处于高凝的状态。女性在进入妊娠期后，其身体糖代谢出现异常，从而出现血糖异常的情况，血糖持续升高，形成糖尿病[5]。GDM 常规治疗多以控制血糖为主，但是往往效果不理想。运动疗法治疗可以更好提升GDM 患者体质，改善肌力，有利于提升机体免疫力。GDM 患者需要通过药物治疗联合运动干预来调理血糖，改善母婴结局[6-7]。

二甲双胍属于常用的糖尿病治疗药物，能够增加外周糖的利用与摄取，提升身体对于胰岛素的敏感度，达到降血糖的作用，但是该药物的半衰期较短，还会受到饮食时间的影响，导致综合治疗的效果不佳[8-11]。门冬胰岛素为速效胰岛素，该药物的活性与天然胰岛素相似，通过皮下注射的方式治疗，可以快速被患者吸收，有利于维持餐后的血糖水平，并且该药物治疗下患者的血糖波动幅度较小，安全性更高[12-14]。据本次研究结果显示，观察组经过治疗后的治疗总有效率高于对照组，观察组的空腹血糖、餐后2 h 血糖均低于对照组（P<0.05）。说明在GDM 患者的治疗中，应用门冬门冬胰岛素注射液联合运动疗法的降糖效果和治疗总有效率要优于二甲双胍联合运动疗法治疗。且观察组治疗后阻力指数、收缩压最大血流速度与舒张末期血流速度比值均低于对照组（P<0.05）。说明在门冬胰岛素制射情况下，可以更好地抵抗糖原释放葡萄糖，来提升机体对胰岛素的吸收情况。与二甲双胍治疗相比，门冬胰岛素治疗下可以更好地降低机体β 细胞负荷，改善炎症反应，且起效速度快，疗效时间长[15]。在本次研究中，观察组不良妊娠结局发生率2.50%小于对照组22.50%（P<0.05）。郭晴虹等[15]学者在相关研究中得出，患者给予门冬胰岛素注射液联合运动疗法后，不良妊娠结局发生率为2.4%，明显低于二甲双胍联合运动疗法，与该文所得结果相近。说明门冬胰岛素注射液联合运动疗法能够更好地改善GDM 患者的全身血液循环情况，降低胰岛素抵抗问题，最大限度地降低疾病对胎儿的影响，有利于血糖控制，降低并发症发生率。

综上所述，GDM患者应用门冬胰岛素注射液联合运动疗法治疗的效果确切，有利于提升血糖控制效果，改善不良妊娠结局。