加味小柴胡汤联合常规西药治疗变异性哮喘的临床疗效

何萌萌，孙伟，任文，林志君

1.青岛市胶州中心医院呼吸科，山东青岛 266300；2.青岛市胶州中心医院中医科，山东青岛 266300

咳嗽变异性哮喘在临床较为常见，又称过敏性咳嗽[1]，慢性刺激性咳嗽是其主要临床表现，主要诱发因素为持续气道高反应性、炎症反应，凌晨或夜间是高发时段[2]，极易反复发作，大多数患者可能会向哮喘进展，严重影响患者生活及工作[3]。近年来，咳嗽变异性哮喘发病率日益提升[4]。中医认为，咳嗽变异性哮喘的主要诱发因素为脏腑功能及内分泌失调，加味小柴胡汤具有较为理想的治疗效果[5]。本研究回顾性选取2019年1月—2021年10月青岛市胶州中心医院变异性哮喘患者100例作为研究对象，探讨了变异性哮喘治疗中采用常规西药治疗和常规西药联合加味小柴胡汤治疗的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取本院变异性哮喘患者100例，依据治疗方法分为加味小柴胡汤组、常规西药治疗组，各50例。加味小柴胡汤组中女21例，男29例；年龄22~66岁，平均（46.23±7.25）岁。病程6个月~4年28例，5~11年22例；既往史：过敏性鼻炎史21例，食物及药物过敏史15例，家族过敏史13例，湿疹或皮肤瘙痒史8例。常规西药治疗组中女22例，男28例；年龄23~67岁，平均（46.66±7.30）岁；病程6个月~4年27例，5~11年23例；既往史：过敏性鼻炎史20例，食物及药物过敏史14例，家族过敏史14例，湿疹或皮肤瘙痒史9例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经本院医学伦理委员会审核通过，患者及其家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：干咳持续时间均在2个月以上，均无具体诱因；舒张试验均为阳性；均符合咳嗽变性哮喘的诊断标准[6]。

排除标准：抗感染治疗有效者；恶性肿瘤者；中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 常规西药治疗组患者口服2 mg 地氯雷他定分散片（国药准字H20040972，规格：5 mg×6 s），1 次/d。并让患者气雾吸入1~2 喷沙丁胺醇气雾剂（国药准字H37020545，规格：14 g:28 mg），3 次/d。1 周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3.2 加味小柴胡汤组在常规西药治疗组的基础上患者口服加味小柴胡汤，具体药方为：柴胡15 g，党参15 g，茯苓12 g，白术10 g，大枣10 g，法半夏10 g，赤芍10 g，生姜10 g，炙甘草6 g，地龙6 g，细辛6 g，炙麻黄6 g，蝉衣6 g。用水煎服，3 次/d。如果患者痰黏稠，则加入黄芩15 g，竹茹15 g，白皮15 g；如果患者瘀滞，则加入丹参15 g，桃仁8 g，红花5 g；如果患者气虚，则加入黄芪15 g，党参15 g。1 周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标

随访1个月。①肺功能。采用肺功能仪测量呼气流量峰值（peak expiratory flow, PEF）、第1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second, FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC），FEV1/FVC；②不良反应发生情况；③复发情况；④临床疗效。

1.5 疗效评定标准

显效：治疗后患者完全无咳嗽症状，至少2 周未复发；有效：治疗后患者具有较轻的咳嗽症状、较长的咳嗽间隙或较少的咳嗽次数；无效：治疗后患者的咳嗽症状没有减轻或加重[7]。

1.6 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能比较

治疗前，两组PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC 比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，加味小柴胡汤组PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于常规西药治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后的PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者肺功能比较(±s)Table 1 Comparison of lung function between the two groups of patients(±s)

表1 两组患者肺功能比较(±s)Table 1 Comparison of lung function between the two groups of patients(±s)

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2.2 两组患者临床疗效比较

加味小柴胡汤组总有效率98.00%（49/50）高于常规西药治疗组78.00%（39/50），差异有统计学意义（χ2=9.450，P<0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients [n(%)]

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

加味小柴胡汤组不良反应发生率10.00%（5/50）低于常规西药治疗组26.00%（13/50），差异有统计学意义（χ2=4.336，P<0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients [n(%)]

2.4 两组患者复发情况比较

加味小柴胡汤组患者的复发率4.00%（2/50）低于常规西药治疗组28.00%（14/50），差异有统计学意义（χ2=10.714，P<0.05）。见表4。

表4 两组患者复发情况比较[n(%)]Table 4 Comparison of recurrence between two groups of patients[n(%)]

3 讨论

加味小柴胡汤方中柴胡的主要功效为疏肝解郁；法半夏的主要功效为燥湿化痰；大枣的主要功效为养血安神、补中益气；白术的主要功效为镇静安神、燥湿利水、健脾益气；蝉衣的主要功效为解痉平喘、利咽祛风；炙甘草、炙麻黄的主要功效为镇咳平喘；党参的主要功效为养血、补中益气；生姜的主要功效为活血驱寒；赤芍的主要功效为活血化瘀、清热凉血；细辛的主要功效为通窍、祛风散寒；地龙的主要功效为平喘、清热定惊；茯苓的主要功效为痰饮咳逆[8]。有研究表明，在变异性哮喘的治疗中，加味小柴胡汤治疗能显著缓解患者的咳嗽症状，为患者恢复提供有利条件，同时具有较高的安全性[9-10]。

本研究结果表明，治疗后，加味小柴胡汤组患者的PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于常规西药治疗组（P<0.05）。加味小柴胡汤组患者的总有效率98.00%（49/50）高于常规西药治疗组78.00%（39/50）（P<0.05）。加味小柴胡汤组患者的不良反应发生率10.00%（5/50）低于常规西药治疗组26.00%（13/50）（P<0.05）。加味小柴胡汤组患者的复发率4.00%（2/50）低于常规西药治疗组28.00%（14/50）（P<0.05）。相关学者在相关研究中得出[11]，患者给予中常规西药治疗联合加味小柴胡汤治疗后，临床有效率为96.08%、不良反应发生率为11.76%，明显优于单一西医治疗后的临床有效率82.35%、23.53%（P<0.05），和本研究结果一致，说明西医常规治疗联合加味小柴胡汤治疗具有确切的疗效，且能减少变异性哮喘患者的不良反应，对患者预后进行改善。原因为小柴胡汤中柴胡、甘草、大枣、妊娠、生姜能发挥抗过敏、抗菌作用，增强机体免疫功能，改善机体微循环，增加血流量，为局部炎症吸收提供有利条件[11-12]。同时，还能发挥抗炎、抗变态反应，抑制前列腺素生成，对机体自身免疫机能进行调整[13-15]。

综上所述，变异性哮喘治疗中常规西药治疗联合加味小柴胡汤治疗的临床疗效较常规西药治疗显著，值得临床推广。