妊娠期高血压产后遗留高血压患者血清胰岛素样生长因子-1水平变化及与血压的关系

陈 芮，李淑云，陈玉娇

(罗定市妇幼保健院，广东 罗定 527200)

妊娠期高血压(HDP)作为妊娠期特发性疾病，发生率约为5%～12%，会对母婴健康造成威胁，导致不良的母婴结局[1-2]。全身小动脉痉挛为HDP基本的病理改变，一旦持续时间较长，会造成永久性病变，导致产后高血压，对患者造成终身损害。血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)属于胰岛素家族的一种多肽，可对机体的生长发育进行调节，并可与特异性受体结合，在机体生理功能中发挥重要作用。有研究指出，IGF-1生物学效应广泛，血清IGF-1水平变化与高血压间具有密切联系[3-4]。鉴于此，本研究对HDP产后遗留高血压患者血清IGF-1水平变化及与血压的关系进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2019年2月～2021年2月本院收治的86例HDP患者并作为HDP组，并选取同期于本院分娩的健康晚期妊娠孕妇80例作为正常妊娠组，同时选取同期于本院健康体检者50例并作为对照组。HDP组年龄21～38岁，平均(29.07±2.13)岁；孕周37～42周，平均(39.11±0.36)周。正常妊娠组年龄20～39岁，平均(28.94±2.06)岁；孕周37～42周，平均(39.20±0.34)周。对照组年龄21～40岁，平均(29.23±0.97)岁。三组人员一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2入选标准:纳入标准：①三组均签署知情同意书；②HDP诊断标准：《妊娠期高血压疾病诊治指南》[5]。排除标准：①妊娠前即存在高血压等疾病；②双胎或多胎妊娠；③意识不清，或精神异常。

1.3方法

1.3.1血压测定:三组均取坐位，测定右臂动脉血压，连续测量3次取平均值。

1.3.2血清IGF-1水平检测:体检日采集对照组肘静脉血2 ml，分别采集HDP组、正常妊娠组产前3 d及产后3个月时肘静脉血2 ml，置于无抗凝剂且干燥的玻璃试管，3 500 r/min离心15 min，分离血清，并置于-70℃环境保存，采用免疫放射法测定IGF-1水平，试剂盒由美国BioSource公司提供。

1.4评价指标:①比较三组血清IGF-1水平及舒张压(DBP)和收缩压(SBP)。②统计HDP组产后3个月遗留高血压情况，比较HDP组内血压恢复、遗留高血压患者与正常妊娠组的血清IGF-1水平及DBP、SBP。③分析产后遗留高血压患者血清IGF-1水平与DBP、SBP的相关性。

2 结果

2.1三组血清IGF-1及血压的比较:HDP组血清IGF-1及DBP、SBP高于正常妊娠组与对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；正常妊娠组与对照组的血清IGF-1及DBP、SBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组血清IGF-1及血压比较

2.2HDP组内血压恢复、遗留高血压患者与正常妊娠组的血清IGF-1水平及血压比较:产后3个月时HDP组内有40例患者产后遗留高血压；HDP组内遗留高血压患者的血清IGF-1及DBP、SBP高于HDP组内血压恢复患者及正常妊娠组，差异有统计学意义(P<0.05)；HDP组内血压恢复患者与正常妊娠组血清IGF-1及DBP、SBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 HDP组内血压恢复、遗留高血压患者与正常妊娠组的血清IGF-1及血压比较

2.3产后遗留高血压患者血清IGF-1水平与血压的相关性:经Pearson相关性检验结果显示，IGF-1与DBP、SBP呈正相关，差异均有统计学意义(r=0.635，0.719，均P<0.05)。

3 讨论

HDP属于围生期最为严重并发症，是导致孕产妇及围生儿死亡的重要原因。目前HDP病因及发病机制仍未完全明晰，遗传、环境及生物等诸多因素与HDP的发生及发展间具有密切联系[6-7]。正常情况下，一氧化氮(NO)等血管舒张因子与IGF-1等血管收缩因子间处于一种相对平衡状态，能够对血管舒张及收缩进行调节[8-9]。但HDP发生后，会引起血管调节物质异常，影响血浆中缩血管物质及舒血管物质间的平衡，导致NO与IGF-1比值下降，而增加的IGF-1会加重血管内皮的损伤，提升血管收缩因子敏感性，加重血管收缩，增加高血压发生风险[10-11]。

IGF-1是含有70个氨基酸的碱性肽，属多功能细胞增殖调控因子，主要来源于肝脏[12-13]。HDP患者的血压升高，压力负荷刺激促使IGF-1分泌增加，同时机体小动脉缺氧，出现透明样变性改变，会引起血管平滑肌细胞增生，使IGF-1释放入血，导致血清IGF-1水平升高[14-15]。IGF-1结构与胰岛素有50%的同源性，可通过结合其受体促有丝分裂，起到类似胰岛素代谢作用及促进生长分化效果[16-17]。同时IGF-1可促进胶原蛋白、弹性蛋白合成，使磷脂酶C被激活，催化细胞膜上磷酯酰肌醇代谢成三酰甘油、三磷酸肌醇(IP3)，IP3激活内质网上自身受体，促使Ca2+释放入细胞液，内质网内Ca2+池耗竭，导致Ca2+内流，细胞内Ca2+水平升高，介导肌动蛋白、肌球蛋白结合，导致血管平滑肌细胞收缩[18-20]。本研究提示HDP患者及产后遗留高血压患者血清IGF-1水平、血压水平升高，血清IGF-1水平变化与产后遗留高血压患者血压间具有一定相关性，能够通过检测血清IGF-1水平评估HDP产后遗留高血压发生情况。

综上所述，HDP产后遗留高血压患者的血清IGF-1水平及DBP、SBP呈高表达，血清IGF-1水平与DBP、SBP间呈正相关，测定血清IGF-1水平有利于反映HDP产后遗留高血压患者的血压情况。