探讨经颅多普勒超声辅助动脉溶栓治疗急性脑梗死患者的临床效果

来洪卫

菏泽市定陶区人民医院经颅多普勒室，山东菏泽 274100

急性脑梗死属于病情进展十分迅速的心脑血管疾病，头部血管因为血栓形成使血运受阻，如果得不到及时治疗会引发内部出血，危及患者生命健康[1-2]。多项研究表明，在急性脑梗死治疗中采用动脉溶栓治疗方法，能快速改变患者血运状况，为脑部各个功能区域供血、供氧，避免因为长期缺血、缺氧造成神经性损伤，预防脑部血管水肿，为患者快速建立通畅的血运通道[3-4]。目前，临床中采用溶栓治疗路径主要为动脉溶栓与静脉溶栓两种，静脉溶栓见效缓慢、血管再通率低[5-6]。多项研究表明，在急性脑梗死动脉溶栓治疗中采用经颅多普勒超声辅助治疗工作开展，能强化动脉溶栓治疗效果[7-8]。基于此，选择菏泽市定陶区人民医院2019年5月—2021年7月收治的80例急性脑梗死患者进行研究，论证经颅多普勒超声辅助动脉溶栓治疗的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的80例急性脑梗死患者为研究对象，采用中心数字随机法将患者分为对照组与研究组，每组40例。对照组男25例，女15例；年龄51~77岁，平均（64.03±0.14）岁；发病时间1~4.5 h，平均（2.06±0.17）h。研 究 组 男26例，女14例；年 龄52~77岁，平 均（64.04±0.12）岁；发病时间1~4.5 h，平均（2.02±0.15）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经过当地伦理委员会审批同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者及家属知情同意溶栓治疗方案；发病时间≤4.5 h；影像检查显示无大面积梗死现象；无颅内出血。

排除标准：头部外伤史患者；重症糖尿病患者；2 d内接受过抗凝治疗患者；无法依从动脉溶栓治疗患者。

1.3 方法

对照组接受尿激酶动脉溶栓治疗。①25 万U 尿激酶+50 mL 生理盐水（国药准字H51021216，规格：5 万U）；②用输液泵给药（1 万U/min）；③给药过程中每达到10 万U 注射量时，对急性脑梗死患者血管再通情况进行探查，溶栓成功后则要停止用药；④需要注意未溶栓成功且上述药量用完者，则需要追加药剂量，剂量MAX≤150 万U。

研究组接受经颅多普勒超声辅助动脉溶栓治疗。设备信息：①德国多普勒超声设备（DWL 型）及固定架；②参数信息：发射功率0.25 W/cm2；取样容积13 mm（±2 mm）；超声监护探头2 MHz；③开展方法：当急性脑梗死患者接受完尿激酶动脉溶栓治疗后，立即安排经颅多普勒超声治疗，开启设备作用于患者头部，持续时间30 min。

1.4 观察指标

由研究人员负责在患者出院前统计两组再闭塞情况、颅内出血转化率及神经缺损程度。神经缺损程度采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(National Institutes of Health stroke scale, NIHSS)进行评估，总分0~42分，分值与效果呈反比。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数或率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经缺损情况比较

治疗后，研究组急性脑梗死患者神经缺损程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者神经缺损情况比较[(±s),分]Table 1 Comparison of neurological deficits between the two groups of patients [(±s),points]

表1 两组患者神经缺损情况比较[(±s),分]Table 1 Comparison of neurological deficits between the two groups of patients [(±s),points]

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2.2 两组再闭塞情况比较

治疗后，研究组急性脑梗死患者再闭塞1例（2.50%），低于对照组急性脑梗死患者再闭塞8例（20.00%），差异有统计学意义（χ2=4.507，P<0.05）。

2.3 两组颅内出血转化率比较

治疗期间，研究组颅内出血转化率1例（2.50%），对照组颅内出血转化率1例（2.50%），两组颅内出血转化率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P>0.05）。

3 讨论

急性脑梗死病情进展迅速，溶栓治疗是改善患者脑部血液循环障碍的有效方法[9]。多项临床研究表明，在急性脑梗死溶栓治疗中静脉溶栓治疗效果十分有限，血管再通效果不佳，且需要使用大量溶栓药物，但容易引发术后并发症等多种问题[10-11]。临床在对急性脑梗死患者实施治疗时，开始采用动脉溶栓治疗方法。经过多次临床研究发现，6 h 以内开展溶栓治疗效果较好，在实施经颅多普勒超声辅助动脉溶栓治疗方法时，还需将患者的发病时间限制在4.5 h 以内能够取得更好的治疗效果[12]。本研究中所选择的动脉溶栓药物为尿激酶（C21H25BrN2O3），也被称为尿活素，属于酶蛋白，对内源性纤维蛋白有溶解作用，降解人体内的凝血因子，将其应用于溶栓治疗中可以有效预防血小板聚集，消除血栓[13]。根据临床调查研究显示，尿激酶临床应用安全性高，急性脑梗死患者停止尿激酶溶栓治疗后，体内纤溶酶活性能够在停药后数小时恢复正常[14]。部分专家指出，在动脉溶栓治疗中部分患者血栓较为顽固，使用尿激酶并不能取得满意的治疗效果[15]。

经颅多普勒超声辅助动脉溶栓治疗方案是临床中的新型溶栓方案。多项研究表明，经颅多普勒超声能强化尿激酶在溶栓治疗中的生物性能，且本身也具有强化溶栓治疗效果的作用[16]。经颅多普勒超声的作用原理主要分为以下几方面：①改变作用组织的粘连性与通透性，提高血管健康度；②可以产生热效应、微流效应，改变血流动力学状况；③产生超声机械作用；④纤溶药物在超声作用下可以增强活性；⑤明显缩短溶栓治疗中再灌注时间。在急性脑梗死动脉溶栓治疗中用多普勒超声进行辅助治疗可以提高溶栓效果[17]。

本研究中的再闭塞情况、颅内出血转化率是临床客观指标，能反映不同动脉溶栓治疗方案应用后对血管闭塞的影响情况、治疗效果及应用安全性。本研究发现，研究组急性脑梗死患者接受经颅多普勒超声辅助动脉溶栓治疗后，其治疗效果十分显著，患者血管再闭塞明显下降，说明该治疗方案应用效果十分明显。两组颅内出血转化率对比，差异无统计学意义（P>0.05），说明经颅多普勒超声辅助动脉溶栓治疗并不增加治疗风险。神经缺损程度（NIHSS）使用国际标准版量表进行评价，研究结果显示，研究组急性脑梗死患者神经缺损程度明显优于对照组（P<0.05），说明经颅多普勒超声辅助下的动脉溶栓治疗能提高急性脑梗死患者的预后效果。分析原因主要与经颅多普勒超声能从多个方面改善血流动力学、强化药物作用等多方面因素有关，可以提高对应患者的临床治疗效果。本研究中，治疗后，研究组急性脑梗死患者治疗后4 h、治疗后1 周、治疗后2 周神经缺损评分为（11.98±0.21）分、（4.87±0.21）分、（2.57±0.12）分，优于对照组的（13.98±0.17）分、（8.68±0.12）分、（6.12±0.12）分（P<0.05）。邰国峰[18]研究显示，监测组术后24 h、术后2 周（20.8±3.5）分、（22.7±4.6）分。本研究同邰国峰等研究观点相一致，认同经颅多普勒超声辅助下能提高动脉溶栓治疗效果。

综上所述，在急性脑梗死动脉溶栓治疗中采用经颅多普勒超声效果更好，能减少血管闭塞情况，出血转化率不高，应用较为安全。