经阴道单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术对良性卵巢肿瘤疗效与雌激素水平的影响

张鑫，郭力锐，高楠楠，杨海嵘

齐齐哈尔市第一医院妇一科，黑龙江齐齐哈尔 161000

卵巢肿瘤是妇科常见疾病，是育龄期女性常见内生殖器官肿瘤，大部分卵巢肿瘤的组织学分型为良性，良性卵巢肿瘤早期并没有明显表现，伴随肿瘤体积的逐渐增加，临床症状逐渐体现，如腹胀、腹痛等，部分病灶还存在恶变可能[1]。临床对良性卵巢肿瘤的治疗，主要以腹腔镜微创术为主，腹腔镜微创术具有创伤小、并发症少的特征，且术后恢复快，患者接受度较高[2]。临床常用腹腔镜微创术为多孔腹腔镜手术与单孔腹腔镜手术，单孔腹腔镜手术包括经阴道、经脐两种单孔腹腔镜切口方式[3-4]。目前国内外对于经阴道单孔腹腔镜技术的研究较少，鉴于此，为深度研究经阴道单孔腹腔镜剔除术对卵巢良性肿瘤的治疗效果，本文将2020年1月—2021年9月期间在齐齐哈尔市第一医院治疗的102例良性卵巢肿瘤患者作为研究对象，分析经阴道单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院接收的102例良性卵巢肿瘤患者进行研究，通过随机抽样方式为患者划分成常规组（51例）与研究组（51例）。常规组患者年龄22~46岁，平均（35.55±7.04）岁；病程1 d~6年，平均（2.66±0.77）年；体质指数17.69~27.06 kg/㎡，平均（22.71±2.22）kg/㎡；肿瘤直径1.44~12.98 cm，平均（5.44±1.88）cm。研究组患者中年龄23~47岁，平均（35.88±7.17）岁；病程2 d~6年，平均病程（2.77±0.64）年；体质指数17.38~27.45 kg/㎡，平均（22.26±2.34）kg/㎡；肿瘤直径1.22~12.76 cm，平均（5.52±1.46）cm。两组研究对象的年龄、病程等资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经临床检查与病理检查，确诊为良性卵巢肿瘤，符合《国际ERAS 协会妇科/妇科肿瘤围手术期指南》[5]中的标准，且符合手术治疗指征；②患者对本研究知情，并签订同意协议书。排除标准：①生殖道狭窄、畸形；②卵巢恶性肿瘤、卵巢功能减退、严重盆腔粘连者；③心肺肝肾等重要功能异常者；④妊娠期、哺乳期患者；⑤凝血功能异常，长期服用抗凝药物者；⑥精神疾病者。

1.3 方法

常规组：为患者使用多孔腹腔镜剔除术进行治疗，麻醉方式为气管插管下全麻，体位为膀胱截石位，在脐部做1 cm 纵向切口，放置腹腔镜，于麦氏点、反麦氏点、左下腹位置，分别建立直径0.5 cm、0.5 cm、1.0 cm 穿刺孔，接通气腹管后建立气腹，若囊肿直径为4 cm 或以上，则进行卵合成形术。

研究组：为患者使用经阴道单孔腹腔镜剔除术进行治疗，为患者实施气管插管下全身麻醉，采取膀胱截石位，在阴道前或后穹窿切开进入腹腔，置入单孔装置连接气腹管建立气腹；摄像头放在10 mm 通道探查盆腹腔，置入分离钳于其他两个5 mm 通道，沿卵巢门正常组织环形切开包膜，钝性剔除囊肿，若囊肿直径4 cm 或以上，进行常规缝合成形术。单孔一次性切口牵开固定器可缩短阴道长度3 cm 左右，巨大卵巢囊肿可由阴道吸出部分囊液，再将囊壁牵拉出阴道口，直视下进行卵巢囊肿的剥离操作，并缝合。切除组织由阴道切口取出，对创面进行冲洗，如有必要可进行电凝止血，若患者有生育需求，或患者正常卵巢组织残留较少，可采取可吸收线缝合法，使用透明质酸钠预防粘连，并止血。

1.4 观察指标

对患者手术雌激素水平、卵巢功能、切口美观度、疼痛程度进行观察。雌激素水平包括血清雌二醇、促黄体生成素、促卵泡生成素3 项，于术前、术后4 周采集患者清晨空腹静脉血4 mL 进行离心操作后，分离血清，使用电化学发光法进行检测。卵巢功能通过超声检查进行测定，检查项目包括窦卵泡数目、卵巢基质收缩期峰值流速、搏动指数、阻力指数4 项，当窦卵泡数目<3时，患者不易妊娠，卵巢基质收缩期峰值流速、搏动指数、阻力指数越高，表明卵巢排卵反应越好。切口美观度使用身体意象问卷量表进行评定，包括身体意象（body image, BIS）、美容评分（beauty scores，CS）两项，其中BIS 分值越高，表明切口对身体影响越严重，CS 分值越高，表明切口美观满意度越高[6]。疼痛程度通过视觉模拟评分(Visual Analogue Score, VAS)进行评定，分值越高表明疼痛感越强[7]。

1.5 统计方法

由SPSS 20.0 统计学软件进行数据检验，计量数据（雌激素水平、切口美观度、疼痛程度、卵巢功能）符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者雌激素水平比较

研究组雌激素水平方面对比优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者雌激素水平对比(±s)Table 1 Comparison of the estrogen levels between two groups of patients (±s)

表1 两组患者雌激素水平对比(±s)Table 1 Comparison of the estrogen levels between two groups of patients (±s)

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2.2 两组患者切口美观度、疼痛程度比较

研究组切口美观度、疼痛程度优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者切口美观度、疼痛程度对比[(±s)，分]Table 2 Comparison of the incision aesthetics and pain degree between two groups of patients [(±s), points]

表2 两组患者切口美观度、疼痛程度对比[(±s)，分]Table 2 Comparison of the incision aesthetics and pain degree between two groups of patients [(±s), points]

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2.3 两组患者卵巢功能比较

研究组卵巢功能优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者卵巢功能对比(±s)Table 3 Comparison of the ovarian function between two groups of patients (±s)

表3 两组患者卵巢功能对比(±s)Table 3 Comparison of the ovarian function between two groups of patients (±s)

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3 讨论

女性卵巢中，卵巢肿瘤产生原因主要和身体、遗传因素相关，临床症状为发热、下腹痛、腹部肿块、腹水等，会给患者生活质量造成不良影响，若病情持续发展，则会产生癌变，威胁患者生命安全[8-9]。卵巢肿瘤的组织学类型比较复杂，大部分良性卵巢肿瘤可以进展为恶性肿瘤，不利于疾病预后，临床治疗卵巢肿瘤的首选方法为手术，腹腔镜手术是治疗良性卵巢肿瘤的常用办法之一，具有诸多治疗优势[10]。妇科疾病常用腹腔镜技术为单孔腹腔镜技术，可最大程度保留卵巢结构和功能，术后没有瘢痕，患者接受度较高[11]。

良性卵巢肿瘤的治疗方式包括经脐单孔腹腔镜手术、传统三孔腹腔镜手术，经阴道腹腔镜手术等。传统腹腔镜手术会在患者腹部遗留瘢痕，具有感染风险，经脐单孔腹腔镜手术在国内早有报道，并早已在妇科各类手术中所应用，随着手术医师经验的逐渐积累，经阴道入路腹腔镜手术在妇科微创领域中逐渐应用、发展，选用人体自然腔道作为手术路径，进行盆腹腔手术操作[12-13]。经阴道单孔腹腔镜手术是近年来的新兴手术方式，该术式经阴道放置腹腔镜器械进行腹盆腔手术，切口在阴道穹窿部，能够避免体表遗留疤痕，提升手术美观性[14-15]。相关研究证实，与多孔腹腔镜相比，经阴道入路美容效果更好，究其原因可能为：阴道是内脏器官，神经分布以内脏神经为主，患者主观创面的痛感较轻；经阴道入路，大部分操作均发生于盆腔内，对肠道的牵拉、激惹更少，利于术后肠道排气功能恢复；经阴道入路患者创面疼痛较轻，利于术后下床活动，活动程度的加强，对于肠道蠕动、肛门排气均非常有利[16-17]。

在李境等[18]的研究中，经阴道单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术应用于良性卵巢肿瘤患者后，患者疼痛评分为（1.7±0.5）分，低于多孔腹腔镜手术（P<0.05），本文研究中，研究组疼痛评分为（1.68±0.57）分，低于常规组（P<0.05），和李境等的研究结果一致，表明经阴道单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术可以改善良性卵巢肿瘤患者疼痛程度。分析原因为：经阴道切口对于血管、神经的损伤少，且手术位置与阴道壁口较近，可在腹腔内低腹压状态下完成手术，术后气腹所致痛感较轻。同时，在李境等的研究中，观察组的BIS 评分为（5.6±0.5）分，低于对照组，CS 评分为（23.3±0.7）分，高于对照组（P<0.05）；本文研究中，研究组BIS 评分为（5.55±0.44）分，CS 评分为（26.55±0.88）分，均优于常规组（P<0.05）；该研究与和李境等研究在BIS 评分与CS 评分结果一致，表明经阴道单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术可以改善良性卵巢肿瘤患者切口美观度。分析原因为：经阴道单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术的手术切口在阴道内，切口瘢痕具有美观优势。

综上所述，为良性卵巢肿瘤患者实施经阴道单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术进行治疗，可以改善患者雌激素水平，缓解患者疼痛，能够提升切口美观度，值得临床大力推广。